تقریباً همه در مقطعی اضطراب را تجربه می کنند، اما حملات پانیک اضطراب شدیدی است که باعث می شود آن را با حمله قلبی، یک وضعیت پزشکی، جنون و از دست دادن کنترل اشتباه بگیرید. در طول حمله پانیک، ممکن است تنگی نفس، غرغر کردن، ناراحتی معده، صدای زنگ در گوش، احساس عذاب قریب الوقوع، لرزش، سبکی سر، خفگی، درد قفسه سینه، تعریق و تپش قلب را تجربه کنید. با توجه به اینکه حمله پانیک می تواند علائمی مشابه برخی از بیماری های پزشکی ایجاد کند، ابتدا باید با مشاهده این علائم به پزشک مراجعه کنید تا مطمئن شوید که علائم شما ناشی از پرکاری تیروئید، اعتیاد به کافئین، افتادگی دریچه میترال یا دلایل پزشکی دیگر نیست. پس از رد دلایل پزشکی، یک متخصص سلامت روان باید شما را از نظر اختلال هراس احتمالی ارزیابی کند.

اختلال هراس معمولاً "ترس از ترس" نامیده می شود زیرا افرادی که از این اختلال رنج می برند در واقع از علائم ترس (یا حمله پانیک) می ترسند و این علائم را به عنوان هشداری درباره یک رویداد فاجعه بار قریب الوقوع تعبیر می کنند. ترس به طور طبیعی زمانی اتفاق می افتد که ما در یک موقعیت واقعا خطرناک قرار می گیریم، سپس پیامی به مغز ارسال می شود که خطر وجود دارد و در نهایت ما خطر را درک می کنیم. بنابراین از این طریق می توانیم از خود در برابر خطر دفاع کنیم. علائم ترس (تپش قلب، نفس نفس زدن و غیره) به عنوان محرک عمل می کنند و ما را مجبور به فرار یا مبارزه با یک موقعیت خطرناک می کنند (به این واکنش واکنش جنگ یا گریز گفته می شود). به عنوان مثال، افزایش ضربان قلب در هنگام مواجهه با خطر باعث می شود خون بیشتری در رگ های بدن جریان یابد و در نتیجه اکسیژن بیشتری را منتقل می کند. اکسیژن به ما انرژی می دهد تا در هنگام مواجهه با خطر بجنگیم یا فرار کنیم. این یک واکنش طبیعی به خطر واقعی یا "هشدار واقعی" است و این سیستم میلیون ها سال است که در طبیعت انسان ریشه دوانده است.

در اختلال هراس، بدن شما فکر می کند که در خطر هستید، حتی اگر واقعاً خطری وجود ندارد. هنگامی که ترس در غیاب خطر رخ می دهد، آن را "هشدار کاذب" می نامیم. این وضعیت به این صورت است که اگر آتش سوزی وجود نداشته باشد، صدای اعلام حریق فعال می شود. با گذشت زمان، این هشدار نادرست به یک زنگ هشدار تبدیل می شود. به این معنی است که شما از هر نشانه ای از ترس که برای محافظت از شما در برابر خطر ظاهر می شود می ترسید، زیرا دلیل ظهور این علائم را نمی دانید. شما فکر می کنید که تجربه حمله پانیک خطرناک است یا اینکه دچار مشکل هستید. در واقع، با تفسیر حملات پانیک به عنوان یک عامل خطر، چرخه ترس یا حملات پانیک بیشتری را در آینده شروع خواهید کرد، بنابراین سعی می کنید با آنچه که فکر می کنید خطرناک است مقابله کنید. نکته جالب در مورد اختلال پانیک این است که شما از علائمی که به نظر می رسد از شما در برابر عوامل خطر محافظت می کند می ترسید. وقتی مطمئن هستید که در خطر هستید، مغز شما ترس بیشتری را درک می کند (حمله وحشت بیشتر)، در حالی که آنچه از آن می ترسید علائم خود ترس است و هیچ خطر واقعی وجود ندارد.

وقتی فردی معتقد است که حملات پانیک خطرناک هستند، نگران تکرار این حملات در آینده است. این افراد از چیزها و احساساتی مشابه علائم هراس (گرما، ورزش، نور خورشید، لذت یا هیجان، برانگیختگی جنسی، عصبانیت و غیره) می ترسند و از آنها اجتناب می کنند. افراد مبتلا به اختلال پانیک بر روی این احساسات درونی تمرکز می کنند: "قلب من شروع به تپیدن می کند، بنابراین دچار حمله قلبی می شوم" یا "احساس ضعف و سرگیجه دارم، بنابراین از حال می روم." اکثر افرادی که از اختلال هراس رنج می برند در هنگام خواب نیز آن را تجربه می کنند.

بسیاری از بیماران مبتلا به اختلال پانیک نیز آگورافوبیا را تجربه می کنند. آگورافوبیا ترس از مکان ها یا موقعیت هایی است که ممکن است حمله پانیک در آنها رخ دهد و فرار از آنها دشوار باشد. به عنوان مثال، "ممکن است در ایستگاه مترو دچار حمله اضطرابی شوم و در مقابل دیگران از هوش بروم." افراد مبتلا به آگورافوبیا از تنها ماندن در خانه، تنها بیرون رفتن، تنها رفتن به سوپرمارکت، سفر با قطار یا هواپیما، عبور از پل ها، مکان های مرتفع، تونل ها، عبور از مکان های باز، رانندگی، سوار شدن در آسانسور و حرکت با مترو و اتوبوس و موارد مشابه اجتناب می کنند. این افراد در چنین شرایطی بسیار می ترسند که دچار حمله پانیک شوند. در نتیجه، آنها بیشتر تلاش می کنند تا از آن موقعیت ها دوری کنند. (مثلاً «من باید از این وضعیت خارج شوم») در واقع اجتناب به مکانیسم دفاعی اصلی این افراد برای کنترل اضطراب تبدیل می شود. معمولاً وقتی فرد نمی تواند از چنین موقعیت هایی دوری کند، از روش های مختلفی برای احساس امنیت استفاده می کند. (به عنوان مثال، او یک بطری آب با خود حمل می کند.) اکثر افراد مبتلا به اختلال هراس و آگورافوبیا معمولاً از یک "فرد امن" کمک و همراهی می خواهند تا آنها را در موقعیت های اضطراب آور همراهی کند.

اگرچه این اجتناب‌ها احتمالاً حملات اضطراب را متوقف یا کاهش می‌دهند، افراد مبتلا به اختلال پانیک و آگورافوبیا دائماً نگران حملات آینده هستند. اجتناب دنیای این افراد را کوچک و کوچکتر می کند. محدودیت زندگی شرایطی را برای این افراد فراهم می کند تا افسردگی و اضطراب مزمن را تجربه کنند. افسردگی و اضطراب برخی از آنها آنقدر شدید می شود که برای کاهش این احساسات ناخوشایند خودسرانه به الکل و داروهای والیوم و زاناکس روی می آورند.

اگرچه این تلاش ها در کوتاه مدت موفقیت آمیز است، اما در بلندمدت این باور را در افراد تقویت می کند که در معرض خطر هستند و نیاز به محافظت دارند. درمان این اختلال به این صورت است که افراد مبتلا به اختلال پانیک و آگورافوبیا به این نتیجه می رسند که موقعیت های ترسناک خطرناک نیستند و حملات پانیک از علائم بی ضرر ترس هستند و نیازی به انجام رفتارهای محافظتی ندارند.

دلایل اختلال هراس و آگورافوبیا چیست؟

اگرچه حدود 30 تا 40 درصد از جمعیت کل جامعه هر ساله دچار حمله پانیک می شوند، اکثر آنها این وحشت را به عنوان هشداری درباره یک فاجعه قریب الوقوع تعبیر نمی کنند، بنابراین جزو افراد مبتلا به اختلال هراس و آگورافوبیا نیستند. این اختلال در افرادی رخ می دهد که در برابر آن آسیب پذیر هستند.

نتایج تحقیقات نشان می دهد که اختلال هراس و آگورافوبیا به دلیل ترکیبی از عوامل آسیب پذیری ژنتیکی، طبیعت، بیولوژیکی و روانی ایجاد می شود. افراد مضطرب ممکن است ذاتاً در برابر اختلال پانیک آسیب پذیرتر باشند. علاوه بر این، تحقیقات نشان می دهد که اضطراب می تواند ناشی از عوامل ژنتیکی، عوامل بیولوژیکی یا تجربیات اولیه باشد. برخی از تجربیات اولیه با ظهور اختلال پانیک مرتبط است، که به فرد می آموزد که جهان خطرناک است و باید احساسات درونی بدن خود را آسیب زا بداند. افراد مبتلا به اختلال هراس تمایل زیادی به تمرکز بیش از حد روی احساسات بدنی خود دارند و آنها را فاجعه آمیز تفسیر می کنند. برای مثال، این بیماران ممکن است روی ضربان قلب خود تمرکز کنند و به سرعت به این نتیجه برسند که در شرف حمله قلبی هستند.

بسیاری از موقعیت هایی که باعث حملات پانیک می شوند برای اجداد ما در گذشته های دور واقعاً خطرناک بودند. مثلاً در گذشته های دور اگر شخصی در تونل گیر می کرد ممکن بود خفه شود یا بیهوش شود و ضعیف شود، ارتفاع می تواند خطرناک باشد، این امکان وجود داشت که در مکان های باز مردم بیشتر در معرض حیوانات درنده (مانند شیر و گرگ) باشند، این امکان وجود داشت که اجداد ما در مکان های عمومی در معرض بیگانگان و دشمنان قرار داشته باشند. بنابراین، بسیاری از ترس ها، از جمله اختلال هراس و آگورافوبیا، بقایای این ترس های غریزی و تطبیقی ​​اجداد ما هستند. اگرچه امروزه این موقعیت ها دیگر خطرناک نیستند.

حملات پانیک اولیه برای افراد آسیب پذیر معمولاً در طی یک موقعیت استرس زا مانند ترک خانه، درگیری های زناشویی و رابطه، جراحی، مسئولیت های جدید یا بیماری جسمی رخ می دهد. بیشتر افراد مبتلا به اختلال هراس و آگورافوبیا از افسردگی نیز رنج می برند که تا حدی به دلیل محدودیت های ایجاد شده توسط خودشان و تا حدودی به این دلیل است که احساس می کنند کنترلی بر خود ندارند و نمی دانند چگونه مشکلات خود را مدیریت کنند.

تصورات غلط در مورد اختلال هراس و آگورافوبیا چیست؟

بیشتر افراد علائم هراس خود را به عنوان نشانه ای از یک بیماری خطرناک جسمی یا روانی یا عدم کنترل تعبیر می کنند. گاهی معتقدند اسکیزوفرنی یا بیماری قلبی در آنها تشخیص داده شده است، گاهی معتقدند که ارتباطشان با واقعیت قطع شده است، ممکن است هر لحظه غش کنند و ضعیف شوند، حمله قلبی یا سکته مغزی داشته باشند یا اتفاقات ترسناک دیگری در راه باشد. افراد مبتلا به اختلال هراس و آگورافوبیا ممکن است حملات پانیک را نشانه ای از ضعف یا نقص جدی بدانند. این نوع تفاسیر آنها را در معرض افسردگی، وابستگی یا سرزنش خود قرار می دهد.

برخی افراد به اشتباه حملات پانیک را نشانه مشکلات عمیق تر می دانند. افراد مبتلا به اختلال پانیک اغلب باورهای نادرست و غیر واقعی در مورد اضطراب دارند. مثلاً معتقدند «هر اضطرابی بد است» و «باید فوراً از شر این اضطراب خلاص شوم». برخی دیگر بر این باورند که به این دلیل است که آنها سال ها حملات پانیک و حملات پانیک را تجربه می کنند و درمان سنتی برای آنها موثر نبوده است. آنها هرگز بهبود نمی یابند.

خیلی مهم است که به بیماران آموزش دهیم که اختلال پانیک و آگورافوبیا به راحتی به درمان پاسخ می دهند. درمان شناختی رفتاری، با یا بدون دارو، برای درمان اختلال هراس و آگورافوبیا بسیار موثر است. این نوع درمان به افراد کمک می کند تا باورهای غلط، باورهای نادرست و قضاوت در مورد این اختلالات را اصلاح کنند. درمانگران با به کارگیری راهبردهای روان درمانی به این بیماران کمک می کنند تا بپذیرند که بیماری آنها قابل درمان است. همچنین می توان به این بیماران اطمینان داد که برای دریافت یک درمان موثر، نیازی به درمان طولانی مدت بر اساس تجربیات دوران کودکی آنها نیست.

درمان شناختی رفتاری برای اختلال هراس و آگورافوبیا چقدر موثر است؟

خوشبختانه تحقیقات زیادی در زمینه بررسی تأثیر درمان شناختی رفتاری بر اختلال هراس و آگورافوبیا انجام شده است. این تحقیقات در دانشگاه آکسفورد انگلستان، دانشگاه پنسیلوانیا، دانشگاه ایالتی نیویورک در آلبانی و سایر دانشگاه ها و مراکز پزشکی انجام شده است. اثربخشی درمان در یک دوره 12-15 جلسه ای از 85٪ تا 90٪ است. علاوه بر این، نتایج این مطالعات نشان می دهد که اکثر بیماران یک سال پس از پایان درمان به بهبود خود ادامه می دهند.

درمان دارویی اختلال هراس و آگورافوبیا

بسیاری از داروها در درمان اختلال هراس مؤثر هستند، از جمله طیف وسیعی از داروهای ضد افسردگی (مانند پروزاک، زولافت، توفرینیل) و زاناکس و سایر داروهای ضد اضطراب. این داروها علائم اختلال هراس و آگورافوبیا را کاهش می دهند، اما این علائم پس از قطع داروها برمی گردند. در نتیجه، توصیه ما به بیماران این است که حتی در صورت مصرف دارو برای این اختلالات، باید تحت درمان شناختی رفتاری قرار گیرند.

برخی از مراحل درمان شناختی رفتاری چیست؟

درمان رفتاری شناختی برای اختلال هراس و آگورافوبیا چندین هدف دارد: اول، به شما کمک می کند ماهیت اضطراب، هراس و آگورافوبیا را درک کنید. دوم، موقعیت های ترسناک یا اجتنابی شما را مشخص می کند. سوم، ماهیت، شدت و فراوانی علائم و موقعیت‌های تحریک‌کننده وحشت را ارزیابی می‌کند و چهارم، سایر مشکلات مرتبط با هراس را شناسایی می‌کند. به عنوان مثال: افسردگی، سایر اختلالات اضطرابی، سوء مصرف مواد، پرخوری، انزوا یا مشکلات ارتباطی.

در درمان شما، ممکن است از همه یا برخی از روش های زیر استفاده شود: آشنایی با اختلال پانیک (فاجعه زدایی و عادی سازی حملات پانیک)، بازآموزی تنفس. آموزش تمدد اعصاب؛ القای هراس (به طوری که مغز بفهمد حملات پانیک مضر نیستند و شما در خطر نیستید). قرار گرفتن تدریجی در موقعیت های تحریک کننده وحشت؛ شناسایی و تصحیح تفسیرهای نادرست خود از علائم هراس یا برانگیختگی (به عنوان مثال، «قلب من می تپد، بنابراین در آستانه حمله قلبی هستم»)، فرضیات (به عنوان مثال، «احساسات فیزیکی خطرناک هستند»)، و باورهای اصلی شما (به عنوان مثال، «من آسیب پذیر و ضعیف هستم»)؛ مقابله با استرس های زندگی؛ آموزش شجاعت (در صورت لزوم)؛ آموزش شناسایی علائم هراس و کاهش آنها در صورت بروز. علاوه بر این، مشکلات دیگری (مانند افسردگی) نیز مورد توجه قرار می گیرد.

از شما به عنوان یک بیمار چه انتظاری داریم؟

بیمار در درمان شناختی رفتاری منفعل نیست. شما باید به طور فعال در درمان شرکت کنید. ما از شما انتظار داریم که در جلسات هفتگی (یا گاهی اوقات بیش از یک بار در هفته) شرکت کنید، برگه های ارزیابی مشکل را پر کنید و تکالیف خودیاری را که توسط درمانگرتان تعیین شده است را تکمیل کنید. همانطور که قبلاً اشاره کردیم، اکثر بیمارانی که در این درمان شرکت می کنند، از اختلال هراس و اختلال هراس خود بهبود می یابند و برخی به سرعت بهبود می یابند. حتی اگر به سرعت بهبود پیدا کنید، باید برنامه درمانی را تکمیل کنید. خاتمه زودهنگام درمان احتمال عود علائم را افزایش می دهد.

این دوره درمانی برای 12 جلسه طراحی شده است. چند جلسه اول به ارزیابی و آشنایی با اختلال و درمان آن و سایر جلسات به اجرای تکنیک ها و راهکارهای درمانی اختصاص دارد. پس از اتمام جلسات درمانی تجویز شده (12 جلسه)، جلسات تقویتی ممکن است هر دو هفته یکبار، ماهانه یا بیشتر برای حفظ دستاوردهای درمانی و جلوگیری از عود برنامه ریزی شود.

برنامه درمانی ما ترکیبی از تکنیک های ارائه شده توسط دانشگاه های آکسفورد، پنسیلوانیا و نیویورک است. به نظر ما، این درمان برنامه ای است که در آن به شما یاد می دهیم چگونه به خودتان کمک کنید. به همین دلیل است که انجام تکالیف در این نوع درمان مهم است.