ماسا رحم إحدى تقنيات المفاتيح و الشيء الأساسي في الرعاية بعد الزيمان هو أن الحياة في الحفاظ على سلامة مادر إيفا. تهدف هذه الطريقة إلى منع نزف الرحم (نزيف ما بعد الولادة أو نزف ما بعد الولادة) من الرحم، وذلك على وجه التحديد للحد من خطر النزف التالي للولادة (نزيف ما بعد الولادة أو النزف التالي للوضع) والرحم المؤلم قبل الارتداد (Involution) بالتأكيد. نتيجة لذلك، أصبح من المهم بعد أن تم اكتشاف أحد أهم العلاجات الطبيعية في جميع أنحاء العالم أن يكون هناك مركز داخلي بسيط، وهو تدليك وعلم مثل التدليك الأساسي (تدليك قاع الجسم).

يحتوي هذا المقال على تخصص وعلم وتكليف باستخدام طريقة الجمع هذه. سنصف آلية العمل، والخطوات الدقيقة التي يجب تنفيذها، والتوقيت المناسب، بالإضافة إلى تمييزها عن تقنيات تدليك البطن الأخرى لتوفير فهم كامل لدور هذا التدخل في بروتوكولات الرعاية بعد الولادة.

القسم 1: ما هو تدليك الرحم؟ (التعريف والأهداف)

تدليك الرحم، المعروف علميًا باسم تدليك قاع الرحم، هو تدخل جسدي يتضمن تطبيق ضغط منتظم ومنضبط على قاع الرحم (الجزء العلوي، على شكل قبة من الرحم) مباشرة بعد خروج المشيمة.

الغرض الرئيسي من تدليك الرحم هو التحفيز الميكانيكي للمستقبلات العصبية في جدار الرحم. يؤدي هذا التحفيز إلى إطلاق الناقلات العصبية والهرمونات، مما يؤدي إلى تحفيز تقلصات قوية ومستمرة لعضلة الرحم (عضل الرحم).

قاع الرحم بعد الولادة، وبسبب الاسترخاء المفاجئ لألياف العضلات، يكون عرضة للتكفير (قلة الانكماش). ونى الرحم هو السبب الأكثر شيوعا لنزيف ما بعد الولادة. من خلال التسبب في الانقباض، يضغط التدليك على الأوعية الدموية المفتوحة عند تقاطع المشيمة ويحد من تدفق النزيف.

المفتاح فوائد تدليك الرحم

1. الوقاية من ونى الرحم: هذا هو الهدف الأكثر أهمية. ومن خلال الحفاظ على قوة عضلات الرحم، يتم تقليل خطر التوسع المفرط للأوعية الدموية.
2. انخفاض كبير في خطر النزيف الحاد (PPH): أظهرت الدراسات أن التدليك الروتيني وفي الوقت المناسب يمكن أن يقلل بشكل كبير من معدل النزيف الحاد.
3. تحفيز إفراز الأوكسيتوسين الطبيعي: يؤدي التحفيز الميكانيكي لقاع العين إلى قيام الغدة النخامية بإفراز هرمون الأوكسيتوسين. يعد الأوكسيتوسين بحد ذاته عاملاً قويًا في إحداث انقباضات الرحم المستمرة.
4. إزالة جلطات الدم والحطام المحتمل: تساعد الانقباضات الناتجة على إزالة جلطات الدم التي قد تتداخل مع تقلص الرحم بشكل فعال. وهذا يؤدي إلى تنظيف تجويف الرحم بشكل أفضل.
5. تقييم سريع لحالة الرحم: أثناء التدليك، يمكن لمقدمة الرعاية تقييم مدى صلابة الرحم وموضعه وحجمه بسرعة.

القسم 2: لماذا يعد تدليك الرحم ضروريًا؟ (أهمية سريرية)

يتم تعريف نزيف ما بعد الولادة (PPH) على أنه فقدان أكثر من 500 مل من الدم بعد الولادة المهبلية أو أكثر من 1000 مل بعد الولادة القيصرية. يعد النزف التالي للوضع أحد الأسباب الأربعة الرئيسية لوفيات الأمهات في جميع أنحاء العالم ويساهم بشكل كبير في الوفيات الناجمة عن مضاعفات الولادة.

الإحصائيات وأهمية الوقاية

• ونى الرحم: في حوالي 70 إلى 80% من حالات النزف التالي للوضع، يكون السبب الرئيسي هو عدم قدرة الرحم على الانقباض (ونى الرحم).
• التأثير الوقائي: تدليك الرحم بشكل منتظم وصحيح كإجراء روتيني في الدقيقة الأولى بعد الولادة يمكن أن يقلل من خطر الحاجة إلى تدخلات طبية أو جراحية ويقلل النزيف بنسبة 40% في بعض الدراسات.

مخاطر تزيد الحاجة إلى التدليك

بعض الحالات الأساسية تزيد بشكل كبير من خطر التكفير ونزف ما بعد الولادة، وفي هؤلاء الأمهات، يجب إجراء التدليك بمزيد من الرعاية والمتابعة:

1. الحمل المتعدد: يؤدي التمدد المفرط للرحم بواسطة التوائم أو التوائم إلى تقليل القدرة الطبيعية على الانقباض.
2. جنين كبير الحجم (عملقة): يتسبب الطفل الذي يزيد وزنه عن 4000 جرام في زيادة الضغط الميكانيكي على الرحم.
3. الولادات الطويلة والمجهدة: يمكن أن يؤدي إطالة المرحلة الثانية من المخاض أو الاستخدام المطول للقوة إلى إرهاق عضلات الرحم.
4. تاريخ النزيف السابق: النساء اللاتي لديهن تاريخ من النزف التالي للوضع في الولادات السابقة لديهن خطر أكبر.
5. استخدام الأدوية المحفزة القوية (مثل الأوكسيتوسين العالي): يمكن أن يؤدي استخدام الأوكسيتوسين على المدى الطويل أثناء المخاض إلى عدم الاستجابة المناسبة للمستقبلات في مرحلة ما بعد الولادة.
6. أجزاء المشيمة المحتجزة: إن وجود أي أنسجة مشيمة متبقية يمنع الرحم من الانقباض الكامل.
7. استسقاء السلى: التمدد المفرط لجدار الرحم بسبب ارتفاع حجم السائل الأمنيوسي.

القسم 3: مراحل تدليك الرحم (أسلوب التنفيذ الدقيق)

يجب أن يتم تدليك الرحم من قبل شخص مدرب (طبيب، قابلة أو ممرضة متخصصة) ويتطلب دقة في التقنية للحصول على أقصى قدر من الفعالية وفي نفس الوقت يسبب أقل قدر من الانزعاج للأم.

المعدات المطلوبة:

• قفازات معقمة (إذا كان الفحص الداخلي مطلوبًا في وقت واحد).
• ضمادة أو قطعة قماش نظيفة لامتصاص النزيف.

الخطوات التنفيذ (خطوة بخطوة):

الخطوة 1: تحضير وتحديد موضع الرحم

• وضعية الأم: يجب أن تكون الأم مستلقية على ظهرها (مستلقية) مع ثني ركبتيها قليلاً.
• العثور على قاع الرحم: يضع مقدم الرعاية يده غير المسيطرة (اليسارية عادةً) على بطن الأم، أسفل السرة مباشرةً، لتثبيت الرحم في مكانه.
• تحديد موقع قاع الرحم: باستخدام أصابع اليد المسيطرة (عادةً اليمنى)، يتم لمس موقع الجزء العلوي من الرحم (قاع الرحم). وفي لحظة خروج المشيمة، يكون قاع الرحم عادةً على مستوى السرة أو أقل قليلاً.

الخطوة 2: ممارسة الضغط المتحكم فيه (الدفع)

• باستخدام راحة اليد وأصابع اليد المسيطرة، يتم تطبيق ضغط قوي وثابت ومتجه نحو الأسفل على قاع العين. ويجب أن يكون هذا الضغط كافياً لإحداث انكماش موضعي وقوي.
• نقطة حرجة: تلعب يد التثبيت دورًا مهمًا حتى لا يتم دفع الرحم إلى الأسفل ويتم تطبيق الضغط مباشرة على عضلة الرحم.

الخطوة 3: عمل حركات دائرية أو رأسية (التدليك)

• بعد تطبيق الضغط الأولي، يتم إجراء التدليك بحركات الفرك:
  • حركات دائرية: يتم التدليك بطريقة دائرية ولطيفة حول قاع العين.
  • الحركات العمودية (لأعلى ولأسفل): يتم تطبيق الضغط بالتناوب في الاتجاه الرأسي.
  لي>
• الهدف هو تحفيز الرحم بشكل متكرر خلال أول 2 إلى 3 دقائق للعودة إلى حالته الصلبة.

الخطوة 4: تقييم الجلطات وإزالتها

• عندما يتصلب الرحم، قد تخرج جلطات دموية من المهبل. وهذه العملية طبيعية ومرغوبة، لأنها تدل على قيام الرحم بإفراغ محتوياته الزائدة.
• يتم أيضًا تقييم كمية النزيف في نفس الوقت (يجب تقليل كمية النزيف تدريجيًا).

الخطوة 5: التكرار والمراقبة

بعد الجلسة الأولية (حوالي 3 إلى 5 دقائق)، يجب مراقبة الرحم لبضع دقائق. إذا لوحظ ارتخاء أو زيادة النزيف، فيجب تكرار التدليك على الفور. وقد تكون هناك حاجة لهذا العمل كل 15 دقيقة في الساعة الأولى بعد الولادة.

الخبرة الأم أثناء التدليك

تبلغ العديد من الأمهات عن عدم الراحة أو الألم المشابه لتقلصات الدورة الشهرية الشديدة أثناء تدليك الرحم المكثف. يحدث هذا الألم بسبب الانقباضات. عادةً ما يكون الإجراء صعبًا في الدقائق القليلة الأولى فقط، ثم يهدأ الألم مع تراجع النزيف. التواصل الفعال بين فريق العلاج والأم مهم جدًا لإدارة التوقعات وتقليل القلق.

التوقيت الدقيق يؤثر بشكل كبير على فعالية تدليك الرحم. هذا التدخل ليس إجراءً رد فعل، بل يجب أن يكون جزءًا من بروتوكول الوقاية.

الأوقات الحيوية للتدليك:

1. مباشرة بعد التزاوج: هذه هي اللحظة الذهبية. بعد التأكد من خروج المشيمة بالكامل، يجب أن يبدأ التدليك خلال أول 60 ثانية. في هذه الحالة، يتمتع الرحم بأكبر قدرة على الاستجابة للتحفيز.
2. في أول 24 ساعة بعد الولادة (الفترة الحرجة): في هذه الفترة، تكون الأمهات أكثر عرضة لخطر الإصابة بالنزف التالي للوضع. وينبغي تكرار التدليك بشكل دوري (على سبيل المثال، كل 15 إلى 30 دقيقة) خلال الساعات القليلة الأولى للتأكد من بقاء الرحم منقبضاً.
3. في حالة حدوث نزيف مفرط غير متوقع: إذا زاد تدفق النزيف فجأة أو أصبحت الفوط مبللة بسرعة في فترة زمنية قصيرة، فيجب إجراء تدليك الرحم على الفور ودون تأخير.
4. بعد ملء المثانة أو إفراغها: يمكن أن تؤدي المثانة الممتلئة إلى إزاحة قاع الرحم ومنع الانقباضات الفعالة. بعد كل إفراغ للمثانة، يوصى بالتقييم وإعادة التدليك إذا لزم الأمر.

القسم 5: تأثير تدليك الرحم على انقلاب الرحم class="ez-toc-section-end">

عودة الرحم أو انقلابه هي عملية فسيولوجية يعود خلالها الرحم تدريجيًا إلى حجمه ووزنه الأصليين بعد الولادة. وتستغرق هذه العملية عدة أسابيع، ولكن معظمها يحدث في الأيام والأسابيع الأولى بعد الولادة.

• الحجم: يقع الرحم فوق السرة وقت الولادة. وفي غضون 24 ساعة، يجب أن يقل حجمه بمقدار 1 سم تقريبًا يوميًا.
• الوزن: يزن الرحم حوالي 1000 جرام بعد الولادة. وفي نهاية الأسبوع الأول ينخفض وزنه إلى حوالي 500 جرام وفي نهاية 6 أسابيع إلى حوالي 60 جرام.
• دور التدليك: من خلال ضمان تقلصات مستمرة وقوية (مدعومة بالأوكسيتوسين)، يضمن التدليك إغلاق جرح المشيمة بشكل فعال وعودة العضلات بسرعة إلى الاسترخاء الفسيولوجي. إذا أصبح الرحم ونيًا، تتعطل عملية الالتفاف ويزداد خطر الإصابة بالعدوى (التهاب بطانة الرحم).

تأثير الأوكسيتوسين

يتم إطلاق الأوكسيتوسين، وهو هرمون رئيسي في هذه العملية، من خلال التحفيز القاعي. يمكن فهم الصيغة العامة التي توضح انقباض العضلات تحت تأثير الهرمون بطريقة بسيطة:

[ \text{توتر جدار الرحم} \propto \text{كثافة مستقبلات الأوكسيتوسين} \times [\text{الأوكسيتوسين}] ]

يعمل التدليك على تحسين هذه المعلمات عن طريق زيادة الأوكسيتوسين المحلي والطبيعي.

بعض الأمهات أكثر عرضة للوهن الرحمي بسبب ظروف الولادة أو الخصائص الجسدية ويحتاجن إلى عناية خاصة في التدليك.

1. النساء متعددات الولادة: قد يكون للرحم الممتد مسبقًا استجابة عضلية أبطأ من الرحم البدائي.
2. الأمهات اللاتي لديهن جنين كبير (عملقة): يؤدي التمدد المفرط للعضلات في حالات الحمل ذات وزن الجنين المرتفع إلى تقليل قدرة العضلات على الارتداد.
3. الولادات الصعبة أو الطويلة أو التداخلية: تزيد الولادات الطويلة لأكثر من 24 ساعة أو استخدام الملقط أو الفراغ، بسبب الضغط المطبق وإرهاق العضلات، من خطر الونى.
4. الأمهات اللاتي لديهن مشيمة كبيرة أو غير طبيعية: في حالات مثل مرض السكري لدى الأمهات، يمكن أن تكون المشيمة كبيرة بشكل غير طبيعي.
5. الإفراط في استخدام مرخيات الرحم: أثناء المخاض لتقليل تشنجات الرحم (رغم أنها نادرة).
6. الأمهات اللاتي لديهن تاريخ من تمزق الرحم أو الإجهاض المتكرر: قد تشير هذه الحالات إلى ضعف هيكلي في عضل الرحم.

القسم 7: المضاعفات المحتملة لتدليك الرحم

يعتبر تدليك الرحم، إذا تم إجراؤه وفقًا للبروتوكول وبكثافة مناسبة، وسيلة آمنة جدًا ومضاعفاتها الخطيرة نادرة.

شائعة ومتوقعة:

• الشعور بألم شديد أو تشنج: كما ذكرنا سابقًا، يعد رد الفعل هذا شائعًا وعادةً ما يهدأ بعد بضع دقائق. إدارة الألم وطمأنة الأم أمر في غاية الأهمية.
• خروج جلطات دموية كبيرة: وهذا مؤشر على أن التدليك نجح في إفراغ الرحم ولا ينبغي أن يكون مثيراً للقلق، إلا إذا ظل النزيف غزيراً بعد إزالة الجلطات.
• زيادة مؤقتة في ضغط البطن: أثناء الضغط، قد تشعر الأم بالضغط في البطن والحوض.

• تلف الأنسجة (نادر جدًا): يمكن أن يؤدي الضغط المفرط والمستمر، خاصة عند النساء ذوات جدران البطن الرقيقة جدًا، إلى تلف موضعي، على الرغم من أنه لم يتم الإبلاغ عن هذا مطلقًا في الولادات الطبيعية.
• تفاقم الألم في الحالات المرضية: إذا كان النزيف بسبب تمزق الرحم أو المشيمة المتبقية شديدًا، فإن التدليك وحده لا يكفي وقد يؤخر إجراءات أخرى؛ لذلك، من الضروري تشخيص سبب النزيف في نفس وقت التدليك.

إجابة مختصرة: لا، يجب أن يتم تدليك العلاج القاعدي بواسطة متخصص.

تدليك الرحم هو إجراء علاجي يجب أن يقوم به طاقم العلاج (القابلة أو الطبيب) بسبب الحاجة إلى ممارسة ضغط متحكم فيه وتشخيص حالة قاع العين. إن محاولة الأم ممارسة ضغط قوي دون معرفة كافية قد تكون غير فعالة أو قد تتوقف بسبب الألم الشديد.

على الرغم من أن الأم لا تستطيع إجراء "تدليك قاع الرحم"، إلا أنها تستطيع القيام بأعمال تساعد في الحفاظ على انقباض الرحم وتسهيل عملية عودته:

1. الرضاعة الطبيعية المبكرة والمستمرة: يعد مص الثدي والحلمة بطبيعة الحال أقوى محفز غير دوائي لإفراز الأوكسيتوسين في جسم الأم. وهذا الهرمون يسبب انقباض الرحم.
2. إبقاء المثانة فارغة: يجب على الأم التبول بانتظام. تشكل المثانة الممتلئة حاجزًا ماديًا ضد الانكماش الكامل للرحم.
3. الحركة الخفيفة: بعد الاستقرار، يمكن أن يساعد النهوض والمشي بلطف (بإذن الطبيب) في تحسين الانقباضات.
4. استخدام الكمادات الدافئة (مع وصفة طبية): في بعض بروتوكولات ما بعد الخروج من المستشفى، يمكن التوصية باستخدام الكمادات الدافئة على منطقة البطن لتخفيف الألم وزيادة الدورة الدموية المحلية.

القسم 9: المفاهيم الخاطئة الشائعة حول تدليك الرحم

في الحالات غير السريرية، هناك مفاهيم خاطئة حول هذا الإجراء يمكن أن تؤدي إلى التردد في تنفيذه:

• الاعتقاد الخاطئ 1: "تدليك الرحم خطير ويضر بالرحم."
  • الحقيقة: هذه الطريقة عبارة عن تدخل قياسي عالمي مصمم لمنع تهديد حياة الأم (PPH). لا يمكن أن تحدث الإصابة الخطيرة إلا في حالة ممارسة ضغط مفرط وغير معقول، وهو ما لا مكان له في البروتوكولات القياسية.
  لي>
• الاعتقاد الخاطئ 2: "لا يتم تدليك الرحم بعد العملية القيصرية."
  • الحقيقة: هذا غير صحيح تمامًا. حتى في الولادة القيصرية، يحتاج الرحم بعد ولادة الطفل والمشيمة وقبل إغلاق شق البطن (أو بعد ذلك مباشرة) إلى تدليك قاع الرحم لضمان الإرقاء. يعد الأوكسيتوسين والتدليك بعد الولادة القيصرية أمرًا حيويًا لمنع النزيف الشديد في منطقة الشق.
  لي>
• الاعتقاد الخاطئ 3: "خروج جلطات الدم بعد التدليك أمر سيء ويشير إلى وجود مشكلة."
  • حقيقة: يشير خروج الجلطات إلى أن التدليك كان ناجحًا وأن الرحم يفرغ محتوياته الزائدة التي يمكن أن تمنع الانقباضات الكاملة. وطالما أن كمية النزيف تقل تدريجياً، فهذا يعتبر علامة إيجابية.
  لي>

إن التعرف على الفرق بين هذين النوعين من التدليك مهم جدًا لصحة الأم:

مميزات تدليك قاع البطن وتدليك البطن (تدليك/استرخاء البطن)الغرض العلاجي/الوقائي الرئيسي: انقباض عضلات الرحم والتحكم في النزيف.الاسترخاء: تقليل توتر العضلات وتحسين عملية الهضم وتقليل التوتر. الوقتمباشرة بعد الولادة وفي الساعات الحرجة. عادة بعد أيام أو أسابيع قليلة من الولادة، عندما يصبح الرحم مشدودًا.كيفية ممارسة الضغطضغط قوي وثابت ومركّز على قاع البطن. تدليك لطيف وضغط واسع النطاق على منطقة البطن بأكملها.مؤديطبيب، أو قابلة، أو ممرضة مدربة. أم، أو زوجة، أو أخصائية تدليك مرخصة. <ساعة>

القسم 11: تدليك الرحم بالأدوية (إدارة نزيف ما بعد الولادة)

في كثير من الحالات، خاصة عند الأمهات اللاتي لديهن عوامل خطر عالية، يتم استخدام تدليك الرحم كخط دفاع أول، ولكن يجب دمجه سريعًا مع أدوية الأوكسيتوسيك لضمان الفعالية.

إذا استمر النزيف أو بقي قاع العين فضفاضًا، يتم إجراء التدليك بالتزامن مع تناول الأدوية التالية:

1. الأوكسيتوسين: دواء الخط الأول الأكثر شيوعًا والذي يتم حقنه عن طريق الوريد لتقوية انقباضات الرحم.
2. ميثيلرغونوفين - ميثرجين: قلويد الإرجوت القوي الذي يسبب تقلصات مستمرة. (لا يستخدم عند الأمهات المصابات بارتفاع ضغط الدم).
3. الكاربوبروست (كاربوبروست – هيمابات): مادة البروستاجلاندين القوية التي تسبب انقباضات شديدة. (لا ينبغي استخدامه للأمهات المصابات بالربو).
4. الميزوبروستول: البروستاجلاندين الاصطناعي الذي يمكن إعطاؤه عن طريق المستقيم أو تحت اللسان أو عن طريق الفم، وقد أصبح شائعًا في بروتوكولات العلاج الحديثة نظرًا لسهولة الوصول إليه.

يوفر الجمع بين التدليك الميكانيكي والتحفيز الدوائي أعلى مستوى من الفعالية في السيطرة على نزيف ما بعد الولادة وإيقافه.

الملخص

يعتبر تدليك الرحم بعد الولادة، بما يتجاوز العادة التقليدية، تدخلاً حيوياً يعتمد على الأدلة العلمية ويؤثر بشكل مباشر على سلامة الأم بعد الولادة. تضمن هذه الطريقة البسيطة، من خلال تحفيز قاع الرحم ميكانيكيًا، بدء واستمرار انقباضات عضل الرحم. وهذه الانقباضات بدورها تمنع السبب الأكثر شيوعًا لوفيات الأمهات، وهو ونى الرحم، وتسرع العملية الطبيعية لالتفاف الرحم.

يجب تدريب فرق العلاج على أداء هذه التقنية بشكل صحيح (الضغط المركز والمتقطع) وتنفيذها مباشرة بعد خروج المشيمة كجزء من الرعاية الروتينية. إن تعاون الأم (من خلال الرضاعة الطبيعية) والمراقبة الدقيقة لحالة الرحم سيكون مفتاح النجاح في تأمين فترة ما بعد الولادة وضمان الشفاء العاجل للأم. وأخيرًا، فإن تدليك الرحم يخلق جسرًا متينًا بين لحظة الولادة واستقرار توازن الأم.