دارودرمانی و روان‌درمانی رایج‌ترین روش‌های درمان افسردگی هستند که به طور قابل توجهی به کاهش خطرات کمک می‌کنند. با این، بدن و ذهن برخی افراد به روش‌های استاندارد درمان وضعیت پاسخ انتظاری نمی‌دهند. روانشناس پیشرفته فرد در شرایط چنین شرایطی به درمان آسیب می رساند که برای بهبود آن به ترکیبات و روش های درمان نیاز است. در این مقاله از مجله سلامت دکتر. کلینیک مغز و اعصاب کیهانی فرد شما را با علت، علائم و جدیدترین درمان افسردگی مقاوم به درمان آشنا می کنیم.

افسردگی مقاوم به درمان چیست؟

افسردگی مقاوم به درمان (TRD) نوعی اختلال افسردگی اساسی (MDD) است. این اختلال زمانی تشخیص داده می شود که فرد در خط اول درمان حداقل 2 داروی ضد افسردگی را با دوز مناسب و برای مدت زمان کافی مصرف کرده باشد اما علائم اصلی افسردگی از بین نرفته باشد.

در حال حاضر، افسردگی مقاوم به درمان را می توان با دارو، درمان های ترکیبی و بهبود rTMS درمان کرد.

روانپزشکان داروهای ضد افسردگی خط اول مانند SSRI (مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین) یا SNRI (مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین و نوراپی نفرین) را برای درمان اختلال افسردگی اساسی تجویز می کنند. زیرا این داروها در مقایسه با سایر داروهای ضد افسردگی عوارض کمتر و خفیف تری دارند. اگر علائم افسردگی فرد پس از مصرف این داروها در دوز و مدت زمان مناسب بهبود نیابد، متخصص سلامت روان به افسردگی مقاوم به درمان مشکوک می شود.

در واقع، باید بگوییم که اختلال افسردگی مقاوم می تواند در افرادی که قبلاً با داروهای ضد افسردگی درمان شده اند ایجاد شود. خوشبختانه بر خلاف نام این اختلال، در حال حاضر روش های درمانی مختلفی برای بهبود آن وجود دارد و بهترین گزینه با توجه به شرایط فرد توسط متخصص سلامت روان انتخاب می شود.

علائم افسردگی مقاوم به درمان

علائم افسردگی مقاوم به درمان (TRD) مشابه افسردگی اساسی است و اغلب شامل خلق افسرده، تغییرات اشتها و اختلالات خواب است. با این تفاوت که افراد مبتلا به TRD بیشتر احتمال دارد موارد زیر را تجربه کنند:

• علائم شدیدتر
• دوره‌های طولانی‌تر افسردگی
• کاهش توانایی تجربه لذت
• تعداد دوره های افسردگی بیشتر در طول زندگی
• اضطراب
• افکار و رفتار خودکشی

نقل قول:

تقریباً 30٪ از افرادی که مبتلا به MDD تشخیص داده شده اند و داروهای MDD را امتحان کرده اند، افسردگی مقاوم به درمان دارند. MDD یکی از شایع ترین شرایط سلامت روان است. 5 تا 17 درصد از افراد را در مقطعی از زندگی تحت تاثیر قرار می دهد.

تقریباً 30٪ از افرادی که مبتلا به اختلال افسردگی اساسی تشخیص داده شده و دارو دریافت می کنند، افسردگی مقاوم به درمان دارند. اختلال افسردگی اساسی یکی از شایع ترین بیماری های روانی است. این بیماری 5 تا 17 درصد افراد را در مقطعی از زندگی خود تحت تاثیر قرار می دهد.

به نقل از کلینیک کلیولند

علت افسردگی مقاوم به درمان

در حال حاضر، محققان علت اصلی افسردگی مقاوم به درمان را نمی دانند. آنها معتقدند همانطور که عوامل مختلفی مانند ژنتیک و شیمی مغز ممکن است باعث اختلال افسردگی اساسی شوند، در ایجاد TRD نیز موثر هستند.

همچنین، کارشناسان بهداشت روان معتقدند که استرس مزمن ممکن است با تغییر عملکرد محور هیپوتالاموس-هیپوفیز-آدرنال (HPA) در بروز افسردگی مقاوم به درمان نقش داشته باشد. محور HPA مسئول سازگاری با استرس است و یکی از مهمترین فرآیندهای بدن است. اختلال در این فرآیند منجر به TRD می شود. بنابراین می توان گفت که استرس مزمن نقش موثری در تشدید افسردگی دارد و می تواند درمان آن را دشوارتر کند.

اگر علائم افسردگی مقاوم به درمان دارید، به دنبال درمان باشید!

همین الان با پزشک وقت بگیرید (نوبت بگیرید)

عوامل خطر اختلال افسردگی مقاوم چیست؟

برخی تحقیقات نشان داده است که افراد مبتلا به TRD بیشتر از افراد مبتلا به اختلال افسردگی اساسی که در برابر درمان مقاوم نیستند، به مشکلات جسمی مانند موارد زیر مبتلا هستند:

• بیماری عروق مغزی
• بیماری خود ایمنی
• بیماری قلبی
• بیماری تیروئید

افسردگی مقاوم به درمان چگونه تشخیص داده می شود؟

افسردگی مقاوم به درمان زمانی تشخیص داده می شود که علائم افسردگی فرد پس از مصرف حداقل 2 داروی ضد افسردگی خط اول بهبود نیابد.

اگر حداقل 2 داروی اصلی ضد افسردگی علائم افسردگی را بهبود بخشند، فرد مبتلا به TRD است.

داروهایی که متخصص سلامت روان به عنوان اولین خط درمان علائم افسردگی تجویز می‌کند شامل موارد زیر است:

• مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs)
• مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین و نوراپی نفرین (SNRIs)
بوپروپیون میرتازاپین

پزشک معمولاً داروهای خط اول افسردگی را برای 6 تا 8 هفته تجویز می کند تا ببیند آیا علائم کاهش می یابد یا خیر. اگر علائم فرد پس از استفاده از 2 داروی ضد افسردگی خط اول بهبود نیافت، بیمار به روانپزشک ارجاع داده می شود.

متخصص سلامت روان همه داروهای مورد استفاده را بررسی می کند، از جمله داروهای تجویزی، داروهای بدون نسخه، مکمل های گیاهی و داروهای غیر پزشکی. زیرا برخی داروها می توانند علائم افسردگی را تشدید کنند یا با داروهای ضد افسردگی تداخل کنند. سپس سؤالاتی در مورد اینکه آیا بیمار داروهای ضدافسردگی تجویز شده را طبق دستورالعمل مصرف کرده است یا خیر، تجربه روان درمانی داشته است و تأثیر آن چه بوده است، پرسیده می شود.

در مرحله بعدی، روانپزشک بررسی می کند که آیا اختلالات همزمان مانند اضطراب شدید، اختلال دوقطبی، اختلال شخصیت، اختلال سوء مصرف مواد، مشکلات تیروئید، درد مزمن، و کمبود ویتامین وجود دارد یا خیر. زیرا این مشکلات می توانند اثربخشی داروهای ضد افسردگی را کاهش دهند. پس از بررسی این موارد، متخصص سلامت روان ممکن است افسردگی مقاوم به درمان را تشخیص دهد و به انتخاب بهترین گزینه درمانی برای بیمار کمک کند.

درمان افسردگی مقاوم به دارو چیست؟

روش های مختلفی برای درمان TRD وجود دارد. پیدا کردن بهترین درمان ممکن است مدتی طول بکشد. پس امیدت را از دست نده. روانپزشک معمولا درمان را با روش های زیر شروع می کند:

• به داروی ضدافسردگی فعلی شما زمان بیشتری می دهد تا ببینید آیا کار می کند یا نه.
• دوز ضد افسردگی خط اول درمان را افزایش می دهد.
• او گروه دیگری از داروهای ضدافسردگی را تجویز می کند تا همزمان 2 نوع داروی مختلف مصرف کنید.
• توصیه می کند روان درمانی را زیر نظر روانشناس ادامه دهید.

اگر این راهبردها مؤثر نباشند، روانپزشک ممکن است ترکیبی از داروهای دیگر را تجویز کند. لازم به ذکر است ازتغییر نوع و دوز دارو خودسرانه و بدون مشورت با روانپزشک خودداری کنید. زیرا این می تواند عوارض جانبی جدی ایجاد کند.

اگر درمان های قبلی افسردگی شما را بهبود نداد، درمان جدیدی را شروع کنید!

همین الان با پزشک وقت بگیرید و از او راهنمایی بخواهید (نوبت بگیرید)

علاوه بر موارد فوق، سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) درمان های زیر را برای TRD تایید کرده است، بهترین گزینه باید توسط متخصص مغز و اعصاب انتخاب شود:

1- الکتروشوک درمانی (ECT)

شوک درمانی (ECT) یکی از روش های موثر برای بهبود افسردگی مقاوم به درمان است که شامل عبور جریان الکتریکی خفیف از مغز و تشنج های کوتاه مدت است. با تحریک سلول های عصبی، جریان الکتریکی تغییراتی را در مغز ایجاد می کند و خلق و خو را بهبود می بخشد.

2- تحریک مغناطیسی جمجمه ای مکرر (rTMS)

درمان افسردگی مقاوم با دستگاه RTMS، بدون بیهوشی و نیاز به بستری شدن در بیمارستان انجام می شود.

تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال مکرر یا rTMS (rTMS) جدیدترین و مؤثرترین درمان غیرتهاجمی برای افسردگی مقاوم به درمان است. در این روش با قرار دادن یک سیم پیچ مغناطیسی روی پوست سر، پالس های مغناطیسی به نواحی خاصی در مغز فرستاده می شود. این پالس های الکتریکی با تحریک و تنظیم سلول های عصبی در مناطق خاصی از مغز که بر خلق و خوی تأثیر می گذارند، افسردگی مقاوم به درمان را بهبود می بخشد.

3- تحریک عمیق مغز (DBS)

تحریک عمیق مغز (DBS) روش درمانی پیشرفته دیگری برای افسردگی مقاوم به درمان است (TRD). در این روش جریان الکتریکی ملایمی به قسمت خاصی از مغز منتقل می شود و سلول های مغزی آن ناحیه را تحریک می کند.

در جدول زیر می‌توانید روش‌های درمانی دیگری را که ممکن است توسط متخصصان سلامت روان استفاده شود، مشاهده کنید:

<جدول> سایر روش های درمانی TRD توضیح لیتیوم تحقیقات نشان می دهد که در برخی موارد، مصرف لیتیوم علاوه بر یک داروی ضد افسردگی مانند سیتالوپرام می تواند به بهبود افسردگی مقاوم به درمان کمک کند. پرامیپکسول این دارو FDA برای درمان بیماری پارکینسون تایید شده است. با این حال، برخی مطالعات نشان می دهد که علائم افسردگی در بیماری پارکینسون را کاهش می دهد. بنابراین، ممکن است به درمان افسردگی مقاوم به درمان کمک کند. مهارکننده‌های مونوآمین اکسیداز (MAOIss) MAOIs تنها در صورتی تجویز می‌شود که سایر داروهای ضد افسردگی به دلیل عوارض جانبی و اقدامات احتیاطی، علائم TRD را بهبود ندهند. تحریک عصب واگ (VNS) این روش به معنای کاشت دستگاهی است که پالس های الکتریکی منظم و خفیفی را از طریق عصب واگ در گردن به ساقه مغز ارسال می کند. به این ترتیب، سطوح انتقال‌دهنده‌های عصبی خاص در مغز که به تنظیم خلق و خو کمک می‌کنند ممکن است تغییر کند و منجر به درمان TRD شود.

آیا می توان از افسردگی مقاوم به درمان جلوگیری کرد؟

از آنجایی که علت اصلی TRD برای محققان شناخته نشده است، نمی توان از بروز افسردگی مقاوم جلوگیری کرد. با این حال، متخصصان سلامت روان معتقدند که استرس مزمن نقش مهمی در فردی که از افسردگی مقاوم به درمان رنج می‌برد، دارد. بنابراین، آنها استراتژی های زیر را برای مدیریت استرس مزمن توصیه می کنند:

• به طور منظم ورزش کنید.
• خواب با کیفیت کافی داشته باشید.
• از روش های آرامش بخش مانند مدیتیشن، یوگا و تنفس عمیق برای آرام کردن ذهن و بدن خود استفاده کنید.
• برای روز، هفته و ماه خود اهدافی را تعیین کنید تا کنترل بیشتری بر وظایف و لحظات خود داشته باشید.
• ذهن‌آگاهی و سپاسگزاری را تمرین کنید و از توجه به بخش‌های خوب روز یا زندگی خود غافل نشوید.
• زمانی که مشغول هستید و استرس دارید، به وظایف و مسئولیت‌های اضافی "نه" بگویید.
• با افرادی در تماس باشید که به شما آرامش می دهند، در انجام کارهای عملی به شما کمک می کنند و می توانید از آنها حمایت عاطفی دریافت کنید.
• اگر سطح استرس شما در طول روز بسیار زیاد است و در فعالیت های روزانه شما اختلال ایجاد می کند، حتما با یک روانشناس صحبت کنید.

راهنمای مراجعه به پزشک

برخی از افراد مبتلا به افسردگی اساسی به داروهای رایج و روان درمانی تحت نظارت روانشناس پاسخ نمی دهند. این افراد که از افسردگی مقاوم به درمان (TRD) رنج می برند، مسیر درمانی پیچیده تری دارند و باید برای بهبود آنها از راهکارهای متعددی استفاده کرد. خوشبختانه در حال حاضر چندین روش درمانی مانند rTMS برای درمان TRD وجود دارد که باید زیر نظر متخصص مغز و اعصاب استفاده شود.

در این مقاله از مجله سلامت کلینیک دکتر کیهانی شما را با علل، علائم و روش های درمان افسردگی مقاوم به درمان آشنا کردیم. اگر سوال بیشتری در این مورد دارید، حتما با ما در میان بگذارید. می‌توانید از طریق اینستاگرام یا واتس‌اپ یا تلفن‌های تماس با ما تماس بگیرید.