---

تشخیص و کنترل خاص تعریق بیش از حد زیر بغل

با روش کورتاژ و ساکشن

چکیده

زمینه: تعریق بیش از حد زیر بغل یک ناتوانی خوش خیم اما قابل توجه است که نه تنها بر تعاملات اجتماعی بلکه بر فعالیت های شغلی نیز تأثیر می گذارد.

اهداف: محقق و نویسنده مقاله زیر شرح مفصلی از روش جراحی تراشیدن غدد عرق ناحیه زیر بغل ارائه می دهد، روشی که نتایج اثبات شده دارد. او همچنین استفاده از یک تبخیر سنج (VapoMeter ساخته شده توسط Delfin Technologies، Stamford، Connecticut) را توضیح می دهد که به راحتی و با دقت میزان تعریق را بر حسب گرم در متر مربع در ساعت (گرم/متر مربع/ساعت) اندازه گیری می کند.

روش های مورد استفاده: اگرچه در مجموع 45 بیمار از سال 2005 تحت این عمل جراحی قرار گرفته اند، این گزارش فقط شامل هشت بیمار آخر (16 مورد جراحی زیر بغل) است که تفسیر تبخیر سنج قبل و بعد از عمل در دسترس است.

یافته‌ها: میانگین تفسیر تبخیر و تعرق قبل از عمل 473 گرم بر متر مربع در ساعت (محدوده 98-998) بود که پس از عمل به میانگین 58 گرم در متر مربع در ساعت (محدوده 21-227) بهبود یافت. به عنوان مقایسه، میزان کنترل برای کل ناحیه زیر بغل به طور متوسط 23.7 گرم بر متر مربع در ساعت (محدوده 18-31) اندازه گیری شد.

نتیجه گیری: با ترکیب تکنیک جراحی موثر تراشیدن زیر بغل، دستگاه بخارساز اندازه گیری های عینی و واقعی را برای تشخیص دقیق و نتایج تایید شده اصلاح ارائه می دهد. با کمک این پروتکل، بیماران هیپرهیدروزیس که نیاز به مداخله جراحی دارند، می توانند اطمینان حاصل کنند که این فرآیند واقعاً در بهبود شرایط آنها مؤثر است.

کلمات کلیدی:

هیپرهیدروزیس، جراحی تراشیدن زیر بغل، غدد اکرین، عرق، تعریق، تبخیر و تعرق

هیپرهیدروزیس به عنوان تعریق بیش از حد فراتر از پاسخ فیزیولوژیکی طبیعی به گرما یا محرک های احساسی تعریف می شود. معمولاً وقتی بدن بیش از حد گرم می شود، غدد عرق تحریک می شوند و در اثر تبخیر، رطوبتی با خاصیت خنک کنندگی تولید می کنند. زمانی که میزان عرق بیش از نیازهای فیزیولوژیکی فرد تولید شود، ممکن است اختلالات شدید اجتماعی، روانی یا شغلی ایجاد شود. مقادیر طبیعی کمتر از 1 میلی لیتر در متر مربع در دقیقه تعریف می شود. در بیماران مبتلا به تعریق شدید حاد، تولید عرق حتی می تواند بیش از 40 میلی لیتر در متر مربع در دقیقه باشد. از نظر کیفی می توان گفت که هر نوع تعریقی که بر زندگی روزمره افراد تأثیر منفی بگذارد و تعاملات طبیعی آنها با دنیای اطراف را به خطر بیندازد، بیش از حد تلقی می شود.

بیشترین تراکم غدد اکرین (تولید عرق) در کف دست، زیر بغل و کف پا است. تنها حدود 5 درصد از این غدد به طور معمول به طور همزمان فعال هستند، اما پتانسیل بالایی برای تولید بیش از حد عرق در هر یک از این مناطق وجود دارد. تعداد غدد آپوکرین در نواحی زیر بغل و تناسلی کمتر است. آنها در دوران بلوغ فعال می شوند. این غدد در فولیکول های مو پنهان و ترشح می شوند و مایعی چسبناک و معطر تولید می کنند. در صورت ترشح بیش از حد باعث ایجاد بوی قوی و نامطبوع (آسمیدروزیس یا بیماری بوی شدید زیر بغل/برومیدروز) می شود. این بیماری بیشتر در خاور دور گزارش می شود، جایی که باعث ناتوانی اجتماعی به اندازه هایپرهیدروزیس می شود. یک سوم از گزارش های اخیر مربوط به غدد آپوکرین است که فقط در بزرگسالان دیده می شود و ویژگی های مورفولوژیکی (ساختاری) و عملکردی با غدد آپوکرین و اکرین مشترک دارند. این غدد از نظر بافت شبیه به غدد آپوکرین هستند، با این تفاوت که ترشح می شوند و به سطح زیر بغل تخلیه می شوند.

برای دیدن کلیپ تصویری جراحی، این کد را با گوشی هوشمند خود با برنامه اسکنر بارکد اسکن کنید.

جدول 1

بیماری ها و شرایط رایج مرتبط با تعریق بیش از حد

<جدول> بیماری حاد تب دار اعتیاد به الکل دیابت نقرس نارسایی قلبی پرکاری تیروئید سرطان غدد لنفاوی یائسگی وزن اضافی بیماری پارکینسون بارداری آرتریت روماتوئید (روماتیسم مفاصل) سوء مصرف مواد مخدر

جدول 2. طبقه بندی داروهای رایج شناخته شده که می توانند باعث تعریق بیش از حد شوند <جدول>

داروهای مسکن و آرام بخش، مدتومیدین داروهای ضد عفونی داروهای قلبی عروقی داروهای شیمی درمانی داروهای پوست داروهای مربوط به بیماری های غدد درون ریز داروهای گوارشی داروهای مربوط به بیماری های سر و گردن داروهای مربوط به اختلالات خون داروهای عصبی و روانگردان داروهای بیماری های چشم داروهای بیماری های ریوی داروهای بیماری های اورولوژی و سیستم ادراری

این غدد منحصربه‌فرد در لایه بین پوستی قرار ندارند، بلکه در بافت زیر جلدی ناحیه زیر بغل قرار دارند و این واقعیت هنگام بررسی توضیح و علت اثربخشی تراشیدن زیر بغل در درمان هیپرهیدروزیس زیربغل از اهمیت ویژه‌ای برخوردار است.

علل تعریق بیش از حد را می توان به طور کلی به دو دسته کلی تقسیم کرد: اولیه (که هیچ دلیل قابل شناسایی برای آن وجود ندارد) و ثانویه (که می تواند ناشی از مجموعه ای از علل ذکر شده در جداول 1 و 2 باشد). این گزارش بر هیپرهیدروزیس اولیه تمرکز دارد، بیماری بدون علت شناخته شده. این نوع هیپرهیدروزیس به عنوان یک بیماری ایدیوپاتیک یا ناشناخته در نظر گرفته می شود و به تولید بیش از حد عرق توسط غدد اکرین (تعریق) یا تولید بوی غیر طبیعی بدن توسط غدد آپوکرین (برومیدروزیس یا بوی شدید بدن) مربوط می شود.

اگرچه هیپرهیدروزیس برای سال‌ها به عنوان یک بیماری خوش‌خیم و بی‌اهمیت در نظر گرفته می‌شد، اما اکنون به عنوان یک عامل بسیار ناتوان‌کننده شناخته می‌شود زیرا می‌تواند به تعاملات و فعالیت‌های اجتماعی و شغلی فرد آسیب‌دیده آسیب برساند. علاوه بر عملکرد غیر طبیعی آن، بسیار بیشتر از قبل رایج است. بر اساس یک نظرسنجی اخیر آمریکایی، 2.8٪ از جمعیت (8 میلیون نفر) از هیپرهیدروزیس سیستمیک (تعریق بیش از حد صورت، زیر بغل، کف دست یا پا) رنج می برند. این مورد شامل 1.4 درصد از افراد مبتلا به تعریق علامت دار زیر بغل می شود. مطالعه ای بر روی یک سوم از افراد مبتلا به هایپرهیدروزیس زیر بغل نشان داد که تعریق غیرقابل تحمل یا به سختی قابل تحمل است تا جایی که فعالیت های روزانه آنها اغلب یا همیشه با کاهش زمان صرف اوقات فراغت یا کار مختل می شود. بیماران یک فرآیند طولانی مدت قابل توجه تنظیم زندگی خود را برای غلبه بر ظاهر یا بوی عرق زیر بغل به منظور پنهان کردن وضعیت خود انجام می دهند.

هیپرهیدروزیس یا تعریق بیش از حد در شرایط کاری باعث ایجاد اختلالات و مشکلات احتمالی در گرفتن، نگه داشتن و نگه داشتن ابزار یا کاغذ می شود. همچنین فرد مجبور است بارها لباس خود را عوض کند.

این چیزها به نوبه خود به شدت بر انتخاب های شغلی تأثیر می گذارد. در مشاغل مربوط به آموزش، فروش و بازاریابی، محدودیت هایی ایجاد می کند یا به طور کلی آنها را حذف می کند.

مشاغلی که شامل کاغذ، فلز و تجهیزات الکتریکی یا الکترونیکی می شوند، به اندازه مشاغل ذکر شده دست نیافتنی هستند. این وضعیت به خودی خود یک محدودیت نیست، بیماران بیشتر با ناراحتی عاطفی و ناامیدی از مقابله با ناتوانی در کنترل زندگی عادی دست و پنجه نرم می کنند.

به طور خلاصه، کیفیت زندگی (QOL) در همه زمینه ها می تواند به طور قابل توجهی تحت تأثیر این شرایط قرار گیرد.

اهمیت این مشکل با مقیاس‌های QOL تأیید می‌شود که نشان می‌دهد هیپرهیدروزیس با بیماری پیشرفته کلیه، آرتریت روماتوئید (روماتیسم مفاصل)، مولتیپل اسکلروزیس و پسوریازیس شدید قابل مقایسه است. داده های اخیر نشان می دهد که سابقه خانوادگی می تواند بر این مشکل تأثیر داشته باشد و تقریباً نیمی از بیماران مبتلا به آن، سابقه خانوادگی مثبتی را گزارش کرده اند. این بیماری مربوط به کروموزوم ها است. این بیماری در زنان کمی بیشتر از مردان شایع است و اغلب قبل از 25 سالگی رخ می دهد، اگرچه گفته می شود که این بیماری در بدو تولد ایجاد می شود. هیچ گونه وابستگی و ارتباط قومی یا جامعه شناختی در ایجاد این شرایط وجود ندارد.

معاینه و تشخیص بیمار

ممکن است بیمار و پزشک در تشخیص هیپرهیدروزیس اولیه به عنوان یک بیماری شایع و قابل درمان موفق نباشند. به عنوان بخشی از ترسیم تاریخچه بیمار، محل(های) آناتومیک، فراوانی، مدت زمان، تغییرات قبلی سبک زندگی، سابقه خانوادگی، بیماری های همراه و استفاده از داروهایی که باعث تعریق می شوند باید شناسایی شوند.

با این حال، توجه داشته باشید که معمولاً در معاینه فیزیکی رطوبت کمتری نسبت به ناحیه آسیب دیده وجود دارد. هایپرهیدروزیس اولیه به عنوان تعریق کانونی یا موضعی، قابل مشاهده و بیش از حد برای یک دوره حداقل شش ماهه بدون علت آشکار و داشتن حداقل دو مورد از ویژگی های زیر تعریف می شود:

• مناطق دو طرفه و نسبتا متقارن
• اختلال در فعالیت های روزانه

عود تعریق بیش از حد حداقل یک بار در هفته

• سن شروع کمتر از 25 سال (اغلب در سنین نوجوانی)
• سابقه خانوادگی مثبت
• تعریق کانونی را در طول خواب متوقف کنید

تا همین اواخر، تنها سه راه برای تشخیص هیپرهیدروزیس کانونی اولیه وجود داشت:

(1) تست وزن سنجی (در لغت به معنای اندازه گیری رطوبت روی کاغذ صافی است که در موارد بالینی خسته کننده و غیرعملی است). (2) آزمایش نشاسته و ید، که شامل قرار دادن نشاسته و ید در ناحیه مورد نظر است (اگر رنگ بنفش سیاه در عرض 5 دقیقه ظاهر شود، آزمایش مثبت تلقی می شود، اما نتایج لزوما قابل تکرار نیستند و آزمایش فاقد عینیت است). یا (3) تست نین هیدرین، بر اساس این اصل که نین هیدرین با اسیدهای آمینه موجود در عرق واکنش می دهد و با ایجاد این اثر، اندازه گیری را از طریق تجزیه و تحلیل دیجیتالی تصویر یا اثر ایجاد شده روی کاغذ امکان پذیر می کند.

یک راه دیگر برای ارزیابی اهمیت هیپرهیدروزیس در بیمار، شاخص شدت بیماری هیپرهیدروزیس است.

این پرسشنامه هیپرهیدروزیس برای ارزیابی نحوه تعیین تأثیر عرق توسط بیماران بر فعالیت های روزانه خود طراحی شده است. پاسخ ها در مقیاس چهار بعدی ارائه می شوند: (1) = اصلاً معنی دار نیست، اصلاً تداخلی ندارد. (2) = قابل تحمل، گاهی اوقات دخالت می کند (3) = به سختی قابل تحمل است، اغلب دخالت می کند و (4) = غیرقابل تحمل، همیشه مداخله می کند.

نمره بالا نشان دهنده تأثیر شدید بر کیفیت زندگی است. این مقیاس باید قبل از شروع هر درمانی انجام شود و به عنوان وسیله ای برای تعیین اثر بالقوه درمان استفاده می شود. اگر بیمار احساس کند که درمان یک سطح بهبود یافته است (یعنی از "4" به "3")، شاهد کاهش 50 درصدی در تعریق خواهیم بود، در حالی که بهبود دو سطح با کاهش 80 درصدی تعریق مرتبط است.

در طول چند سال گذشته، روش دیگری برای اندازه‌گیری TEWL یا مقدار آبی که از سطح پوست در طی یک دوره زمانی تبخیر می‌شود (g/m2/h) گزارش شده است.

VapoMeter (Stamford، Connecticut VapoMeter، Delfin Technologies،) یک روش عملی و قابل تأیید برای ارزیابی سریع TEWL، در واقع در عرض 10 ثانیه (شکل 1) ارائه می دهد.

اگرچه این ابزار سال‌هاست در صنعت آرایشی و بهداشتی و ضد تعریق استفاده می‌شود، اما اخیراً از آن برای ارزیابی تعریق بیش از حد در ناحیه کف دست استفاده شده است.

هیچ گزارش قبلی مبنی بر استفاده از آن برای هیپرهیدروزیس زیر بغل وجود نداشته است، اما به طور عینی TEWL را قبل و بعد از سمپاتکتومی توراکوسکوپیک دو طرفه نشان داده است.

کنترل غیر جراحی تعریق شدید زیر بغل

درمان‌های زیادی برای کنترل تعریق بیش از حد پیشنهاد شده‌اند که نشان می‌دهد هیچ روش خاصی برای همه بیماران وجود ندارد. به دلیل در دسترس بودن، ایمنی، مقرون به صرفه بودن و اثربخشی، درمان‌های غیرجراحی خط اول شامل پمادها یا ضد تعریق‌های بدون نسخه و به دنبال آن‌ها ضد عرق‌های موضعی و داروهای خوراکی با درجه بالینی هستند.

همه این اقدامات احتیاطی باید قبل از قرار گرفتن در معرض درمان های تهاجمی تر انجام شود.

متداول‌ترین ضد تعریق موضعی تجویز شده Drysol (Person & Covey، گلندیل، کالیفرنیا)، یک فرمول اختصاصی از هگزا هیدرات کلرید آلومینیوم است، اما این درمان دارای معایبی مانند اثر نسبتا کوتاه‌مدت آن (3 تا 5 روز)، و همچنین تحریک موضعی پوست است.

یک ضد تعریق موضعی دیگر با غلظت کمتر از کلرید آلومینیوم با اسید سالیسیلیک 2 درصد به نام Hydrosal (Valeo Pharma, Corp, Kirkland, Quebec) اخیراً به بازار معرفی شده است و به نظر می رسد مانند Drysol موثر باشد اما با سوزش و حساسیت کمتری در پوست زیر بغل. این محصول فقط در اینترنت موجود است و نیازی به نسخه ندارد.

عوامل آنتی کولینرژیک خوراکی (مانند گلیکوپیرولات) می‌توانند مؤثر باشند، اما عوارض جانبی بالقوه دردسرساز و خطرناکی از جمله خشکی دهان، تاری دید، افت فشار خون و تاکی کاردی (تپش قلب) دارند. همچنین استفاده از آنها عوارضی مانند گلوکوم زاویه بسته، رفلاکس معده و نارسایی قلبی دارد.

یکی دیگر از درمان‌های غیرجراحی یونتوفورز است که در آن عبور مستقیم جریان گالوانیکی از پوست غوطه‌ور در آب انجام می‌شود. اگرچه در نواحی کانونی، مانند دست ها یا پاها، در مورد تعریق شدید در ناحیه زیر بغل، منطقاً رضایت بخش نیست.

در نهایت، تزریق سم بوتولینوم نوع A از آزادسازی استیل کولین در محل اتصال انتهای عصبی عصبی عضلانی و کولینرژیک سمپاتیک که غدد عرق اکرین را تحریک می‌کنند، مهار می‌کند و در نتیجه تولید عرق را کاهش می‌دهد. اگرچه بوتولینوم نوع A به طور قابل پیش بینی موثر است، اما تنها چهار تا شش ماه دوام می آورد. با این حال، این درمان برای نواحی یا شرایطی که با جراحی قابل درمان نیستند (مانند سر و صورت، سندرم فری یا تعریق پس از غذا و غیره، فاسیای کف پا) یا برای کسانی که قادر به انجام عمل جراحی تهاجمی نیستند یا تمایلی به انجام آن ندارند، انتخابی خواهد بود.

مدیریت جراحی تعریق شدید زیر بغل

زمانی که روش‌های غیرجراحی در ناحیه زیر بغل مؤثر نیستند، باید مداخله جراحی در نظر گرفته شود.

روش‌های موضعی شامل انواع مختلف برش زیر بغل می‌شود که شامل برش و برداشتن تمام پوست و بافت زیر جلدی، بافت زیر جلدی اصلی از طریق برش بدون برش و برداشتن واقعی پوست، برداشتن کامل یا جزئی پوست با برداشتن بافت زیر جلدی باز، تخریب غدد با لیزر و کورتاژ، و لیپوساکشن است.

درجه موفقیت این تکنیک‌ها متفاوت است، اما همچنان تحریک‌هایی مانند عوارض غیرقابل قبول مرتبط با زخم‌های زیر بغل، تشکیل هماتوم، نکروز پوست و محدودیت حرکات دست و بازو وجود دارد. سمپاتکتومی آندوسکوپی قفسه سینه نیز به عنوان یک جراحی بسیار موثر برای هیپرهیدروزیس کف دست پیشنهاد شده است.

پیش از این، نتایج همه این تکنیک‌ها از طریق پاسخ‌های مستقیم بیمار یا پرسش‌نامه‌های پستی، که هر دو ذهنی هستند و قابلیت تکرار عینی ندارند، ارزیابی شده‌اند. مقاله ای توسط Tang نتایج خوبی را در درمان هایپرهیدروزیس زیر بغل با استفاده از تکنیک ریش تراش آرتروسکوپی نشان داد. به طور مستقل، Arenja و همکاران تکنیک مشابهی را برای هایپرهیدروزیس زیر بغل با نتایج عالی گزارش کرده اند. این روش (که در اینجا نیز توضیح داده شده است)، هنگامی که با اندازه گیری عینی ارائه شده توسط تبخیر سنج ترکیب شود، تسکین دائمی و تسکین ناتوانی بیمار مبتلا به هیپرهیدروزیس زیر بغل را فراهم می کند. این محقق از سال 2005 از تکنیک ریش تراش آرتروسکوپی برای درمان هایپرهیدروزیس زیر بغل مانند محققان قبلی استفاده کرده و آن را بسیار موثر یافته است. اما اخیراً موفقیت این روش تنها بر اساس اطلاعات ذهنی و شخصی بیماران است. در آوریل 2009، یک تبخیر سنج در کلینیک محقق در دسترس قرار گرفت که او را قادر ساخت تا تبخیر آب را به طور عینی بر حسب گرم بر متر مربع در ساعت اندازه گیری کند. در اینجا، نتایج یک سری از بیماران تحت درمان با هر دو روش استفاده از دستگاه بخور و تراشیدن ناحیه زیر بغل گزارش شده است.

روش ها

این مطالعه توسط هیئت بررسی نهادی دانشکده پزشکی ویسکانسین (میلواکی، WI) تأیید شد.

اگر، (1) بیماری هیپرهیدروزیس اولیه آنها بر اساس سابقه بیمار و تبخیر و تعرق تشخیص داده شود، بیماران در این مطالعه وارد شدند. (2) درمان های سنتی و محافظه کارانه برای آنها کار نمی کند. (3) هیچ عمل جراحی در ناحیه زیر بغل برای این بیماری انجام نداده اند. (4) درمان جراحی با تکنیک ریش تراش آرتروسکوپی (5) حداقل سه ماه پیگیری، از جمله ارزیابی تبخیر سنج بعد از عمل.

هیچ معیار سنی، جنسیتی یا قومیتی وجود نداشت.

هنگامی که این مطالعه در سال 2005 شروع شد، از طراحی آن فقط برای بررسی بیمار برای ارزیابی نتایج و درخواست از هر بیمار برای بازگشت به کلینیک برای انجام آزمایش نشاسته و ید پس از عمل استفاده شد. از زمان اضافه شدن تبخیر سنج در آوریل 2009، از تمام بیماران قبلی که قبل از روش تبخیر سنج تحت درمان قرار گرفته اند خواسته شده است که به کلینیک مراجعه کنند تا اطلاعات پس از عمل تبخیر سنج بررسی شود. برای بیماران بعدی در این مجموعه، بررسی داده‌های تبخیر سنج هم در ارزیابی‌های اولیه و هم بعد از عمل برای مستندسازی نتایج کوتاه‌مدت و بلندمدت گنجانده شده است.

بیست و نه بیمار بین مارس 2005 و مارس 2009 تحت درمان بودند، زمانی که تبخیر سنج در دسترس قرار گرفت. هشت بیمار دیگر طبق پروتکل مطالعه کامل بین آوریل 2009 و ژوئن 2010 تحت درمان قرار گرفتند.

روش جراحی

از آنجایی که غدد عرق آسیب دیده مربوط به ناحیه دارای مو در زیر بغل هستند، این ناحیه قبل از القای تراشیده و مشخص می شود. محل برش دسترسی 1 سانتی متری که در شکاف زیر بغل قدامی قرار دارد نیز مشخص شده است (شکل 2). بیمار تحت بیهوشی عمومی در وضعیت خوابیده به پشت و بازوها در زاویه 100 درجه دور از محور بدن قرار می گیرد تا مراقبت شود و از خطر آسیب به شبکه عصبی جلوگیری شود.

تقریباً 20 تا 30 میلی لیتر زایلوکائین 0.5 درصد (لیدوکائین) با غلظت 1 تا 200 اپی نفرین به صورت دوطرفه و به اندازه کافی برای نفوذ به سطح برای ایجاد جوش داده می شود (شکل 3). این تزریق برای توقف خونریزی (هموستاز) و کنترل درد کوتاه مدت پس از جراحی مهم است. پس از آن، بیمار آماده می شود، بنابراین زمان کافی برای به حداکثر رساندن اثرات اپی نفرین وجود خواهد داشت.

یک برش 1 سانتی متری در ناحیه مشخص شده در ناحیه قدامی و میانی زیر بغل ایجاد می شود. با استفاده از قیچی جراحی Metzenbaum که به صورت افقی از طریق برش قرار می گیرد، سطح پوست مودار زیربغل بالا نگه داشته می شود و تا حد امکان چربی زیر پوستی در فلپ برجسته باقی می ماند (شکل 4).

این عمل به سرعت و بدون خون انجام شد و مراقب بود که فلپ به طور کامل در ناحیه مشخص شده بالا برود. یک ریش تراش غضروف با کمک مکش با سیستم Stryker CORE مجهز به یک دستگاه راننده کنترلر نصب شده در جیب (Stryker Kalamazoo، میشیگان) (شکل 5). این ریش تراش معمولاً در جراحی مفصل عصبی با تکنیک ریش تراش غضروف ارتوپدی آندوسکوپی شامل دو کانول فلزی متحدالمرکز که یکی کوچکتر از دیگری است استفاده می شود. در نوک آن، کانول بیرونی و بزرگتر دارای یک بخش نیمه باز است که از کانول داخلی نوسانی تیز محافظت می کند. که به دو کانول اجازه می دهد تا هم کورتاژ مداوم و هم تخلیه مکش را که همزمان با کورت چرخان فعال است، ارائه دهند (شکل 6).

تنظیم عقربه روی 900 دور در دقیقه تنظیم شد که کمترین مقدار تنظیم است. نوک ریش تراش همیشه به سمت بالا (به سمت سطح پایین فلپ برجسته) قرار می گیرد تا از آسیب به بافت های عمیق تر جلوگیری شود. بهترین محل با استفاده از ریش تراش از سر میز، بالای بازوی دراز شده بیمار به دست آمد. با فعال شدن تیغه نوسانی و مکش، مکش بافت زیر جلدی در لوله واضح بود.

داشتن دستیار برای سفت نگه داشتن پوست زیر بغل در مرحله لیفت با قیچی و جراحی اصلی به روش Shaver کمک می کند تا از سوراخ شدن پوست زیر بغل جلوگیری کند (شکل 7). این تثبیت پوست از اهمیت زیادی برخوردار است، زیرا محدودیت عمق چربی زیر جلدی را در سطح عمیق لایه بین پوستی (که شامل غدد عرق آسیب دیده است) تسهیل می کند، در حالی که از ساختارهای فولیکولی و ساختارهای پوستی مرتبط محافظت می کند. در مرحله تکمیل جراحی ریش تراش، برای اثبات برداشتن کامل بافت زیر جلدی و حفظ یکپارچگی پوست زیر بغل، پوست به جلو و عقب برگردانده می شود (شکل 8).

برای تخلیه، یک زهکش نرم با سوراخ‌های کوچک از محل برش عبور داده شد، پوست با یک نخ نایلونی ساده بسته شد و یک پد اسفنجی با نخ‌های ابریشمی در زیر بغل قرار داده شد تا فشار خارجی ایجاد کند (شکل 9).

24 ساعت بعد، درن و پد خارجی در کلینیک برداشته شد. کل فرآیند ظرف یک ساعت به پایان رسید. اکثر بیماران درد کمی را گزارش کردند. با این وجود، داروهای مسکن تجویز شد.

وقتی پانسمان خارجی برداشته شد، بیماران متوجه شدند که تعریق متوقف شده است. پس از جراحی، از بیماران خواسته شد تا حرکات بازوی خود را به مدت یک هفته محدود کنند. بخیه ها در پنج روز برداشته شد. غیبت معمول بعد از عمل جراحی حدود چهار روز بود. وضعیت هر بیمار در فواصل سه، شش و 12 ماهه پیگیری شد. اطلاعات تبخیر سنج در هر بازدید بعدی به دست آمد.

ویدیویی از روش جراحی موجود است:

www.aestheticsurgeryjournal.com

همچنین می‌توانید از تلفن هوشمند خود برای اسکن کد موجود در صفحه اول این مقاله و مشاهده مستقیم ویدیو در www.YouTube.com استفاده کنید.

نتایج

در چهار سال اول که محقق این مقاله به روش ریش تراش جراحی هیپرهیدروزیس را در ناحیه زیر بغل انجام داد، تنها ابزار تعیین میزان ناتوانی مربوط به هیپرهیدروزیس شرح حال بیمار بود که بسیار ذهنی و بر اساس حواس پنج گانه است. از بیماران به سادگی خواسته شد تا در مقیاس 1 تا 10 به نحوه تأثیر این بیماری بر زندگی آنها امتیاز دهند. مقیاس «1» طبیعی و «10» غیرقابل تحمل است. اگرچه 29 بیمار که بین مارس 2005 و مارس 2009 تحت عمل جراحی ریش تراش قرار گرفتند، از نتایج این اندازه گیری بسیار خوشحال بودند، فقدان مستندات عینی مشکل ساز بود.

با معرفی تبخیر سنج در آوریل 2009، خطا و ذهنی بودن اندازه گیری در سال های گذشته حذف شد. بنابراین در این گزارش فقط داده های قبل و بعد از عمل بیماران را در قسمت آخر این مجموعه محاسبه کردیم. در مجموع هشت بیمار (16 ناحیه زیر بغل) وجود داشت که نتایج کامل برای آنها در دسترس است. هفت نفر از این بیماران زن و یکی از آنها مرد بودند. میانگین سنی بیماران 22 سال (محدوده 12 تا 35) و میانگین دوره پیگیری هشت ماه (محدوده 3 تا 12) بود. میانگین اندازه‌گیری‌های تبخیر تعرق قبل از عمل 437 گرم بر متر مربع در ساعت (محدوده 98-998 گرم بر متر مربع در ساعت) بود، میانگین اندازه‌گیری‌های بعد از عمل در زمان آخرین ویزیت بیمار در شش ماه 58 گرم بر متر مربع در ساعت (محدوده 21-26 گرم بر متر مربع در ساعت) بود. کنترل برای همه زیر بغل به طور متوسط 23.7 گرم در متر مربع در ساعت، با دامنه 18 تا 31 گرم در متر مربع در ساعت اندازه گیری شد.

اگرچه همه در این مطالعه گنجانده نشدند، اما بین آوریل 2005 و ژوئن 2010، محقق در مجموع 45 بیمار را با جراحی اصلاح زیر بغل درمان کرد. عوارض شامل عفونت است که با آنتی بیوتیک درمان می شود و هماتوم بعد از عمل که باید در اتاق عمل تخلیه شود. هیچ اسکار هیپرتروفیک، آلوپسی یا بی حسی با این جراحی همراه نیست. اگرچه آنها در ابتدا به خوبی پاسخ دادند، دو بیمار عود علائم (و اندازه گیری تبخیر سنج بالا) را به ترتیب پس از سه ماه و 24 ماه تجربه کردند. هر دو به خوبی به جراحی مجدد پاسخ دادند.

بحث و کاوش

هیپرهیدروزیس زیر بغل باعث استرس و مشکلات اجتماعی، شغلی، عاطفی، مالی و روانی قابل توجهی برای میلیون ها نفر در ایالات متحده می شود. در بیماران مبتلا به هیپرهیدروزیس اولیه (ایدیوپاتیک)، این وضعیت معمولاً در دوران بلوغ شروع می شود، اما می تواند در اواخر نوجوانی یا 20 سالگی نیز ظاهر شود. اغلب دلایل ارثی وجود دارد. هیپرهیدروزیس کانونی زیر بغل به‌ویژه آزاردهنده است، تا جایی که جوانان از وضعیت خود خجالت می‌کشند و رشد اجتماعی آنها ممکن است محدود باشد. این وضعیت همچنین رنگ و نوع لباس را به تیره و بدون آستین محدود می کند. بسیاری از این بیماران به دلیل خجالتی بودن و تصور اینکه "من خیلی عرق می کنم" به دنبال مراقبت پزشکی نمی روند. مطالعات اخیر نشان داده است که تعداد زیادی از بیماران مبتلا به هیپرهیدروزیس در معرض خطر عفونت های ثانویه مرتبط با این بیماری هستند.

بسیاری از پزشکان مراقبت های اولیه اطلاعات کمی از گزینه های درمانی موجود برای درمان هیپرهیدروزیس زیر بغل دارند. هنگامی که بیماران به متخصص پوست مراجعه می‌کنند، گزینه‌های در نظر گرفته شده معمولاً غیر جراحی هستند، اگرچه این موارد تنها تسکین موقتی را ارائه می‌دهند. این مداخلات برای برخی از بیماران (حتی بسیاری) کافی است، اما قطعاً بیمارانی وجود دارند که وضعیت آنها با داروهای ضد تعریق موضعی به هم ریخته است یا به دنبال راه حلی دائمی تر از تزریق مکرر سم بوتولینوم هستند. در این بیماران مداخله مستقیم، جراحی در ناحیه زیر بغل مناسب است.

فرایند ایده آل باید مشکل بیمار را برای همیشه برطرف کند. حداقل تهاجمی، ساده و قابل پیش بینی باشد؛

کمترین مشکل و عوارض و جای زخم را دارد. به گفته باومگارتنر: "عامل اصلی در جراحی، برداشتن غدد عرق آسیب زننده با کمترین آسیب تروماتیک ممکن است."

بر اساس تجربه این محقق و سایر محققین، جراحی ریش تراش در ناحیه زیر بغل بهترین روش به نظر می رسد. این روش یک روش سرپایی ساده با کمترین عوارض و عوارض است و به دلیل غیرفعال شدن/برداشتن غدد عرق نتایج طولانی مدتی را ارائه می دهد. این جراحی در برخی کشورها تحت پوشش برخی بیمه های پزشکی قرار می گیرد. سایر تکنیک‌ها مانند لیپوساکشن اثربخشی محدودی دارند و می‌توانند با استفاده از کانول ساکشن به ساختار زیر بغل آسیب بزنند.

در گزارش‌های قبلی، مستندات عینی تعریق زیر بغل به اندازه‌گیری خسته‌کننده وزن عرق تولید شده یا اندازه‌گیری ذهنی و تقریباً ناخالصی تغییر رنگ در آزمایش نشاسته و ید محدود شده بود. نتایج بر اساس معاینات ذهنی و حسی بیمار ارزیابی شد. داده های ارائه شده در این سند گزارش عینی بر اساس خروجی و اندازه گیری تبخیر سنج متفاوت است، که رطوبت نسبی را بر حسب گرم بر متر مربع در ساعت از ناحیه زیر بغل با تولید داده های بسیار دقیق و قابل تکرار اندازه گیری می کند و به ناحیه پوست بدون موی مجاور اجازه می دهد تا به عنوان منطقه کنترلی برای مقایسه عمل کند.

اطلاعات پاتولوژیک هیپرهیدروزیس معمولاً 5، 10 یا 20 برابر بیشتر از ناحیه کنترل خواهد بود. این به بیماران اطمینان می دهد که وضعیت آنها صحیح است، در حالی که به پزشکان (و بیمه گران پزشکی) شواهد عینی از یک روند بیماری قابل توجیه قبل از جراحی و موفقیت پس از جراحی ارائه می دهد. نتایج این تحقیق تایید می کند که جراحی ریش تراش زیربغل برای هایپرهیدروزیس یا تعریق شدید زیر بغل می تواند یک عمل سرپایی ساده، ایمن، کارآمد، موثر و قابل اعتماد با کمترین عوارض و مشکلات باشد که معمولاً میزان تعریق را تا ده برابر کاهش می دهد و در نتیجه وضعیت عادی زندگی این بیماران را فراهم می کند.

باید در نظر داشت که تبخیر سنج می تواند به عنوان یک ابزار بعد از عمل نیز استفاده شود تا به پزشکان اجازه دهد بیمارانی را که تحت عمل جراحی ریش تراش قرار گرفته اند اما همچنان از تعریق زیاد شکایت دارند، ارزیابی کنند. داده های تقریباً نرمال (به طور کلی، دو یا سه برابر بیشتر از ناحیه کنترل) به بیمار از اثربخشی روش در مقایسه با داده های تبخیر سنج، قبل از جراحی اطمینان می دهد. البته اگر عود سطوح پاتولوژیک (10-20 برابر بیشتر از اندازه کنترل) ثبت و اثبات شود، شواهد عینی برای توجیه تکرار این روش ارائه می شود

. در این بررسی و پیگیری‌ها، از سرگیری و عود علائم در دو بیمار (در سه ماه و دو سال پس از جراحی) پس از یک پاسخ عالی اولیه به سطح پایه رخ داد.

هر دو بیمار پس از تکرار روش شیور بدون علامت شدند و داده‌های تبخیر سنج نیز نتایج طبیعی را نشان دادند. ما توضیح بیشتری برای این فرآیند به جز آنچه در مورد علت تعریق شدید اولیه گفته شد نداریم.

نتیجه گیری

تا همین اواخر، تنها راه عملی برای تشخیص و ارزیابی نتایج درمان هایپرهیدروزیس، شرح حال بیمار در قالب معاینات قبل و بعد از جراحی بود که هر دو درجه قابل توجهی از ذهنیت و ماهیت غیرعلمی را نشان می دادند. هنگامی که با روش جراحی موثر تراشیدن یا کورتاژ و ساکشن زیر بغل ترکیب می شود، تبخیر سنج یک اندازه گیری عینی برای تشخیص قطعی و تایید نتایج جراحی ارائه می دهد.

این اسناد در ارائه داده های قابل سنجش به مراکز بیمه برای توجیه پوشش بیمه ای و همچنین برای اطمینان بخشیدن به بیمارانی که اثربخشی جراحی را زیر سوال می برند، مهم هستند. این عمل همچنین یک عنصر ضروری از سمت علم را برای مداخله جراحی بر اساس ذهنیت متفاوت فراهم می کند.

به‌عنوان جراح، باید از این دسته از بیماران مبتلا به بیماری‌های جدی آگاه باشیم که می‌توان آن‌ها را به راحتی با یک روش ساده و کم تهاجمی که مقرون به صرفه است و نتایج قابل پیش‌بینی دارد، از بین برد تا بیماران بتوانند سالم، جوان، شاد و سپاسگزار باشند.