به همین دلیل، در این مقاله به طور جامع تفاوتEMR و ESD را بررسی میکنیم، نحوه انجام آنها، مزایا و محدودیتهایی که دارند و تحت چه شرایطی هر کدام انتخاب بهتری در نظر گرفته میشوند.
ضایعات روده چیست و چرا باید درمان شوند؟
قبل از ورود به بحث در مورد تفاوت های EMR و ESD، باید با ضایعات روده و اهمیت درمان آنها آشنا شویم. ضایعات روده هر گونه تغییر غیر طبیعی در مخاط روده بزرگ یا روده کوچک است که می تواند شامل موارد زیر باشد:
- پولیپ
- آدنوم
- دیسپلازی
- ضایعات پیش سرطانی
- سرطان های سطحی
بسیاری از این ضایعات در مراحل اولیه بدون علامت هستند، اما در صورت عدم درمان، ممکن است به سرطان کولورکتال تبدیل شوند.
در بیماران مبتلا به بیماری های التهابی مزمن، مانند rel="noopener">بیماری کرون و بیماری کولیت اولسراتیو، خطر ایجاد این ضایعات بیشتر است و نظارت منظم آندوسکوپی از اهمیت ویژه ای برخوردار است.
EMR چیست؟
EMR یا برداشت آندوسکوپی مخاط روشی است که در آن ضایعات سطحی دستگاه گوارش با استفاده از آندوسکوپ برداشته میشود. این تکنیک معمولاً برای ضایعات کوچک تا متوسط که محدود به لایه مخاطی هستند استفاده می شود.
مراحل انجام EMR به شرح زیر است:
- تزریق محلول زیر ضایعه برای برداشتن آن از لایه های عمیق
- قرار دادن حلقه (Snare) در اطراف ضایعه
- برش ضایعه با جریان الکتریکی
- حذف بافت برداشته شده
این روش معمولاً در مدت زمان کوتاهی انجام میشود و اغلب به صورت سرپایی انجام میشود.
مزایا و محدودیت های EMR چیست؟
برای درک بهتر تفاوت بین EMR و ESD، باید با مزایا و محدودیت های هر یک از این روش ها آشنا شویم. مزایا و محدودیت های EMR در جدول زیر توضیح داده شده است: <جدول>زمان اجرای کوتاهتر
در دسترس بودن در بسیاری از مراکز
عوارض کمتر در ضایعات کوچک
هزینه کمتر
احتمال باقی ماندن سلول های غیر طبیعی بیشتر است
ارزیابی دقیق حاشیه ضایعه دشوارتر می شود
خطر عود بیشتر است
ESD چیست؟
ESD یا کالبد شکافی زیر مخاطی آندوسکوپی تکنیک پیشرفته تری است که امکان برداشتن ضایعات بزرگ را در یک قطعه فراهم می کند. در این روش پزشک با ابزارهای مخصوص لایه زیر مخاطی را به دقت جدا کرده و کل ضایعه را برمی دارد. مراحل انجام ESD به شرح زیر است:
- علامت گذاری در اطراف ضایعه
- تزریق محلول زیر مخاطی
- برش دقیق اطراف ضایعه
- توضیح لایه زیر مخاطی
- حذف کامل ضایعه در یک تکه
این فرآیند به مهارت بالا و زمان بیشتری نسبت به EMR نیاز دارد.
مزایا و محدودیت های ESD
برای درک بهتر تفاوت بین EMR و ESD، مزایا و محدودیت های این روش در جدول زیر شرح داده شده است: <جدول>
ارزیابی دقیق حاشیه ها بر اساس آسیب شناسی
به طور قابل توجهی احتمال عود را کاهش می دهد
امکان درمان سرطان های سطحی بدون جراحی
دقت تشخیصی بسیار بالا
نیاز به آموزش تخصصی
زمان اجرای طولانیتر
احتمال بیشتر سوراخ شدن روده در دست افراد کم تجربه
در همه مراکز موجود نیست
تفاوت های کلیدی بین EMR و ESD در یک نگاه
در جدول زیر تفاوت EMR و ESD از جنبه های مختلف مورد بررسی قرار گرفته است:| ملاک | EMR | ESD |
| اندازه ضایعه مناسب | کوچک تا متوسط | متوسط تا بزرگ |
| نوع پذیرش | اغلب تکه تکه شده | یک تکه |
| دقت پاتولوژی | متوسط | بسیار زیاد |
| احتمال عود | بیشتر | کمتر |
| زمان انجام | کوتاه | طول |
| مهارت ویژه مورد نیاز | کمتر | خیلی زیاد |
کدام روش برای کدام بیماران مناسب تر است؟
با توجه به تفاوتEMR و ESD، انتخاب روش مناسب به عوامل مختلفی بستگی دارد:
- اندازه ضایعه
- عمق درگیری
- محل ضایعه در روده
- احتمال بدخیمی
- وضعیت عمومی بیمار
- تجربه تیم درمان
به طور کلی، EMR برای ضایعات کوچک و کم خطر، و ESD برای ضایعات بزرگ، مشکوک یا پیش سرطانی استفاده می شود.
نقش EMR و ESD در بیماران IBD
آشنایی با تفاوت EMR و ESD در بیماران IBD بسیار مهم است. در بیماران مبتلا به بیماری های التهابی روده مانند بیماری کرون و کولیت اولسراتیو، مخاط روده مستعد تغییرات پیش سرطانی است. به همین دلیل در این بیماران به موارد زیر نیاز است:- ضایعات باید با دقت بیشتری بررسی شوند
- مجموعه کامل و یک تکه مهمتر است
به همین دلیل، در بیماران مبتلا به بیماری های التهابی روده، ESD در بسیاری از موارد ارجح است. زیرا امکان ارزیابی دقیق مرز ضایعه و کاهش خطر عود را فراهم می کند.
اثرات احتمالی EMR و ESD
یکی از مواردی که در بررسی تفاوت EMR و ESD بسیار مهم است عوارض احتمالی این روش ها می باشد. هر دو روش بی خطر در نظر گرفته می شوند، اما مانند هر مداخله پزشکی، عوارض جانبی ممکن است به شرح زیر رخ دهد:
- خونریزی
- سوراخ شدن روده
- درد موقت شکم
- تب خفیف
با انتخاب یک مرکز مجهز و پزشک مجرب، احتمال بروز این عوارض به حداقل می رسد.
مراقبت پس از EMR و ESD
پس از انجام این روشها، پزشک معمولاً به بیماران توصیه میکند موارد زیر را رعایت کنند:
- از چند ساعت تا یک روز بستری کوتاه مدت
- رژیم غذایی سبک در روزهای اول
- از فعالیت های سنگین اجتناب کنید
- پیگیری آندوسکوپی در فواصل زمانی مشخص
EMR و ESD هر دو دستاوردهای مهمی هستند
در بیماران مبتلا به بیماری های التهابی روده مانند بیماری کرون و کولیت اولسراتیو، انتخاب روش مناسب نقش حیاتی در پیشگیری از سرطان و بهبود پیش آگهی دارد. به همین دلیل مشورت با دکتر علیرضا سیما متخصص گوارش و کبد با تجربه بالا در درمان بیماری های پیچیده گوارشی و آشنا به تفاوت های EMR و ESD برای انتخاب روش مناسب بسیار مهم است.
با دکتر علیرضا سیما فوق تخصص گوارش و کبد تماس بگیرید
- آدرس:
- شماره تماس: 02154534000
- نوبت اینترنتی برای بازدید حضوری
- تلگرام
- اینستاگرام
