بشكل عام، يعد مرض **نخر الركبة** من أكثر الأمراض المؤلمة التي تحدث بسبب انقطاع تدفق الدم إلى عظام الركبة. يسبب هذا الاضطراب الوفاة ويؤدي إلى موت عظام الركبة. يتسبب في تلف العمود الفقري لمفصل الركبة ويؤدي في النهاية إلى أحداث مؤلمة في مفصل الركبة، ويشاهد هذا المرض بشدة عند النساء وكبار السن. يحدث النخر في ركبة واحدة وعادةً ما يصيب اللقمة الداخلية لعظم الفخذ. أسباب نخر الركبة لا يزال السبب الرئيسي لهذا المرض غير معروف، لكن بعض العوامل يمكن أن تساعد في زيادته. يحدث المرض النخري عندما لا يكون هناك تدفق دم إلى العظام أو ينخفض، والذي يمكن أن يحدث للأسباب التالية: ### صدمات المفاصل أو العظام يمكن أن تؤدي الإصابة، مثل التواء المفصل، إلى تلف الأوعية الدموية القريبة. يمكن أن يؤدي علاج السرطان بالعلاج الإشعاعي أيضًا إلى إضعاف العظام وإتلاف الأوعية الدموية. ### ترسب الدهون في الأوعية الدموية يمكن للدهون (الدهون) أن تسد الأوعية الدموية الصغيرة. وهذا يقلل من تدفق الدم إلى العظام. ### أمراض محددة أمراض مثل فقر الدم المنجلي ومرض غوشيه يمكن أن تقلل أيضًا من تدفق الدم إلى العظام. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لأدوية الكورتيكوستيرويد التي يستخدمها الأشخاص المصابون بالربو والتهاب المفاصل الروماتويدي أن تقلل من تدفق الدم إلى مفصل الركبة. في بعض الأحيان، لا يكون سبب النخر العظمي غير المؤلم في الركبة معروفًا تمامًا. يمكن أن تلعب الوراثة والإفراط في استهلاك الكحول وبعض الأدوية وأمراض أخرى دورًا أيضًا. أعراض نخر الركبة أول أعراض هذا المرض هو الألم المفاجئ في الركبة. ويحدث هذا الألم عند تحمل ثقل صعود السلالم وفي الليل أكثر منه في النهار، وتزداد شدته. وفي العينة والمقتصرة على مكان الإصابة، تشمل الأعراض الأخرى ما يلي: - حساسية الركبة وما يحيط بها عند اللمس - تورم الركبة - تقليل القيود على الحركة - مفصل الركبة بعد الألم وقد يستمر هذا المرض لعدة أشهر والتشخيص المبكر للمرض مهم جداً. ويلاحظ في بعض الدراسات أن التشخيص والعلاج المبكر لهما نتائج جيدة جدًا في علاجه. عادة ما يحدث نخر الركبة غير المبرر مع ألم في الجزء الداخلي من إحدى الركبتين. يبدأ ألم الركبة فجأة ويتفاقم ليلاً وعندما تتعرض الركبة للضغط. في بعض الأحيان يكون الألم الناتج عن نخر الركبة مشابهًا لألم تمزق الغضروف المفصلي، وهذا الألم الثانوي يحدث تدريجيًا. عادةً، يحدث الألم في الجزء الداخلي من الركبة ولا يحدث الألم في الجزء الخارجي. يعاني الشخص المصاب بالنخر الثانوي من آلام في مفاصل الجسم الأخرى، بما في ذلك الفخذ. ولأن هذه الاضطرابات تشمل عدداً كبيراً من المفاصل في الجسم، فإذا حدث هذا الألم بعد يوم واحد من الجراحة، فإنه يسبب ألماً في الجزء الداخلي من الركبة، ويحدث فجأة بعد 6 إلى 8 أسابيع من الجراحة. تشخيص نخر الركبة أثناء الفحص البدني، سيقوم طبيبك بالضغط حول مفاصلك والتحقق من الألم. وقد يقوم أيضًا بتحريك المفاصل إلى أوضاع مختلفة لمعرفة ما إذا كان نطاق حركتك قد انخفض. العديد من الأمراض يمكن أن تسبب آلام المفاصل. يمكن أن تساعد اختبارات التصوير في تحديد مصدر ألم الركبة. تشمل هذه الاختبارات ما يلي: ### التصوير بالأشعة السينية يمكن أن تظهر هذه الاختبارات التغيرات العظمية التي تحدث في المراحل المتأخرة من تنخر عظم الركبة. في المراحل المبكرة من المرض، عادة لا تظهر الأشعة السينية أي مشاكل. ### التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية يمكن أن يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية صورًا تفصيلية لتغيرات العظام المبكرة. ### فحص العظام يتم حقن كمية صغيرة من المادة المشعة في الوريد. يتحرك التتبع إلى مناطق العظام المتضررة أو التي تتعافى وتظهر كنقاط مضيئة في فحص التصوير. ### التصوير الشعاعي يمكن رؤية الصور الشعاعية في المنظر الجانبي والجانبي للركبة. في المراحل المتقدمة من المرض، يمكن رؤية تغيرات العظام في الصور الشعاعية ويمكن رؤية العملية. علاج نخر الركبة يعتمد علاج نخر الركبة على مرحلة المريض وحجم إصابة العظام. في المراحل الأولى من هذا المرض، يتم إجراء العلاج غير الجراحي بطريقة يكون نطاق التدخل فيها صغيرًا جدًا. يشمل العلاج غير الجراحي استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية التي تقلل الألم والالتهاب. استخدام العكازات يجعل الركبة تتحمل وزناً أقل، ونتيجة لذلك تقل عملية تدميرها. التمارين مفيدة لتقوية عضلات الفخذ وزيادة حركات الركبة. وينصح بممارسة الرياضة في الماء لتقليل الضغط على المفصل. يمكن أن يساعد تقليل الأنشطة مثل تسلق السلالم في العلاج. تمنع أدوية البايفوسفونيت فقدان كتلة العظام عن طريق تثبيط الخلايا الآكلة للعظم. تظهر الأبحاث أن هذه الأدوية تساعد في تقليل انهيار المفاصل لدى المرضى وبالتالي تأخير الجراحة واستبدال الركبة. ### العلاج الدوائي في المراحل المبكرة من النخر اللاوعائي في الركبة، يمكن لبعض الأدوية أن تساعد في تقليل الأعراض: قد تساعد الأدوية المتاحة دون وصفة طبية، مثل الأيبوبروفين أو النابروكسين، في تخفيف الألم. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأقوى متوفرة بوصفة طبية. قد تؤدي أدوية هشاشة العظام إلى إبطاء تطور النخر اللاوعائي. قد تساعد الأدوية المخفضة للكوليسترول في منع جلطات الدم التي يمكن أن تسبب تنخر العظم في الركبة عن طريق خفض مستويات الكوليسترول والدهون في الدم. الأدوية التي تفتح الأوعية الدموية، مثل إيلوبروست (فينتافيس)، قد تزيد من تدفق الدم إلى العظم المصاب. بالنسبة لاضطرابات تخثر الدم، يمكن لمخففات الدم مثل الوارفارين أن تمنع تجلط الدم في الأوعية الدموية التي تغذي العظام. ### العلاج الطبيعي لنخر الركبة من الطرق غير الجراحية الفعالة جدًا هو العلاج الطبيعي فهو يخفف الألم ويمنع إصابات العظام. لا يمكن القضاء على جميع الإصابات بشكل عام. في الجلسة الأولى يقوم أخصائي العلاج الطبيعي بإجراء التقييمات اللازمة والتحقق من قدرة الركبة على الحركة ويصف الحركات اللازمة للشخص بناء على ذلك. يعد استخدام كمادة الثلج طريقة مفيدة جدًا في تقليل الألم بعد العلاج الطبيعي، وبالطبع فإن استخدام الكمادات الدافئة يمكن أن يكون مهدئًا أيضًا. الهدف الأساسي من العلاج الطبيعي في هذه الحالة هو تقوية العضلات المحيطة بالركبة وتحسين حركة مفصل الركبة وتقليل الألم والالتهاب. فيما يلي بعض التقنيات الشائعة المستخدمة في العلاج الطبيعي لعلاج تنخر العظم في الركبة: - تمارين التقوية: تركز تمارين التقوية على تقوية العضلات المحيطة بالركبة، مثل عضلات الفخذ والساق. وتشمل هذه التمارين الحركات الصحيحة ورفع الأثقال لتحسين قوة العضلات وقوة العظام. - تمارين المرونة: تساعد تمارين المرونة على تحسين مرونة ومرونة العضلات والأنسجة المحيطة بالركبة. تشمل هذه التمارين تمارين التمدد واستخدام تقنيات مثل التمدد. تمارين التوازن والتحكم في الحركة: تساعد التمارين التي تركز على التوازن والتحكم في الحركة على تحسين التحكم في حركة الركبة ومنع الإصابات الأخرى المرتبطة بالتهاب مفاصل الركبة. - تقنيات التدليك واليدوية: يمكن أن تكون تقنيات التدليك واليدوية فعالة في تقليل آلام الركبة والتهابها. وتشمل هذه التقنيات تدليك العضلات والأنسجة حول الركبة والتقنيات اليدوية مثل تدليك الأنسجة العميقة، وتدليك الندبات، والتدليك اللمفاوي. - استخدام معدات وتمارين إضافية: استخدام معدات مثل الأجنحة والترامبولين وكرات العلاج الطبيعي يمكن أن يضيف تنوعًا إلى التمارين ويزيد من سرعة التعافي. ### العلاج بالأوزون وفي هذه الطريقة يتم استخدام الأوزون الذي يتكون من ثلاث ذرات أكسجين لتجديد وترميم الأنسجة والمفاصل التالفة. طريقة العلاج هذه هي علاج مضاد للالتهابات يتم عن طريق حقن الكولاجين في الأنسجة الضامة في الجسم تحت توجيه جهاز الموجات فوق الصوتية، مما يسبب إنتاج الغاز والأوزون في الأنسجة وتجديد الأنسجة التالفة والأنسجة الضعيفة حول المفاصل. يتم حقن هذه المواد في الأنسجة التالفة أو حول المفصل وتسبب تجديد هذه المناطق. وفي بعض الحالات، وفقًا لتقدير الطبيب، يتم أيضًا حقن الجل في المفصل في نفس الوقت. ### العلاج بموجات الصدمة هذه الطريقة مفيدة في المراحل المبكرة من النخر اللاوعائي لرأس الفخذ. العلاج بموجات الصدمة الخارجية يمكن أن يقلل الألم ويحسن وظيفة مفصل الورك، ويمكن أن يسبب تراجع النخر اللاوعائي. ### جراحة نخر الركبة إذا كان مستوى المشاركة مرتفعًا أو لم يتحسن العلاج باستخدام العلاجات غير الجراحية، يوصى بالجراحة. تشمل العلاجات الجراحية ما يلي #### استبدال مفصل الركبة من جانب واحد في الحالات التي لم يلاحظ فيها ألم بسيط ومحدود، يمكن استخدام هذه الطريقة. في هذه الطريقة يتم إزالة الجزء التالف بالسكين واستبداله بطرف صناعي معدني وبلاستيكي مضغوط. #### استبدال مفصل الركبة بالكامل في الحالات التي يتجاوز فيها الصراع هذه اللقمة وتكون هناك حاجة لاستبدال كامل للركبة، يتم استخدام هذه الطريقة. #### قطع عظم الفخذ العلوي أو البعيد في الحالات التي يؤدي فيها قطع العظم إلى إنشاء قدم مقوسة أو أروح، وهي أيضًا قدم متقاطعة. تستخدم هذه الطريقة لتصحيح زاوية الطرف السفلي. وبشكل عام تعتبر الركبة أكبر وأقوى مفصل في الجسم كله. يتكون هذا العظم من نهاية الجزء السفلي من عظم الفخذ إلى أعلى عظمة الساق والرضفة. نهايات هذه العظام الثلاثة المؤلمة، المتعارضة مع بعضها البعض، مغطاة بقضيب مفصلي. تحمي المادة الزلقة العظام وتمكنها من الانزلاق بسهولة على بعضها البعض أثناء الحركة. ### طعم العظام يعتبر ترقيع العظام إحدى طرق علاج شفاء ونخر الركبة. في هذه الطريقة الطبية، تتم إزالة العظم الميت بالكامل ويتم استخدام الأنسجة السليمة والعظام من أجزاء أخرى من الجسم لتحل محل الأنسجة. تطعيم العظام يحمي الأنسجة العظمية الضعيفة. ### جراحة تخفيف الضغط ويعتبر الضغط أبسط أنواع طرق العلاج وأكثرها شيوعاً في هذا الصدد، حيث يستخدم الطبيب ثقباً أو أكثر في الركبة للمساعدة في قياس الضغط الداخلي للعظم. وبهذه الطريقة العلاجية، يتم تخفيف الألم وتحفيز عملية الشفاء. عملية شفاء نخر الركبة يختلف المسار الطبيعي لنخر عظم الركبة عن نخر عظم الورك. ما يصل إلى 50٪ من المرضى الذين يعانون من تنخر العظم مجهول السبب يتعافون في فترة ما قبل الأشعة ولا يصابون بالتهاب المفاصل. العامل الأكثر أهمية الذي يحدد معدل الشفاء هو حجم الآفة. المرضى الذين يعانون من تنخر العظم الثانوي لديهم تشخيص أسوأ. ونتيجة لذلك، أصبح اليوم، بسبب التقدم في طرق التصوير الإشعاعي، تشخيص النخر العظمي التلقائي لمفصل الركبة أسهل بكثير، إلا في المراحل المبكرة. وعلى الرغم من التقدم التكنولوجي الذي يوفر مثل هذه المعلومات المهمة لجراح العظام، إلا أنه لا يوجد حتى الآن إجماع على العلاج، باستثناء المرحلة الأولى من النخر. في هذه المرحلة، النقطة الأكثر أهمية التي توجه الجراح في قرارات العلاج هي ملاحظاته السريرية وتجربته الشخصية. —————————————————————– طرق التواصل مع الدكتور ماجد غربانزاده صفحة الدكتور ماجد قربان زاده على الانستغرام قناة آبارت للدكتور ماجد قربانزاده قناة العروض للدكتور ماجد غربان زاده —————————————————————–