البلازما الغنية بالصفائح الدموية والوخز بالإبر الدقيقة في الطب التجميلي

مبادئ وطرق إجراء PRP (البلازما الغنية بالصفائح الدموية)

1

PRP: الآلية والاعتبارات العملية

الملخص

للبلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) العديد من التطبيقات المحتملة في علاج الأمراض الجلدية. PRP هو ذاتي، مما يعني أنه يتم أخذه من دم المريض نفسه وتدويره في جهاز طرد مركزي لإنتاج منتج بلازما نهائي يحتوي على تركيز عالٍ من الصفائح الدموية. تقوم هذه الصفائح الدموية بعد ذلك بتنشيط وإطلاق عوامل النمو الرئيسية التي تبدأ في النهاية بإرسال إشارات متتالية لتعظيم إصلاح الأنسجة وتجديد شبابها. ص>

تتوفر العديد من الأنظمة للحصول على PRP. من المهم جدًا أن يتم تقييم هذه الأنظمة (الأجهزة) بشكل موضوعي ويتم أخذ جميع العوامل المطلوبة للمريض بالإضافة إلى الإعداد الذي سيتم فيه استخدام PRP في الاعتبار. ص>

الكلمات المفتاحية: البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP)، العلاج بالبلازما، آلية العمل، تقييم أنظمة الفصل، التحضير، الاعتبارات العملية

النقاط الرئيسية

للبلازما الغنية بالصفائح الدموية عدة استخدامات للبشرة. الفهم الكامل لآليات عملها لا يزال مجهولا. إلا أن تحفيز عوامل النمو داخل الصفائح الدموية له دور أساسي. تتوفر العديد من أنظمة نقل وفصل الصفائح الدموية في السوق. من المهم جدًا تقييم وفهم مزايا وعيوب أنظمة الفصل هذه.

1.1 مقدمة

زاد الاهتمام باستخدام البلازما الذاتية الغنية بالصفائح الدموية (PRP) لإدارة مجموعة متنوعة من الحالات السريرية. تم تطبيق PRP لأول مرة للاستخدام في إصلاح الأنسجة والتوازن في العديد من الحالات الطبية والجمالية، بما في ذلك جراحة العظام وطب الأسنان والجراحة التجميلية والأمراض الجلدية كما هو موضح في الجدول 1.1. في العديد من الدراسات والأبحاث، تم تقييم فعالية البلازما الغنية بالصفائح الدموية في علاج الثعلبة الأندروجينية وتجديد شباب الجلد وجراحة زراعة الشعر. ص>

الجدول 1.1 استخدام البلازما الغنية بالصفائح الدموية في الجلد والحالات الطبية الأخرى

تطبيقات البلازما الغنية بالصفائح الدموية في الجلد	تطبيقات البلازما الغنية بالصفائح الدموية في مجالات الطب الأخرى
• الثعلبة الأندروجينية • الجراحة لتحسين الندبات أو البثور • حب الشباب والندبات • تجديد شباب الجلد • تقوية الجلد • علامات التمدد أو علامات التمدد • شيخوخة الجلد • التجاعيد • الكلف أو بقع الوجه • جراحة زراعة الشعر • الهالات السوداء عادة في المنطقة المحيطة بالعينين	• إصابات الأوتار • إصابات وجروح العضلات • تغيرات وتجديد العظام • التهاب المفاصل • ترقيع العظام • جراحة رفع الجيوب الأنفية • حقن الدهون • جراحة تجميل الثدي أو إعادة بناء الثدي • إعادة بناء الندبات • جراحة إعادة بناء الفك والعظام • إصلاح جروح الفم • متلازمة جفاف العين • متلازمة سطح العين بعد جراحة الليزك

الاختصار: PRP، البلازما الغنية بالصفائح الدموية.

ومع ذلك، هناك عدد قليل جدًا من التجارب المعشاة ذات الشواهد في هذا المجال ذات الجودة الرديئة. يمكن القول أنه مع تزايد تغلغل البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) في العمليات التجميلية، من المهم فهم ماهية البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) وآلية عملها. يجب أن تكون عملية إعداد PRP مفهومة بالكامل من أجل التمييز بشكل فعال بين أنواع أنظمة الفصل المتاحة. ص>

2.1 تعريف البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP)

العلاج بالبلازما أو PRP هو تحضير ذاتي للبلازما ذات تركيز عالٍ من الصفائح الدموية، والتي يتم أخذها من دم الشخص. نطاق مستويات الدم الطبيعية هو 150.000 إلى 400.000 ميكرولتر، أو 150 إلى 400 × 109 لتر / لتر. ص> اليوم، التعريف العملي لـ PRP هو البلازما التي تحتوي على أكثر من 1,000,000 صفيحة/ميكرولتر، بناءً على الدراسات التي تظهر زيادة في شفاء العظام والأنسجة الرخوة عند هذا المستوى. تحتوي معظم مستحضرات PRP على تركيز أعلى بـ 4 إلى 8 مرات من الدم المحيطي، اعتمادًا على نظام التحضير. أظهرت الدراسات أن عوامل النمو في PRP تزيد خطيًا مع زيادة تركيز الصفائح الدموية. ذكر جيوستي وزملاؤه تحفيز تكوين الأوعية الدموية في الخلايا البطانية، والذي تم تحسينه بتركيز الصفائح الدموية بمقدار 1,500,000 صفيحة/ميكرولتر. بالإضافة إلى ذلك، بناءً على هذا البحث، تم تحديد أن التركيزات العالية جدًا من الصفائح الدموية قد أدت بالفعل إلى تقليل الأوعية الدموية. ولوحظ هذا الارتباط السلبي أيضًا في الدراسات التي أظهرت تأثير المانع على تجديد العظام بتركيزات عالية جدًا من الصفائح الدموية. استخدام مستحضرات PRP الذاتية له العديد من المزايا. من بين أمور أخرى، فإنه يقلل من احتمالية ردود الفعل المناعية ومن غير المحتمل انتقال المرض. ص>

ولذلك فإن هذه الطريقة آمنة تمامًا، ويمكن تحملها جيدًا، ولها آثار جانبية قليلة. ص>

يختلف PRP من الناحية الفسيولوجية عن عوامل النمو المؤتلف ونتيجة لذلك فهو يحتوي على عوامل نمو "نقية". ص>

بالإضافة إلى ذلك يتم نقلها عن طريق الجلطة التي تعتبر نظام النقل الطبيعي عند الإنسان. يتم استخلاص عوامل النمو المؤتلف من نظام خارجي، عادة من حيوانات أخرى، ويتم نقلها من خلال ناقلات صناعية. يشمل العلاج بالبلازما كريات الدم البيضاء (خلايا الدم البيضاء)، والتي تكون تقويضية ومحفزة للالتهابات، إلى جانب الصفائح الدموية والبلازما، التي تسبب وظائف البناء في الجسم. من المهم أن نلاحظ أن هذه الوظائف تبدو متعارضة ومتوازنة بشكل صحيح، مما يسمح لكل منها بتحقيق غرضها. حتى التغيرات الصغيرة في مستويات عوامل النمو هذه يمكن أن تؤدي إلى خلل في التوازن، مما يسبب زيادة الالتهاب أو الألم. من المفترض أن الحفاظ على توازن صافي بين وظائف الابتنائية والتقويض يساعد في الحفاظ على بيئة مواتية لشفاء الأنسجة ونموها. ص>

الأساس العلمي لـ PRP وآلية العمل المقترحة لـ PRP

آليات PRP ليست مفهومة بشكل كامل. ومع ذلك، يُعتقد أن الصفائح الدموية تطلق إشارات بروتينية، بما في ذلك عدد كبير من عوامل النمو، والكيموكينات، والسيتوكينات، التي تحفز تكاثر الخلايا وتمايزها. تحتوي الصفائح الدموية على أكثر من 20 عامل نمو داخل حبيبات ألفا، والتي يتم إطلاقها بعد التنشيط لنقل جزيئات الإشارة إلى الأنسجة المحيطة. ص>

يسرد الجدول 2.1 عوامل النمو المهمة مثل عامل النمو المشتق من الصفائح الدموية (PDGF)، وعامل النمو المحول (TGF)، وعامل نمو البشرة (EGF)، وعامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF)، وعامل النمو الشبيه بالأنسولين (IDGF)، والإنترلوكين 1 (IL-1) (الجدول 2.1).

الجدول 2.1 عوامل نمو PRP ووظائفها الأساسية

عوامل النمو	الوظيفة
PDGFαα, PDGF αβ, PDGF ββ	• الانجذاب الكيميائي للخلايا الليفية والبلاعم (xenophages) والعدلات • مسبب للسرطان الخلايا الليفية، وخلايا العضلات الملساء، والخلايا البطانية، والخلايا الوسيطة، والأرومات العظمية • تشجيع تخليق الكولاجين والبروتينات الأخرى، وتنظيم إفراز إنزيم الكولاجيناز
TGF-β1، TGF-β2، TGF-α	• تشجيع تكوين الأوعية الدموية • تنظيم تكاثر الخلايا وتمايزها وتكوينها موت الخلايا المبرمج • التفاعل الكيميائي للخلايا الليفية والخلايا الكيراتينية والبلاعم • ميتوجين الخلايا الليفية وخلايا العضلات الملساء • تثبيط الخلايا البطانية والخلايا الكيراتينية والخلايا الليمفاوية وانتشار البلاعم • تنظيم بروتينات المصفوفة (الكولاجين والبروتيوغليكان والفبرونكتين والبروتينات المهينة للمصفوفة) • تكاثر البروتينات غير المتمايزة الخلايا الوسيطة
VEGF	• تحفيز الأوعية الدموية ونفاذية الأوعية • الانجذاب الكيميائي والمخفف للخلايا البطانية
FGF-2, FGF-9	• المساعدة في تجديد الأنسجة • تحفيز نمو وتمايز الخلايا الخلايا الوسيطة والخلايا الغضروفية والخلايا العظمية
EGF	• يشارك بقوة في تنظيم التكاثر والتمايز وبقاء الخلية • تحفيز تكوين الأوعية الدموية • ميتوجين الخلايا الليفية والخلايا البطانية والخلايا الوسيطة والخلايا الكيراتينية • تحفيز الانجذاب الكيميائي البطاني • تنظيم إفراز الكولاجيناز
IGF-1	• تنظيم استقلاب الخلية • تحفيز الانتشار والتمايز في الخلايا العظمية (تكوين العظام) • التجاذب الكيميائي للخلايا الليفية • تحفيز تخليق البروتين
CTGF	• تحفيز الأوعية الدموية والغضاريف التجديد والتليف والتصاق الصفائح الدموية

الاختصارات: CTGF، عامل نمو النسيج الضام؛ EGF، عامل نمو البشرة. FGF، عامل نمو الخلايا الليفية. IGF، عامل النمو الشبيه بالأنسولين؛ PDGF، عامل النمو المشتق من الصفائح الدموية؛ PRP، البلازما الغنية بالصفائح الدموية. TGF، تحويل عامل النمو. VEGF، عامل نمو بطانة الأوعية الدموية

غالبًا ما تطلق الصفائح الدموية PRP عوامل النمو خلال ساعة من التنشيط، مع إطلاق العوامل المتبقية لمدة تصل إلى 7 أيام. لقد تم وصف الآليات التي من المحتمل أن يكون العلاج بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية فعالة من خلالها بشكل جيد في مجالات الطب الأخرى: جراحة العظام، والجراحة، وطب الأسنان، والتئام الجروح. يزيد العلاج بالبلازما أو PRP من إطلاق السيتوكينات، والتي ترتبط بعد ذلك بسطح مستقبلات الخلية، والتي تسبب إشارات داخل الخلايا. ص>

تحاكي هذه العملية الآليات المطلوبة لتطبيقات الجلد، مما يسبب تغييرات على المستوى المجهري بما في ذلك تكوين الأوعية الدموية، وتخليق الكولاجين، وإنتاج المصفوفة خارج الخلية وتقليل موت الخلايا المبرمج. ص>

تختلف الآلية المقترحة لـ PRP في طب الأمراض الجلدية تبعًا لحالة استخدامه. كما ذكرنا، فإن عوامل النمو التي تطلقها الصفائح الدموية في PRP قد تحفز أهدافًا مختلفة بناءً على المناطق المعالجة المحددة. ص>

1.3.1 آلية عمل تأثيرات PRP على نمو الشعر

يحفز العلاج بالبلازما نمو الشعر من خلال العديد من الآليات، ولكن أحد المسارات المهمة هو تكوين الأوعية الدموية المرتبطة بمرحلة النمو، أو المرحلة النشطة لنمو الشعر. ص>

تم إجراء عدد لا يحصى من علاجات تساقط الشعر بهدف زيادة الأوعية الدموية وتحسين تدفق الدم في وحدة بصيلات الشعر. يعد إفراز عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF) مسؤولاً إلى حد كبير عن تكوين الأوعية الدموية المرتبطة بمرحلة النمو وقد ثبت أيضًا أنه يعزز نمو الهياكل الجلدية. ص>

بخلاف VEGF، تُطلق حبيبات ألفا في PRP مستويات متزايدة من PDGF وعامل النمو البطاني المشتق من الصفائح الدموية. ووفقا للفرضيات، تعمل هذه العوامل على الخلايا الجذعية لبصيلات الشعر وتحفز تكوين الأوعية الدموية الجديدة. وبالمثل، تم استخدام PRP لعلاج تساقط الشعر عند الذكور والإناث بشكل فعال (الشكل 1.1). يحدث تحسن الدورة الدموية في هذه الهياكل مباشرة بعد أن تظهر بصيلات الشعر المحيطة آلية واضحة لتحسين نمو الشعر. وبالمثل، فإن الحقن تحت الجلد للبلازما الغنية بالصفائح الدموية يحسن بقاء ترقيع الجلد، ربما عن طريق آلية مشابهة لزيادة تدفق الدم. ص>

هناك العديد من الآليات الأخرى التي يمكن من خلالها أن يعزز العلاج بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية نمو الشعر. أظهر لي وزملاؤه أن زيادة مستويات بيتا كاتينين، وبروتين كيناز المرتبط بالإشارة خارج الخلية، وإشارات AKT كلها تساهم في تكاثر الخلايا الحليمية الجلدية. تعمل البلازما المنشطة على زيادة مستويات الإشارة خارج الخلية المفسفرة وتنظم بروتين كيناز وAkt المفسفرة، وهي الجزيئات التي تؤدي إلى تكاثر الحليمة الجلدية وانتشارها لدى البشر. ومن المثير للاهتمام أن تأثيرات PRP الموجودة في هذه الدراسة تظهر أهمية تحقيق المستويات المناسبة من العلاج بالبلازما لتحقيق أقصى النتائج. ص>

قامت دراسات لا حصر لها بتفصيل البلازما الغنية بالصفائح الدموية وآثارها المضادة للموت المبرمج. تعتمد هذه الآلية على قدرة PRP على تحفيز تنشيط Bcl-2 بالإضافة إلى فسفرة AKT (التي تشارك في تنظيم مكافحة موت الخلايا المبرمج). ص>

تتم حماية الخلايا الحليمية الجلدية من التمزق والخسارة المبكرة وتبقى نشطة، وبالتالي إطالة مرحلة النمو من دورة الشعر وتأخير تحريض مرحلة التراجع في مرحلة الانتهائية أو مرحلة الراحة.

بالإضافة إلى ذلك، وجد لي وزملاؤه أن علاج PRP ضاعف تقريبًا نشاط النسخ للبيتا كاتينين، والذي يتم التعبير عنه في بصيلات الشعر خلال مرحلة النمو. تساعد هذه العملية، إلى جانب قدرة العلاج بالبلازما أو PRP على تنظيم وتحسين عامل نمو الخلايا الليفية 7 (FGF-7)، أيضًا على إطالة مرحلة النمو أو مرحلة النمو في دورة الشعر. أخيرًا، تبين أيضًا أن تحفيز إشارات FGF-7 يحفز تمايز الخلايا الجذعية من بصيلات الشعر. ص>

آلية عمل البلازما الغنية بالصفائح الدموية في التجديد والإصلاح

كما هو الحال مع نمو الشعر، من المحتمل أن يكون هناك العديد من الآليات التي من خلالها يؤثر البلازما الغنية بالصفائح الدموية على تجديد شباب الجلد. تمنع ألياف أو خيوط الكولاجين المجزأة المتراكمة نمو الكولاجين الجديد وتؤدي إلى تعطيل المصفوفة خارج الخلية. تزيد البلازما المنشطة من التعبير عن البروتينات المعدنية المصفوفية (MMP-1 وMMP-3) عن طريق تحفيز تجديد الغشاء خارج الخلية وإزالة شظايا الكولاجين التالفة، مما يسمح في النهاية باستعادة تخليق الكولاجين المنظم بشكل أكثر انتظامًا. يحتوي العلاج بالبلازما (PRP) على العديد من عوامل النمو التي تحفز الخلايا الليفية في جلد الإنسان وتقوي إنتاج الكولاجين وتجديده. بالإضافة إلى ذلك، فقد ثبت أنه يزيد من إفراز حمض الهيالورونيك. من بين وظائفه العديدة في مجال الجلد، يرتبط حمض الهيالورونيك بقوة بالماء ويعتمد عليه، وبالتالي يزيد من حجم البشرة وترطيبها. بشكل جماعي، تشير هذه النتائج إلى أن محلول PRP قد يعزز ويزيد من تخليق المصفوفة خارج الخلية وهو علاج محتمل لتجديد شباب الجلد والتندب وحب الشباب. ص>

تم استخدام العلاج بالبلازما (PRP) مؤخرًا لعلاج حب الشباب وندبات الوجه عن طريق إعادة استخدام الليزر الاستئصالي. كما تم استخدامه في مجال العناية بالجروح بعد العلاج بالليزر الكشط. تبين أن إعادة تطبيق ليزر ثاني أكسيد الكربون الجزئي (CO2 الجزئي) يسبب ضررًا مشابهًا للجروح الطبيعية. ص>

الشكل>

الصورة 1.1 البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) المستخدمة في علاج تساقط الشعر عند النساء، قبل وبعد. المريض 1 (أ) قبل PRP و (ب) بعد 4 أشهر من العلاج. المريض 2 (ج، د) قبل PRP و (ه، و) بعد 4 أشهر من العلاج. ص>

وبالتالي، فإن إضافة الصفائح الدموية، كعنصر أساسي للشفاء الطبيعي للجروح، من شأنه أن يساعد ويسرع عملية تجديد الأنسجة بعد العلاج بالاستئصال بالليزر. على الرغم من عدم إثباته حاليًا، يُعتقد أن إطلاق البلازما الغنية بالصفائح الدموية من حبيبات ألفا (التي تحتوي على مجمعات تخزين كبيرة من عوامل النمو) يؤدي إلى شفاء الأنسجة بشكل أكثر كفاءة وأسرع. بالإضافة إلى ذلك، أدى استخدام PRP إلى التئام الجروح بشكل أسرع، وتقليل الحمامي، وانخفاض فقدان الماء في جلد المرضى بعد تلقي ليزر الاستئصال الجزئي. ص> <ص> خيارات التحضير ص>

يعتمد مفهوم PRP على الطرد المركزي للدم الكامل وفصل المكونات المطلوبة بناءً على جاذبيتها النوعية. يمكن إجراء تحضير PRP يدويًا أو باستخدام جهاز أوتوماتيكي. ومع ذلك، تبدأ العملية الرئيسية بسحب الدم المحيطي من المريض (الشكل 2.1 أ-ه). ثم يتم تدوير أنابيب الدم (التي تحتوي غالبًا على مضادات تخثر الدم) في جهاز طرد مركزي وفقًا لبروتوكولات محددة عن طريق ضبط السرعة وفترة الدوران ووقت الدوران. ص>

تعتمد الطبقات سريعة الدوران لخطوط خلايا الدم المختلفة على الكتلة المتراكمة بنفس طريقة وجود الصفائح الدموية في البلازما، ولهذا السبب تسمى البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) ويتم استخلاصها من الأنابيب ذات التركيزات المتغيرة من خلايا الدم الحمراء والخلايا المحببة (الشكل 3.1). في بعض البروتوكولات، تتم إضافة المنشطات قبل الاستخدام (اقرأ النص أدناه). ص>

الطريقتان الرئيسيتان لتحضير البلازما يدويًا هما طريقة "إنتاج البلازما الغنية بالصفائح الدموية" وطريقة "الطبقة البافي". في طريقة "إنتاج البلازما الغنية بالصفائح الدموية"، يتعرض الدم كله إلى عملية طرد مركزي أولية أبطأ، تسمى "اللف الناعم"، والتي تنتج طبقة عليا تتكون من الصفائح الدموية وخلايا الدم البيضاء، وطبقة وسطى تسمى الغلاف الشهباء (الغني بخلايا الدم البيضاء {WBC})، وطبقة سفلية تحتوي في الغالب على خلايا الدم الحمراء (RBC). يتم بعد ذلك استخراج الطبقة العليا وطبقة الطبقة المصفرة السطحية وإخضاعهما لجولة ثانية من الطرد المركزي بسرعة أعلى، تسمى "الدوران الصلب". تؤدي هذه العملية إلى تكوين كريات ناعمة تتكون بشكل رئيسي من الصفائح الدموية مع البلازما الفقيرة بالصفائح الدموية (PPP)، والتي يتم إزالتها بعد ذلك، تاركة بلازما PRP. ص>

في طريقة "الغلاف الشهباء"، يتم أولاً فصل الدم الكامل في عملية دوران ثقيلة كطبقة عليا من PPP، وطبقة وسطى (تحتوي على PRP)، وخلايا الدم الحمراء أو كرات الدم الحمراء تحتها. تتم إزالة البلازما الموجودة على السطح، ثم يتم إعطاء الغلاف الشهباء دورانًا لطيفًا، ويتم إنتاج البلازما النقية والكريات البيض، ويتم التخلص من الكريات البيض. ص> يوجد حاليًا العديد من أنظمة إنتاج البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) التجارية، والتي تسهل إنتاج البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) في عملية فعالة وبسيطة. تستخدم الأنظمة الآلية أجهزة استشعار لاكتشاف الواجهة بين الطبقة الشهباء وخلايا الدم الحمراء (RBC). تحدث هذه العملية بسبب التركيز المستمر لـ PRP. ص>

لكل نظام طريقة مختلفة لجمع الصفائح الدموية وتركيزها. بشكل عام، 30 مل من الدم الكامل ينتج 3 إلى 5 مل من PRP (اعتمادًا على مستوى الصفائح الدموية لدى المريض والنظام والتقنية المستخدمة). نتائج إنتاج PRP التلقائي ليست دائمة، ولكنها أكثر قابلية للتكرار أو التكرار من الطرق اليدوية. بالإضافة إلى ذلك، تعمل الأنظمة المغلقة على تقليل الأخطاء المحتملة وتساعد على ضمان الحفاظ على ظروف التعقيم طوال فترة العلاج. ص> قبل الحقن، يتم تنشيط PRP غالبًا عن طريق إضافة الثرومبين أو كلوريد الكالسيوم. بعد التنشيط، يجب استخدام PRP على الفور للحفاظ على صلاحيته. بعض الأنظمة لا تتطلب هذه الخطوة لأن الكولاجين هو المنشط الطبيعي لـ PRP وبالتالي لا يلزم التنشيط الخارجي (الخارجي) عند استخدامه في الأنسجة الرخوة. ص>

الشكل>

الصورة 2.1 إجراءات جمع البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) باستخدام طريقة الطرد المركزي المفرد. (أ) الخطوة 1: جمع الدم – بزل الوريد من الوريد العضدي. (ب) الخطوة 2: نقل الدم إلى أنابيب التجميع للطرد المركزي. (ج) الخطوة 3: وضع العينات داخل جهاز الطرد المركزي. (د) الخطوة 4: إزالة طبقة PRP بحقنة بعد خطوة الطرد المركزي. (هـ) الخطوة 5: حقن PRP بحقنة بعد التحضير. ص>

الصورة 3.1 تكوين الدم الكامل والبلازما الغنية بالصفائح الدموية

الشكل>

1.5.1 اعتبارات مهمة عند تقييم أنظمة PRP

هناك العديد من المتغيرات التي يجب مراعاتها عند اختيار تقييم نظام إعداد PRP. حاليًا، يختلف كل نظام خاص متاح وفقًا لطريقة إعداده. لا يوجد أي مبدأ توجيهي أو معيار فيما يتعلق بالتقنية المناسبة لتحقيق تركيز الصفائح الدموية المطلوب في مستحضرات PRP، وهذه المسألة تجعل مقارنة الأنظمة وتقييمها صعبة. ومع ذلك، ينبغي أخذ معايير معينة في الاعتبار عند تحديد المعايير التي سيتم استخدامها في إعداد الممارسة المذكورة. ص>

من المهم مراعاة تركيز الصفائح الدموية التي ينتجها كل نظام. في حين أن التركيز الأمثل لتوصيات الجلد أو الجراحة التجميلية لا يزال غير معروف، فإن الأنظمة المختلفة تنتج حلولاً شديدة التباين. ص>

كما ذكرنا سابقًا، تبين أن ما لا يقل عن 1,000,000 صفيحة لكل ميكروليتر مطلوب لشفاء الجروح، ومن المرغوب فيه وجود 1,500,000 صفيحة دموية لتكوين الأوعية (الجدول 3.1). ص>

إن تأثير خلايا الدم البيضاء (WBC) في PRP محل جدل كبير. يعتقد الكثيرون أن خلايا الدم البيضاء، أو WBCs، هي مكونات مهمة لـ PRP بسبب خصائصها المضادة للميكروبات التي تحمي من العدوى والحساسية. يعتقد البعض الآخر أن الصفائح الدموية لها بالفعل خصائص مضادة للميكروبات، وبالتالي فإن كرات الدم البيضاء غير ضرورية. في الواقع، فقد اقترح أن وجود مستويات عالية من كرات الدم البيضاء، وخاصة العدلات، قد يكون أيضًا ضارًا بعملية الشفاء. تسبب العدلات التهابًا، مما قد يؤدي إلى إتلاف الأنسجة السليمة، مما يؤدي إلى تليف غير مرغوب فيه، وتندب، وسلسلة تقويضية. ص>

بالإضافة إلى ذلك، يمكن للكريات البيضاء المركزة أن تحيد العديد من عوامل النمو المنطلقة في المناطق المجاورة لها. وقد أظهرت الدراسات أن هذه التأثيرات تعيق التئام الجروح. بنفس الطريقة، قام ساندمان وزملاؤه، بالإضافة إلى تركيز الصفائح الدموية، بدراسة درجة تأثير العلاج بالبلازما أو PRP على الكمية المناسبة من مجموعة الصفائح الدموية في WBC. ص>

جدول 3.1 مقارنة أنظمة التحضير

النظام	صيغة متوسط تركيز الصفائح الدموية (×10^9/L)	صيغة متوسط خلايا الدم البيضاء أو صيغة WBC(×10^9/L)	صيغة متوسط العدلات (×10^9/L)	صيغة متوسط خلايا الدم الحمراء (×10^9/L) التحكم 269 8.73 5.5 4.7 ماجلان (الشرايين الطبية) 1266 31.4 15.1 1.03 GPS III (Biomet) 964 35.8 15.4 1.03 ACP (Athrex) 412 1.3 0.4	0.0333
SmartPrep2 (الحصاد)	1224	24.7	6.47	1.43

المصدر: مقتبس من Fitzpatrick, J, Bulsara, MK, McCrory, PR, Richardson, MD, Zheng, MH تحليل الاختلافات في استخلاص البلازما الغنية بالصفائح الدموية ومكونات الدم بين 4 مجموعات تجارية شائعة. أورثوب جي سبورتس ميد. 2017

في طريقة العلاج بالبلازما، يتم استخدام دورة أقصر وأبطأ بهدف إزالة خلايا الدم البيضاء، بدلاً من فقدان بعض الصفائح الدموية. في طريقة الغلاف الشهباء، يتم استخدام دوران أطول بدرجة أعلى لإنشاء طبقة تركيز والتقاط أكبر عدد ممكن من الصفائح الدموية. يحتوي الدم الأحمر على أنواع الأكسجين التفاعلية، والتي تسبب تفاعلات التهابية غير مرغوب فيها في موقع الحقن. RBC، أو الحقن المباشر لخلايا الدم الحمراء في الأنسجة، قد يؤدي إلى زيادة التورم والألم للمريض. بالإضافة إلى ذلك، فإن الالتهاب له تأثير سلبي على إعادة نمو الشعر ويخلق بيئة تقويضية لا تحفز التجدد وتعيق تأثير عوامل النمو؛ قد يؤدي أيضًا إلى تحفيز التساقط الكربي كنتيجة غير مقصودة. أظهرت العديد من الدراسات أنه على الرغم من تقنيات التحضير المتشابهة، فإن كل نظام ينتج كميات متفاوتة من كرات الدم البيضاء وكرات الدم الحمراء (◀ الجدول 3.1)

وبالمثل، من الضروري إجراء المزيد من الدراسات لمقارنة الأنظمة المختلفة. ص>

عند مقارنة الأنظمة، من المهم جدًا ملاحظة أن الأجهزة المختلفة التي تستخدم أحجامًا مختلفة لا تقيس التركيز بشكل موثوق. على هذا النحو، ينبغي دائمًا تقييم تحضير الأنظمة باستخدام الجرعة أو الكمية الإجمالية للصفائح الدموية. بالإضافة إلى ذلك، نظرًا لأن خلل الصفائح الدموية يقلل من إنتاج عامل النمو، فمن الضروري العثور على نظام ينتج صفائح دموية صحية. يعد وقت ومدة الدوران، وتسارع وسرعة الطرد المركزي، والمسافة بين البروتينات كلها عوامل مهمة ومحددة في خلق الجودة، ونتيجة لذلك، فعالية PRP. وتشمل العوامل الأخرى التي تستحق النظر فيها دوار الطرد المركزي (سهولة ونعومة الدوران)، ومضادات التخثر المستخدمة أو الأدوات المستخدمة لمنع تراكم الصفائح الدموية (على سبيل المثال، يمكن أن يؤثر التحمض على سهولة الحقن وجودة الصفائح الدموية)، وتقليل تدرجات الصفائح الدموية. تتمثل الظروف الفعالة والفعالة لاستعادة الصفائح الدموية في تسريع الطرد المركزي المنخفض (حوالي 100 × جم، 10 دقائق) في الدورة الأولى وحوالي 400 × جم في الدورة الثانية لتجنب آثار تنشيط الصفائح الدموية. ص>

هناك الكثير من المعلومات المتضاربة فيما يتعلق بفعالية مستحضرات البلازما الغنية بالصفائح الدموية ذات الدوران الفردي مقابل الدوران المزدوج في أجهزة الطرد المركزي. من الناحية النظرية، يجب أن تنتج طرق الدوران الفردي (طرق البلازما) تركيزات أقل من الصفائح الدموية مقارنة بطرق الدوران المزدوج (الطبقة الشهباء). في حين أن هناك دراسات أظهرت أن الأنظمة التي تحتوي على جهاز طرد مركزي واحد أكثر فعالية في تركيز الصفائح الدموية في طريقة PRP إلى مستويات كافية.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن كلا الدراستين لهما انحرافات معيارية عالية، مما يشير إلى مستويات عالية من التباين. هناك العديد من الأنظمة المتاحة التي تستخدم طرق دوران مختلفة. على سبيل المثال، يستخدم Eclipse وRegenLabs طريقة الدوران الفردي (جهاز الطرد المركزي) (الشكل 2.1أ-ه). ص>

بالإضافة إلى ذلك، يدعي مصنعو الأنظمة الجديدة الموجودة حاليًا في السوق أن هذه الأنظمة قادرة على أداء دوران مزدوج في جهاز طرد مركزي واحد (◀ الشكل 4.1أ-ه). ص>

الشكل>

الشكل 4.1 مجموعة من البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) باستخدام نظام آلي. (أ) الخطوة 1: حقنة، وإبرة فراشة (مشرط فين)، وعاصبة، ومضاد للتخثر لجمع الدم. (ب) الخطوة 2: أخذ عينات الدم من أوردة الذراع. (ج) الخطوة 3: الدم الممزوج بمضاد التخثر الجاهز للطرد المركزي. (د) الخطوة 4: الطرد المركزي للدم. (هـ) الخطوة 5: PRP جاهز للحقن. ص>

إن استخدام PRP في مجال التجميل له متطلبات فريدة مقارنة بالتخصصات الأخرى.

تعتمد كمية البلازما الغنية بالصفائح الدموية المنتجة على حجم الدم المأخوذ وقدرة جهاز الطرد المركزي في كل دورة. ص>

تتطلب جراحة العظام والأنظمة الجراحية الأخرى تداول كميات كبيرة من الدم لإنتاج الحجم المطلوب لإجراء عملية جراحية واسعة النطاق. قد تكون هذه الطريقة مناسبة للاستخدام أثناء الجراحة الترميمية أو التجميلية في غرفة العمليات. ومع ذلك، تتطلب العناية بالبشرة والتطبيقات داخل العيادة عمومًا ما يقرب من 5 إلى 12 مل من PRP، لذا فإن العثور على نظام يقوم بتوزيع كمية أقل من الدم أمر ضروري. ومع ذلك، فإن القوارير الصغيرة لديها قدرة تركيز محدودة حيث يتم تحويل جزء فقط من الدم المسحوب إلى PRP، وبشكل عام، كلما زاد تركيز المحلول، انخفض الأداء العام. ويجب أيضًا مراعاة حجم جهاز الطرد المركزي، وتكلفة المواد الاستهلاكية، والوقت اللازم للتجميع والمعالجة. في العمليات المتنقلة، تُفضل أنظمة الطرد المركزي المدمجة على أنظمة غرف العمليات في المستشفيات التي لديها قيود مساحة أقل. يجب أخذ تكاليف المواد الاستهلاكية بعين الاعتبار في ضوء بروتوكولات العلاج المتعددة للعديد من الأمراض الجلدية. وبالمثل، فإن الحفاظ على تكلفة معقولة أمر مهم لضمان جدوى بروتوكولات علاج المرضى وقدرتها على الاستمرار على المدى الطويل. من المرغوب فيه أيضًا أن تكون فترة الاستجابة أقصر. ص>

تعتبر الأنظمة اليدوية محل اهتمام الأطباء لأن سعرها رخيص وهدفها هو تحقيق تركيز عالٍ من البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP). ومع ذلك، فإن هذه الأنظمة تعتمد بشكل كبير على التقنية وعرضة للتلوث، وعرضة لتلف الصفائح الدموية، وتتطلب المزيد من القوى العاملة للتحضير الشامل وفي الوقت المناسب. على الرغم من أنها أكثر تكلفة، إلا أن الأنظمة الأوتوماتيكية تعمل على تبسيط عملية التحضير، وتقليل الأضرار التي تلحق بالصفائح الدموية، وتقليل احتمالية التلوث. ص>

6.1 الاستنتاج

لقد زاد استخدام PRP في تجميل الجلد والجراحة التجميلية. PRP هو محلول ذاتي يحتوي على الصفائح الدموية المركزة التي تنشط وتحفز مجموعات عوامل النمو وتحفز تجديد الأوعية الدموية وتجديد الأنسجة والمسارات المضادة لموت الخلايا المبرمج. من المهم فهم مزايا وعيوب أنظمة التحضير المختلفة وتحديد الطرق التي تنتج أعلى عائد وأفضل جودة للبلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP). ستصف الدراسات السريرية العشوائية المستقبلية دور PRP في العديد من التطبيقات التجميلية. من المحتمل أن يختلف النظام المثالي بناءً على الظروف السريرية. ص>