تعد دارورمان و رواندرمان أحدث أساليب الطب الطبي التي تلائم هذا الخلل بشكل ملحوظ. ومع ذلك، فإن بعض الأشخاص يفكرون في طرق علاج طبي قياسية لا يمكن توقعها. لقد تم تطوير رواية فريدة من نوعها في هذا النوع من التمويل لطب الطب الذي يتطلب تعزيزه من خلال روائع التدريب وطريقة تحسين الطب الطبي التي تحتاج إلى تحسين. في هذا المقال من مجلة الصحة د. في عيادة كيهاني فارد للأعصاب، سنعرفك على السبب والأعراض وأحدث علاج للاكتئاب المقاوم للعلاج.

ما هو الاكتئاب المقاوم للعلاج؟

الاكتئاب المقاوم للعلاج (TRD) هو نوع من اضطراب الاكتئاب الشديد (MDD). يتم تشخيص هذا الاضطراب عندما يتناول الشخص ما لا يقل عن 2 من مضادات الاكتئاب في الخط الأول من العلاج بجرعة مناسبة ولفترة زمنية كافية، ولكن الأعراض الرئيسية للاكتئاب لم تختف. <الشكل id = "attachment_8132" aria-describedby = "caption-attachment-8132" style = "width: 700px" class = "wp-caption aligncenter"> يصف الأطباء النفسيون مضادات الاكتئاب من الخط الأول مثل SSRIs (مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية) أو SNRIs (مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية والنورإبينفرين) لعلاج اضطراب الاكتئاب الشديد. لأن هذه الأدوية لها آثار جانبية أقل وأخف مقارنة بمضادات الاكتئاب الأخرى. إذا لم تتحسن أعراض الاكتئاب لدى الشخص بعد تناول هذه الأدوية بالجرعة والمدة المناسبة، يشتبه أخصائي الصحة العقلية في الإصابة بالاكتئاب المقاوم للعلاج.

في الواقع، يجب أن نقول إن اضطراب الاكتئاب المقاوم يمكن أن يتطور لدى الأشخاص الذين سبق علاجهم بمضادات الاكتئاب. ولحسن الحظ، وعلى عكس اسم هذا الاضطراب، توجد حاليًا طرق علاجية مختلفة لتحسينه، ويتم اختيار الخيار الأفضل من قبل أخصائي الصحة النفسية وفقًا لحالة الفرد.

أعراض الاكتئاب المقاوم للعلاج

تشبه أعراض الاكتئاب المقاوم للعلاج (TRD) أعراض الاكتئاب الشديد وغالبًا ما تشتمل على مزاج مكتئب وتغيرات في الشهية واضطرابات في النوم. مع الفارق أن الأشخاص الذين يعانون من TRD من المرجح أن يواجهوا ما يلي:

• أعراض أكثر خطورة
• فترات أطول من الاكتئاب
• انخفاض القدرة على تجربة المتعة
• عدد نوبات الاكتئاب الأكثر خلال الحياة
• القلق
• الأفكار والسلوكيات الانتحارية

الاقتباس:

ما يقرب من 30% من الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالاضطراب الاكتئابي الرئيسي والذين جربوا أدوية للاضطراب الاكتئابي الرئيسي يعانون من اكتئاب مقاوم للعلاج. MDD هي واحدة من حالات الصحة العقلية الأكثر شيوعًا. ويؤثر على 5% إلى 17% من الأشخاص في مرحلة ما من حياتهم.

يعاني ما يقرب من 30% من الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم باضطراب الاكتئاب الشديد ويتلقون الأدوية من اكتئاب مقاوم للعلاج. يعد اضطراب الاكتئاب الشديد أحد أكثر الأمراض العقلية شيوعًا. ويصيب هذا المرض ما بين 5 إلى 17 بالمائة من الأشخاص في مرحلة ما من حياتهم.

مقتبس من clevelandclinic

سبب الاكتئاب المقاوم للعلاج

حاليًا، لا يعرف الباحثون السبب الرئيسي للاكتئاب المقاوم للعلاج. ويعتقدون أنه كما أن العوامل المختلفة مثل الوراثة وكيمياء الدماغ قد تسبب اضطرابًا اكتئابيًا كبيرًا، فهي أيضًا فعالة في التسبب في اضطراب الاكتئاب المزمن.

كما يعتقد خبراء الصحة العقلية أن الإجهاد المزمن قد يلعب دورًا في حدوث الاكتئاب المقاوم للعلاج عن طريق تغيير وظيفة محور ما تحت المهاد والغدة النخامية والكظرية (HPA). يعد محور HPA مسؤولاً عن التكيف مع التوتر وهو من أهم العمليات في الجسم. ويؤدي تعطيل هذه العملية إلى TRD؛ لذلك يمكن القول أن التوتر المزمن يلعب دورًا فعالًا في تفاقم الاكتئاب ويمكن أن يزيد من صعوبة علاجه.

إذا كانت لديك أعراض اكتئاب مقاومة للعلاج، فاطلب العلاج!

حدد موعدًا مع الطبيب الآن (احصل على موعد)

ما هي عوامل خطر الإصابة باضطراب الاكتئاب المقاوم؟

أظهرت بعض الأبحاث أن الأشخاص الذين يعانون من TRD هم أكثر عرضة للإصابة بمشاكل جسدية مثل ما يلي من الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الاكتئاب الشديد والذين لا يقاومون العلاج:

• مرض الأوعية الدموية الدماغية
• أمراض المناعة الذاتية
• أمراض القلب
• مرض الغدة الدرقية

كيف يتم تشخيص الاكتئاب المقاوم للعلاج؟

يتم تشخيص الاكتئاب المقاوم للعلاج عندما لا تتحسن أعراض الاكتئاب لدى الشخص بعد تناول ما لا يقل عن اثنين من مضادات الاكتئاب في الخط الأول.

<الشكل id = "attachment_8133" aria-describedby = "caption-attachment-8133" style = "width: 700px" class = "wp-caption aligncenter">

الأدوية التي يصفها أخصائي الصحة العقلية كخط أول لعلاج أعراض الاكتئاب تشمل ما يلي:

• مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs)
• مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورإبينفرين الانتقائية (SNRIs)
بوبروبيون ميرتازابين

يصف الطبيب عادةً أدوية الخط الأول للاكتئاب لمدة 6 إلى 8 أسابيع لمعرفة ما إذا كانت الأعراض تنخفض أم لا. إذا لم تتحسن أعراض الشخص بعد تجربة علاجين من مضادات الاكتئاب من الدرجة الأولى، فسيتم إحالة المريض إلى طبيب نفسي.

يقوم أخصائي الصحة العقلية بفحص جميع الأدوية المستخدمة، بما في ذلك الأدوية الموصوفة والأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية والمكملات العشبية والأدوية غير الطبية. لأن بعض الأدوية يمكن أن تؤدي إلى تفاقم أعراض الاكتئاب أو تتعارض مع مضادات الاكتئاب. ثم يتم طرح الأسئلة حول ما إذا كان المريض قد تناول مضادات الاكتئاب الموصوفة وفقًا للتعليمات أم لا، وهل كان لديه خبرة في العلاج النفسي، وما هو تأثيره.

في الخطوة التالية، يقوم الطبيب النفسي بالتحقق مما إذا كانت هناك اضطرابات متزامنة مثل القلق الشديد، والاضطراب ثنائي القطب، واضطراب الشخصية، واضطراب تعاطي المخدرات، ومشاكل الغدة الدرقية، والألم المزمن، ونقص الفيتامينات؛ لأن هذه المشاكل يمكن أن تقلل من فعالية مضادات الاكتئاب. وبعد فحص هذه الحالات قد يقوم أخصائي الصحة النفسية بتشخيص الاكتئاب المقاوم للعلاج ويساعد على اختيار الخيار العلاجي الأمثل للمريض.

ما هو علاج الاكتئاب المقاوم للأدوية؟

هناك طرق مختلفة لعلاج TRD. قد يستغرق العثور على أفضل علاج بعض الوقت؛ لذلك لا تفقد الأمل. يبدأ الطبيب النفسي عادة العلاج بالطرق التالية:

• يمنح مضاد الاكتئاب الحالي مزيدًا من الوقت لمعرفة ما إذا كان يعمل أم لا.
• إن جرعة مضادات الاكتئاب تزيد من الخط الأول للعلاج.
• يصف لك مجموعة أخرى من مضادات الاكتئاب بحيث تتناول نوعين مختلفين من الأدوية في نفس الوقت.
• ينصح بمواصلة العلاج النفسي تحت إشراف الطبيب النفسي.

إذا لم تكن هذه الاستراتيجيات فعالة، فقد يصف الطبيب النفسي مجموعة من الأدوية الأخرى. وتجدر الإشارة إلى تجنب تغيير نوع الدواء وجرعته بشكل تعسفي ودون استشارة الطبيب النفسي؛ لأن هذا يمكن أن يسبب آثار جانبية خطيرة.

إذا لم تنجح العلاجات السابقة في تحسين اكتئابك، فابدأ بعلاج جديد!

حدد موعدًا مع الطبيب الآن واطلب النصيحة (احصل على موعد)

بالإضافة إلى ما سبق، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على العلاجات التالية لـ TRD، ويجب اختيار الخيار الأفضل من قبل طبيب أعصاب:

1- العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT)

يعد العلاج بالصدمة (ECT) أحد الطرق الفعالة لتحسين الاكتئاب المقاوم للعلاج، والذي يتضمن تمرير تيار كهربائي خفيف عبر الدماغ والنوبات قصيرة المدى. من خلال تحفيز الخلايا العصبية، يعمل التيار الكهربائي على إحداث تغييرات في الدماغ وتحسين الحالة المزاجية.

2- التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة (rTMS)

<الشكل id = "attachment_8134" aria-describedby = "caption-attachment-8134" style = "width: 700px" class = "wp-caption aligncenter">

التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة أو rTMS (rTMS) هو الأحدث والأكثر فعالية علاج غير جراحي للاكتئاب المقاوم للعلاج. في هذه الطريقة، يتم من خلال وضع ملف مغناطيسي على فروة الرأس، إرسال نبضات مغناطيسية إلى مناطق معينة في الدماغ. تعمل هذه النبضات الكهربائية على تحسين الاكتئاب المقاوم للعلاج عن طريق تحفيز وتنظيم الخلايا العصبية في مناطق معينة من الدماغ التي تؤثر على الحالة المزاجية.

3- التحفيز العميق للدماغ (DBS)

يعد التحفيز العميق للدماغ (DBS) طريقة علاجية متقدمة أخرى للاكتئاب المقاوم للعلاج (TRD). في هذه الطريقة يتم نقل تيار كهربائي خفيف إلى جزء معين من الدماغ ويحفز خلايا الدماغ في تلك المنطقة.

في الجدول أدناه، يمكنك الاطلاع على طرق العلاج الأخرى التي يمكن أن يستخدمها متخصصو الصحة العقلية:

<الجدول> <الجسم> <تر> طرق العلاج الأخرى TRD الوصف <تر> الليثيوم تظهر الأبحاث أنه في بعض الحالات، يمكن أن يساعد تناول الليثيوم بالإضافة إلى مضادات الاكتئاب مثل السيتالوبرام في تحسين الاكتئاب المقاوم للعلاج. <تر> براميبكسول تمت الموافقة على هذا الدواء FDA لعلاج مرض باركنسون. إلا أن بعض الدراسات أظهرت أنه يخفف من أعراض الاكتئاب لدى مرضى باركنسون؛ ولذلك قد يساعد في علاج الاكتئاب المقاوم للعلاج. <تر> مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين (MAOIss) توصف مثبطات MAOI فقط في حالة فشل مضادات الاكتئاب الأخرى في تحسين أعراض TRD بسبب الآثار الجانبية والاحتياطات. <تر> تحفيز العصب المبهم (VNS) تعني هذه الطريقة زرع جهاز يرسل نبضات كهربائية منتظمة وخفيفة عبر العصب المبهم في الرقبة إلى جذع الدماغ. بهذه الطريقة، قد تتغير مستويات الناقلات العصبية المحددة في الدماغ والتي تساعد على تنظيم الحالة المزاجية، مما يؤدي إلى علاج TRD. الجدول>

هل من الممكن الوقاية من الاكتئاب المقاوم للعلاج؟

بما أن السبب الرئيسي لمرض TRD غير معروف للباحثين، فمن غير الممكن منع حدوث الاكتئاب المقاوم. ومع ذلك، يعتقد خبراء الصحة العقلية أن الضغط النفسي المزمن يلعب دورًا مهمًا لدى الشخص الذي يعاني من الاكتئاب المقاوم للعلاج؛ ولذلك، فإنهم يوصون بالاستراتيجيات التالية لإدارة التوتر المزمن:

• ممارسة الرياضة بانتظام.
• الحصول على قسط كافٍ من النوم الجيد.
• استخدم أساليب الاسترخاء مثل التأمل واليوغا والتنفس العميق لتهدئة عقلك وجسدك.
• حدد أهدافًا ليومك وأسبوعك وشهرك لتتمكن من التحكم بشكل أكبر في مهامك ولحظاتك.
• مارس اليقظة الذهنية والامتنان ولا تهمل ملاحظة الأجزاء الجيدة من يومك أو حياتك.
• عندما تكون مشغولاً ومتوترًا، قل "لا" للمهام والمسؤوليات الإضافية.
• كن على تواصل مع الأشخاص الذين يمنحونك السلام ويساعدونك في المهام العملية ويمكنك الحصول على الدعم العاطفي منهم.
• إذا كان مستوى التوتر لديك مرتفعًا جدًا أثناء النهار ويتعارض مع أنشطتك اليومية، فتأكد من التحدث إلى طبيب نفساني.

دليل زيارة الطبيب

لا يستجيب بعض الأشخاص المصابين بالاكتئاب الشديد للأدوية والعلاج النفسي الشائع تحت إشراف الطبيب النفسي. هؤلاء الأشخاص، الذين يعانون مما يسمى بالاكتئاب المقاوم للعلاج (TRD)، لديهم مسار علاجي أكثر تعقيدًا ويجب استخدام العديد من الاستراتيجيات لتحسينه. ولحسن الحظ، يوجد حاليًا عدة طرق علاجية مثل rTMS لعلاج TRD، والتي يجب استخدامها تحت إشراف طبيب الأعصاب.

في هذا المقال من مجلة الصحة لعيادة الدكتور كيهاني، عرفناك على أسباب وأعراض وطرق علاج الاكتئاب المقاوم للعلاج. إذا كان لديك المزيد من الأسئلة حول هذا الأمر، فتأكد من إخبارنا بذلك. يمكنكم التواصل معنا عبر الانستقرام أو الواتساب أو هواتف الاتصال.