فیستول مقعدی چیست؟

فیستول مقعدی یک مسیر عفونی و تونلی است که بین پوست اطراف مقعد و دیواره قسمت انتهایی روده بزرگ (راست روده یا راست روده) ایجاد می شود. بنابراین یک فیستول حداقل دو دهانه دارد، یکی روی پوست و دیگری در داخل روده بزرگ. اگر عرض این تونل فیستول زیاد باشد، ترشحات روده و حتی مدفوع نیز از سوراخ خارجی که روی پوست است خارج می شود و باعث نگرانی بیمار می شود. اما معمولاً ترشحات حاوی چرک از سوراخ خارجی آن خارج می شود.

گروهی از بیماران با دیدن سوراخ خارجی فیستول روی پوست اطراف مقعد، ابتدا تصور می کنند که جوش پوستی یا جوش چرکی در نزدیکی مقعد دارند و به همین دلیل به این علامت توجه زیادی نمی کنند یا در مواردی از پمادهای پوستی برای درمان آن استفاده می کنند. این دسته از بیماران مبتلا به فیستول مقعدی هستند که متاسفانه به دلیل تاخیر در تشخیص و درمان نادرست، به مرور زمان بیماری فیستول آنها گسترده شده و علائم شدیدتری پیدا می کنند و در نهایت با مراجعه به جراح کولورکتال تشخیص داده می شوند.

در بسیاری از بیماران، سابقه قبلی آبسه مقعدی وجود دارد که به صورت خود به خود یا با جراحی درمان شده است. معمولاً نیمی از بیماران پس از ابتلا به آبسه مقعدی، ماه ها یا سال ها بعد، فیستول مقعدی را در همان محل آبسه قبلی ایجاد می کنند. برای اطلاعات بیشتر در مورد "آبسه مقعدی" به مقاله مربوطه در همین سایت مراجعه کنید.

انواع فیستول مقعد

فیستول بر اساس انتشار بیماری در بافت های اطراف مقعد به انواع مختلفی تقسیم می شود. این بیماری ماهیچه ها و اسفنکترهای مقعدی را درگیر می کند و از آنها عبور می کند و حتی می تواند در بالاترین حد گسترش یابد و عضلات کف لگن را درگیر کند. بر اساس درگیری این قسمت ها، انواع فیستول می تواند وجود داشته باشد.

دلایل و عوامل خطر

علت دقیق فیستول مقعدی هنوز مشخص نیست. عفونت های کوچک در غدد اطراف مقعد و آبسه های کوچک محتمل ترین علل فیستول مقعدی هستند.

عوامل خطری که احتمال فیستول را در بیماران افزایش می دهند عبارتند از:

• یبوست یا اسهال مزمن
• بیماری کرون: بیماری کرون یک بیماری التهابی روده است که در برخی موارد با چندین آبسه و فیستول در اطراف مقعد ظاهر می شود.
• بیماری های مقاربتی
• بیماری سل
• آسیب و آسیب به مقعد
• سرطان و بدخیمی های انتهای راست روده و مقعد
• رادیوتراپی

علائم فیستول مقعد

• رشد پوست (مانند جوش پوستی) در کنار مقعد
• درد در اطراف مقعد
• ورم و قرمزی اطراف مقعد
• ترشحات چرکی
• خارش مقعد
• آبسه مقعدی راجعه
• خونريزي از مقعد
• بی اختیاری گاز و مدفوع

روش های تشخیص

اگر مشکوک به علائم فیستول مقعدی هستید، بدون اتلاف وقت به جراح کولورکتال مراجعه کنید. زیرا این بیماری به مرور زمان گسترش می یابد و درمان آن دشوارتر می شود. معمولاً جراح کولورکتال می تواند فیستول مقعدی را با بررسی ناحیه اطراف مقعد تشخیص دهد.

وقتی پزشک سوراخ خارجی فیستول را روی پوست اطراف مقعد مشاهده کرد، تشخیص شما تایید می‌شود. در مرحله بعد، پزشک سعی می کند عمق تونل فیستول و جهت آن را تعیین کند. البته ممکن است برخی از فیستول ها روی سطح پوست دیده نشوند. در این موارد، پزشک ممکن است نیاز به آزمایشات اضافی داشته باشد. برای مثال می توان از آنوسکوپی برای دیدن داخل مقعد و رکتوم استفاده کرد. این کار توسط جراح کولورکتال انجام می شود. در برخی موارد، "معاینه تحت بیهوشی" ممکن است برای تشخیص دقیق بیماری توصیه شود.

گروهی از بیماران ممکن است همزمان چندین فیستول داشته باشند که به این گروه "فیستول پیچیده" می گویند. در این بیماران، جراح به دنبال بیماری های زمینه ای و سایر عوامل خطر در بیمار خواهد بود. انجام یک کولونوسکوپی کامل برای بررسی بیماری التهابی روده و بررسی عفونت ها و بیماری های مقاربتی مهم است.

در مواردی که بیماری شما پیچیده است و با فیستول های متعدد درگیر هستید یا بیماری شما ادامه می یابد یا علی رغم درمان عود کرده است، MRI می تواند به جراح کمک کند تا عمق و گسترش فیستول را بیشتر بررسی کند.

روش های درمانی

در حال حاضر تنها درمان موثر برای بیماری فیستول مقعدی جراحی است. به عبارت دیگر، جراحی تقریباً همیشه برای درمان فیستول مقعدی ضروری است. این جراحی توسط جراح کولورکتال در اتاق عمل انجام می شود. هدف از جراحی از بین بردن مسیر فیستول و محافظت از عضلات اسفنکتر مقعد است. لازم است بدانید که بیماری فیستول در اکثر بیماران به میزان کم و بیش به عضلات و اسفنکترهای مقعدی آسیب می رساند و این آسیب در بیماری های طولانی مدت و عارضه دار شدیدتر است. به همین دلیل، جراحی می تواند در جلوگیری از گسترش بیماری بسیار مفید باشد.

درمان های جراحی کم تهاجمی مختلفی تاکنون برای درمان فیستول مقعدی ارائه شده است که شامل خمیر، پلاگ، لیزر و غیره می شود اما متاسفانه اکثر این درمان های جدید تاثیر کمی دارند و با عودهای زیادی همراه هستند. استفاده از "سلول های بنیادی" برای درمان فیستول در بیماران مبتلا به بیماری کرون در حال حاضر در حال تحقیق است. درمان قطعی فیستول در حال حاضر همان جراحی مرسوم است که در زیر مورد بحث قرار خواهد گرفت.

فیستول هایی که در آنها عضله و اسفنکتر وجود ندارد یا اندکی درگیر هستند، می توانند با فیستولوتومی (باز کردن مسیر و تونل فیستول) یا فیستولکتومی (برداشتن کامل مسیر و تونل فیستول) درمان شوند.

در اکثر بیماران، اسفنکترها و عضلات مقعد درگیر هستند و جراح یک نخ جراحی به نام "ستون" را در داخل فیستول و عضلات مقعد شما قرار می دهد و آن را در خارج از پوست می بندد. این نخ یا ستون برای خروج راحت تر از عفونت و کوتاه کردن مسیر فیستول است. در این موارد بیمار نیاز به جراحی های متعدد دارد تا عضلات مقعدی وی آسیب نبینند. در هر جراحی، جراح مسیر فیستول شما را کوتاه می کند و ستون را جایگزین می کند تا فیستول سطحی شود و در نهایت بتواند آن را به طور کامل درمان کند. در این موارد صبور باشید و سعی کنید جراح خود را در طول درمان همراهی کنید تا بهترین نتیجه را بگیرید.

کلمات مرتبط:

بهترین جراح کولورکتال در تهران - جراحی هموروئید - بهترین جراح هموروئید - بهترین جراح شقاق مقعد - شقاق مقعد چیست