رویکرد مداخله زودهنگام برای تسهیل رشد گفتار در کودکان مبتلا به سندرم داون با تاکید بر تحریک و اصلاح عملکرد عصب جمجمه

سندرم داون یک اختلال ژنتیکی است که در اثر تریزومی کروموزوم 21 در کودکان ایجاد می شود. تأثیر این کروموزوم اضافی بر کل سیستم بدن و به ویژه بر سیستم عصبی مرکزی (CNS) باعث ایجاد اختلالات اساسی در این کودکان می شود که بدون شک مهم ترین آن تأخیر در رشد حرکتی و ذهنی کودک است. (7)

یکی از مهم ترین توانایی های ذهنی و حرکتی انسان که نتیجه عملکرد طبیعی قشر است، "زبان و گفتار" است.

واحد عملکردی مغز "سیناپس" است (3)، بنابراین عملکرد CNS بر اساس سیناپتوژنز، ایجاد سیناپس بین نورون ها و در نتیجه، ارتباطات گسترده و پیچیده بین نورون های قشر و زیرقشر است (7). بسیاری از قسمت‌های مغز در هفته‌ها، ماه‌ها یا حتی در حدود 2 تا 3 سال اول زندگی، مقدار زیادی نورون تولید می‌کنند، و نورون‌ها شاخه‌های شاخه‌دار متعددی از آکسون ایجاد می‌کنند که از طریق ایجاد سیناپس‌ها با سایر نورون‌ها ارتباط برقرار می‌کنند.

اگر آکسون‌های جدید نتوانند با نورون‌ها، سلول‌های عضلانی یا سلول‌های غده‌ای مناسب بعدی ارتباط برقرار کنند، در عرض چند هفته از بین می‌روند، علاوه بر این، اگر اتصالات کافی برقرار نشود، کل نورونی که شاخه‌های آکسون را فرستاده است از بین می‌رود، بنابراین در مدت کوتاهی پس از تولد نوزاد، اصل حاکم بر تعداد نورون‌ها و اتصالات آنها در مغز این است که اگر قسمت‌های مربوطه از بین نرود>. بنابراین، 50٪ یا بیشتر از نورون های اولیه در بسیاری از نواحی قشر مغز از بین می روند (3). بنابراین، اگر این رشد آکسونی و سیناپسی در مغز نوزاد به دلایلی به خوبی انجام نشود، در نتیجه CNS دچار افت عملکردی شده و یادگیری به صورت طبیعی انجام نمی‌شود.

در بررسی سندرم داون، دو عامل اساسی و مهم که در رشد و تکامل مغز نقش دارند عبارتند از:

1-کد ژنتیکی

2-تحریک خارجی

در کودکان مبتلا به سندرم داون، اختلال در کد ژنتیکی 3 اثر منفی عمده (8)، 9) و (10) بر جای می گذارد که عبارتند از:

-کاهش شاخه های دندریتیک

-تشکیل سیناپس را کاهش داد

-اختلال در میلیناسیون

این مشکلات در سراسر CNS، به ویژه در قشر مخچه و ساقه مغز رخ می‌دهد. شواهد مستندی از اثرات ذکر شده در کل سطح ساقه مغز به ویژه عقده های قاعده ای دستگاه دهلیزی (تعادل و پونز) وجود دارد (8، 9، 10، 23، 24، و 25)

فرض ما این است که با استفاده از تحریکات خارجی به موقع، دقیق و مستمر بر روی اعصاب جمجمه، با دیدگاه شناختی و تأثیری که بر مخچه و قشر مغز داریم، می‌توانیم فرآیند میلین‌سازی آکسون‌ها، انشعاب دندریت‌ها و در نهایت سیناپتوژنز را که عامل اصلی سندروپاتولوژی Down است تسهیل کنیم. بنابراین هدف ما در این تحقیق اصلاح عملکرد ساقه مغز و عملکرد مخچه و قشر مغز در مرحله اول از طریق اعصاب جمجمه ای بر روی CNS با تحریکات خارجی با خصوصیات فوق الذکر (6) است و از این طریق کودک سندرم داون را از نظر رشد زبانی و گفتاری به سطح کودکان عادی برسانیم. البته لازم به ذکر است که در این برنامه مداخله ای علاوه بر اصلاح عملکرد عصب جمجمه ای از برنامه مداخله پیش زبانی و زبانی به صورت غیر مستقیم (مشاوره ای) نیز استفاده خواهیم کرد.

با توجه به اینکه مغز انسان در 6 ماه اول زندگی دوبرابر می شود و در سن 3 سالگی به 3 تا 4 برابر اندازه تولد می رسد (7) بنابراین، مغز انسان دارای بالاترین میزان انعطاف پذیری و انعطاف پذیری گسترده کودکان در اولین سال های زندگی است. و تجربیات متعدد یادگیری و در این صورت کودک بهترین مبنای ممکن را برای ادامه تحصیل دارد (3) بر این اساس و با توجه به مطالعات گسترده ای که اهمیت مداخله زودهنگام 4 و 11 تا 22 را نشان داده است، بر این عقیده هستیم که به محض تشخیص اختلال ژنتیکی کودک، باید مداخله درمانی آغاز شود و تاخیر در این زمینه حتی برای یک روز می تواند باعث عدم رشد و تکامل بهینه مغز کودک شود.

بنابراین، شروع مداخله درمانی مستقیم در کودکان زیر 6 ماه داون توصیه می شود.

نویسنده:

دکتر مجید اوریادی زنجانی استاد راهنما دکتر حسین کریمی

منابع:

1- زبان و دانش، ترجمه قاسم زاده، حبیب ا...، چاپ دوم، انتشارات فرهنگان، تهران، 1376.

2- اسمیت، نیل؛ ویلسون دی ((زبان شناسی مدرن)) ترجمه نیلی پور، رضا و دیگران، چاپ دوم، انتشارات آقا، تهران، 1374.

3-پروفسور گایتون، آرتور، ((نوروفیزیولوژی پزشکی) (ترجمه شادان، فرخ و معتمدی، فرشته، انتشارات تیمورزاده، تهران، 1375.)

4- لامبر، ژل رندال ژا و دیگران () اختلالات زبانی در عقب ماندگی ذهنی) ترجمه سازمند علی حسین، چاپ اول، سازمان آموزش و پرورش استثنایی، تهران، 1376.

5. منکس، جان اچ.: "کتاب درسی عصب شناسی کودک". Lea & Febiger، ایالات متحده، 1996. 6. U.S.A, 1996. Kandel Eric R. "Principles of Neural Science" 3ed. ایالات متحده آمریکا، 1991. 7. Schaefer Bardley G. & others. "دیسژنزی مغزی". Neurogenesis کودکان، 773-785، 1994. 8. بکر ال و دیگران. رشد و تکامل مغز در سندرم داون. کلین. Biol. Res., 373: 133-52, 1991.

9. Koo BK و دیگران. "ارزیابی تصویربرداری رزونانس مغناطیسی میلیناسیون تاخیری در سندرم داون: گزارش مورد و بررسی

ادبیات" J. Child Neurol، 7: 417-21، 1992.

10. گلدن جی، هیمن بی تی. "تشکیل نئوکورتکس تمپورال فوقانی در تریزومی 21 غیرعادی است" J. Neuropathol. انقضا نورول.، 53: 513-20، 1994.

11. Connolly B., Russell F. "برنامه مداخله اولیه بین رشته ای" Phys. Ther., 56: 155-158, 1976.

12. لودلو جونیور. آلن ام آر. "تأثیر مداخله زودهنگام و محرک های پیش دبستانی بر رشد کودک سندرم داون" J. از پژوهش های نقص ذهنی، 23: 29-44، 1979.

13. پایپر ام سی و دیگران "نمایه رشدی نوزادان مبتلا به سندرم داون که مداخله اولیه دریافت می کنند" Child Care Health Dev., 12: 183-194, 1986.

14 - ناگانوما G.M. "مداخله زودهنگام برای نوزادان مبتلا به سندرم داون: تحقیقات اثربخشی" Physical & Occupational Therapy in Pediatrics, 7: 81-92

15. دیمیتریف، ولنتاین. "شناخت و شتاب و دستاوردهای رشدی در میان کودکان با داده های طولی داون" سندرم داون: مقالات و متخصصان، 11: 6-11، 1988. چکیده سندرم maintena

16. Louw B. Kritzinger A. "نوزادان مبتلا به سندرم داون: توصیف رویکرد مداخله زودهنگام" S. Afr. J. Common Disord., 38: 25-31, 1991.

17. فیول، ربکا آر. Oelwein، Patricia L. "مداخله زودهنگام موثر؛ نتایج حاصل از مدل برنامه پیش دبستانی برای کودکان مبتلا به سندرم داون و سایر تأخیرهای رشدی" موضوعات در آموزش ویژه در دوران کودکی، 11: 56-68، 1991.

18. کانولی بی اچ، مورگان اس، راسل اف اف. "ارزیابی کودکان مبتلا به سندرم داون که در برنامه مداخله زودهنگام شرکت کردند. مطالعه پیگیری دوم" فیزیک. Ther., 10: 1515-1519, 1984.

19. Connolly BH و دیگران. «مطالعه طولی کودکان مبتلا به سندرم داون که برنامه‌ریزی مداخله اولیه را تجربه کرده‌اند» فیزیک. Ther., 73: 170-179, 1993.

20. هاینز، استفانی؛ بنت، فارست. "اثربخشی مداخله زودهنگام برای کودکان مبتلا به سندرم داون" M. R. and Dev. معلولیت، 2:96-101، 1996.

21. رویزن، نانسی جی، "پیشرفت های جدید در درمان پزشکی کودکان خردسال مبتلا به سندرم داون: پیامدهایی برای مداخله زودهنگام" نوزادان و کودکان خردسال، 9: 36-42، 1997.

22. اسپایکر، دونا؛ Hopmann, Marita R.In: "اثربخشی مداخله زودهنگام برای کودکان مبتلا به سندرم داون" شرکت انتشارات پل اچ. بروکس، 1997.

23. راز ان و دیگران. "ناهنجاری های عصبی آناتومیک انتخابی در سندرم داون و همبستگی های شناختی آنها: شواهدی از مورفومتری MRI" Neurology، 45: 356-66، 1995.

24. Chang YC، Huang CC، Huang SC. "تصویربرداری حجمی عصبی در کودکان مبتلا به اختلالات عصبی رشدی-نقشه برداری از مغز و رفتار" چونگ هوآ مین کو هسیائو اره کو ای هسوه هوی تسا چیه، 39: 285-92، 1998.

25. کوماکی اچ، هاماگوچی اچ، هاشیموتو تی. "ارزیابی میلیناسیون ساقه مغز و ضایعات مخچه با استفاده از تصاویر تشدید مغناطیسی در کودکان مبتلا به سندرم داون