تم رصد أهم اختلالات التهاب المفاصل الروماتويدي (IBD) في أكثر من 100 مليون نسمة في جميع أنحاء العالم. النوعان الرئيسيان من هذه الأمراض هما مرض كرون والتهاب القولون التقرحي. على الرغم من أن العديد من المرضى يتم التحكم بهم عن طريق العلاج الدوائي، إلا أنه في الحالات المتقدمة أو المقاومة للعلاج، يتم اقتراح جراحة كرون والتهاب القولون التقرحي المتخصصة كخيار حيوي وفي بعض الأحيان منقذ للحياة.
لهذا السبب، في هذه المقالة، نتناول بشكل كامل متى تصبح الجراحة ضرورية، وما هي الطرق المتاحة، وما هي فوائد ومخاطر كل منها، وما هي النقاط التي يجب على المرضى الانتباه إليها قبل العملية وبعدها.
مقدمة قصيرة عن مرض كرون والتهاب القولون التقرحي
مرض كرون هو التهاب مزمن يمكن أن يؤثر على أي جزء من الجهاز الهضمي، من الفم إلى فتحة الشرج. ميزتها المهمة هي إشراك سمك جدار الأمعاء بالكامل. ومن الأعراض الشائعة لهذا المرض ما يلي:- ألم في البطن
- الإسهال المزمن
- خسارة الوزن
- التعب الشديد
- الناسور أو الخراج في الحالات المتقدمة
مرض التهاب القولون التقرحي يصيب عادةً الأمعاء الغليظة والمستقيم فقط، ويقتصر الالتهاب على الطبقة السطحية من الغشاء المخاطي. ومن الأعراض الشائعة لهذا المرض ما يلي:
- الإسهال الدموي
- الشعور بالإقصاء الفوري
- ألم في أسفل البطن فقر الدم
لماذا لا يمكن تجنب الجراحة في بعض الأحيان؟
الهدف الرئيسي من علاج مرض التهاب الأمعاء (IBD) هو السيطرة على الالتهاب والحفاظ على نوعية الحياة. ومع ذلك، فإن حوالي 30-70% من مرضى كرون وحوالي 20-30% من مرضى التهاب القولون التقرحي سيحتاجون إلى نوع من الجراحة خلال حياتهم.
إن الأسباب الرئيسية لإجراء جراحة كرون المتخصصة والتهاب القولون التقرحي هي كما يلي:
- عدم الاستجابة للعلاج الدوائي
- تضيق معوي شديد
- النزيف غير المنضبط
- انثقاب الأمعاء
- تكوين الناسور أو الخراج
- خطر الإصابة بسرطان الأمعاء
- انخفاض حاد في نوعية الحياة
الفرق بين النهج الجراحي في علاج مرض كرون والتهاب القولون التقرحي
جراحة كرون المتخصصة والتهاب القولون التقرحي في بعض الحالات يكون بينهما اختلافات عن بعضها البعض يجب أخذها بعين الاعتبار. في حالة داء كرون، لا تعد الجراحة علاجًا نهائيًا لأن المرض قد يظهر مرة أخرى في جزء آخر من الأمعاء. ولذلك فإن الهدف من جراحة كرون هو كما يلي:
- إزالة الجزء التالف
- إلغاء الحظر
- إصلاح النواسير
- تقليل الأعراض الشديدة
في الواقع، في مرض كرون، يحاول الجراح الحفاظ على طول الأمعاء قدر الإمكان.
على عكس مرض كرون، فإن استئصال القولون الكامل في التهاب القولون التقرحي يمكن أن يعالج المرض تمامًا. ولهذا السبب، في الحالات الشديدة أو المقاومة للأدوية، تعتبر الجراحة الحل النهائي.
أنواع طرق الجراحة المتخصصة لمرض كرون والتهاب القولون التقرحي
ومن أهم أنواع الجراحة المتخصصة لمرض كرون والتهاب القولون التقرحي ما يلي:- استئصال الأمعاء (الاستئصال): في هذه الطريقة، تتم إزالة الجزء المريض من الأمعاء وربط الطرفين السليمين معًا. وهذه هي العملية الأكثر شيوعًا لدى مرضى كرون.
- استئصال القولون الكلي: الإزالة الكاملة للأمعاء الغليظة، والتي يتم إجراؤها غالبًا للمرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي.
- جراحة الجيب (J-Pouch): بعد إزالة الأمعاء الغليظة، يتم صنع كيس من نهاية الأمعاء الدقيقة للحفاظ على وظيفة الأمعاء الطبيعية.
- إنشاء فغرة (فغر اللفائفي أو فغر القولون): في بعض الحالات المؤقتة أو الدائمة، تتم إزالة البراز من خلال ثقب في البطن.
- جراحة الناسور والخراج: يتم إجراؤها لعلاج المضاعفات المتقدمة لمرض كرون، خاصة في منطقة الشرج.
دور الفريق متعدد التخصصات في نجاح الجراحة
الجراحة المتخصصة لمرض كرون والتهاب القولون التقرحي ليست مجرد عمل للجراح. يعتمد نجاح العلاج على التعاون الوثيق بين المتخصصين التاليين:
- أخصائي أمراض الجهاز الهضمي والكبد جراح القولون والمستقيم
- أخصائي الأشعة
- أخصائي علم الأمراض
- أخصائي تغذية
- عالم نفس
هذا النهج متعدد الأوجه يقلل من المضاعفات ويحسن النتائج على المدى الطويل.
التحضير قبل الجراحة؛ ما الذي يجب فعله؟
قبل جراحة كرون والتهاب القولون التقرحي المتخصصة، يمر المريض عادةً بالخطوات التالية:
- التقييم المعملي الكامل
- التصوير (التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي)
- تنظير القولون
- تصحيح فقر الدم أو سوء التغذية
- إيقاف أو تعديل بعض الأدوية البيولوجية أو الكورتيكوستيرويدية
يلعب التحضير المناسب قبل الجراحة دورًا مهمًا في تقليل العدوى وتسريع عملية الشفاء.
الرعاية بعد الجراحة
بعد إجراء الجراحة المتخصصة لمرض كرون والتهاب القولون التقرحي، تعتبر الرعاية التالية مهمة جدًا:
- بداية تدريجية للتغذية
- السيطرة على الألم
- الوقاية من تجلط الدم
- تعليم رعاية الفغرة (إن وجدت)
- متابعة العلاج الدوائي لمنع تكرار الإصابة بمرض كرون
يعود العديد من المرضى إلى ممارسة أنشطتهم اليومية في غضون بضعة أسابيع.
الآثار الجانبية المحتملة للجراحة
مثل أي عملية كبرى، قد يكون لجراحة كرون والتهاب القولون التقرحي المتخصصة مضاعفات على النحو التالي:
- العدوى
- تسرب الوصل المعوي
- انسداد الأمعاء
- مشاكل في الفغرة
- انخفاض امتصاص الطعام
إن اختيار مركز متخصص وفريق عمل ذو خبرة سيقلل بشكل كبير من احتمالية حدوث هذه المضاعفات.
كيف هي نوعية الحياة بعد الجراحة؟
تشير الدراسات إلى أن معظم المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية متخصصة لمرض كرون والتهاب القولون التقرحي يعانون من انخفاض كبير في الأعراض وتحسن كبير في نوعية الحياة. ويعود العديد منهم إلى العمل والرياضة والحياة الاجتماعية بعد سنوات من الألم والقيود.
هل هناك حاجة للدواء بعد الجراحة؟
فيما يتعلق بالحاجة أو عدم تناول الدواء بعد جراحة كرون المتخصصة والتهاب القولون التقرحي، ينبغي القول أنه في التهاب القولون التقرحي (بعد الإزالة الكاملة للأمعاء الغليظة)، لا يعود الالتهاب عادة. ولكن في مرض كرون، يعد استخدام أدوية المداومة ضروريًا لمنع تكرار المرض.
الجراحة المتخصصة لمرض كرون والتهاب القولون التقرحي ليست المرحلة الأخيرة من العلاج، ولكنها جزء من مسار العلاج الشامل. عندما لا يستجيب الدواء أو تحدث آثار جانبية خطيرة، يمكن للجراحة إنقاذ حياة المريض وتغيير نوعية حياته.
إن اختيار الوقت المناسب والطريقة المناسبة وفريق العلاج ذو الخبرة هي العوامل الثلاثة الأساسية في نجاح هذا المسار. يستخدم الدكتور علي رضا سيما، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي والكبد ذو الخبرة العالية والخبرة في التشخيص والعلاج الناجح لأمراض الأمعاء الالتهابية، أحدث وأحدث الطرق والأساليب لمساعدة مرضى التهاب الأمعاء.
