عقيدة الغدة الدرقية في الحمل الأعراض والتشخيص وطرق العلاج!

ما ستقرأه في هذه المقالة:

عقيدة الغدة الدرقية في الحمل

يرتبط الحمل بتغيرات هرمونية وفسيولوجية واسعة النطاق. يمكن أن تؤثر هذه التغييرات على وظيفة الغدة الدرقية بطرق مختلفة. إحدى العواقب المحتملة لهذه التغييرات هي حدوث أو تفاقم اضطرابات الغدة الدرقية، بما في ذلك عقيدات الغدة الدرقية. قد تصاب المرأة الحامل بعقيدة الغدة الدرقية قبل الحمل أو قد تعاني من هذه المشكلة أثناء الحمل. ولذلك، للحفاظ على صحة الأم والجنين، فإن الفحص الدوري لحالة الغدة الدرقية خلال هذه الفترة له أهمية خاصة.

أعراض الحمل عقيدة الغدة الدرقية

أعراض عقدة الغدة الدرقية أثناء الحمل هي نفس أعراض عقدة الغدة الدرقية لدى الأشخاص الطبيعيين. ومع ذلك، فإن التغيرات الفسيولوجية والهرمونية أثناء الحمل قد تجعل تفسير بعض الأعراض والتشخيص الدقيق أكثر صعوبة. ومن أهم أعراض الحمل بعقيدة الغدة الدرقية ما يلي:

كتلة أو نتوء في الرقبة:

العرض الرئيسي هو عقيدات الغدة الدرقية. يمكن الشعور بعقيدة الغدة الدرقية عن طريق اللمس أو لا يمكن اكتشافها إلا عن طريق الموجات فوق الصوتية.

تغير الصوت أو خشونته:

يعد تغير الصوت أحد الأعراض المحتملة لعقدة الغدة الدرقية. العقيدات الكبيرة يمكن أن تسبب بحة في الصوت، أو بحة في الصوت، أو تغيير في طبقة الصوت عن طريق الضغط على العصب الحنجري. قد تحدث تغيرات في الصوت خلال فترة الحمل بسبب التغيرات الهرمونية؛ لكن وجود العقيدات يمكن أن يؤدي إلى تكثيف هذه التغييرات. لذلك يجب فحص أي تغيرات غير طبيعية في الصوت أثناء الحمل من قبل الطبيب.

ألم في منطقة الرقبة:

آلام الرقبة أثناء الحمل لها أسباب مختلفة، وعقدة الغدة الدرقية هي واحدة منها. يمكن أن يشير هذا الألم أو الضغط المبهم في الجزء الأمامي من الرقبة إلى نمو العقدة أو ضغطها على الأنسجة المحيطة.

صعوبة في البلع أو التنفس:

يمكن أن تسبب عقيدات الغدة الدرقية الكبيرة جدًا مشاكل في البلع والتنفس عن طريق الضغط على القصبة الهوائية والمريء. على الرغم من أن هذه الأعراض نادرة، إلا أنها قد تشير إلى نمو كبير في العقيدات ويجب فحصها على الفور؛ خاصة إذا كانت مصحوبة بأعراض أخرى لعقدة الغدة الدرقية.

تشخيص عقيدة الغدة الدرقية أثناء الحمل

لا يؤثر الحمل على طرق الكشف عن عقيدات الغدة الدرقية. في الواقع، اختبارات تشخيص عقيدات الغدة الدرقية أثناء الحمل تشبه الأوقات الأخرى. ومع ذلك، فإن تفسير نتائج الاختبار سيكون مختلفًا قليلاً وفقًا لظروف الحمل. وفيما يلي أهم الطرق المستخدمة لتشخيص عقيدات الغدة الدرقية أثناء الحمل.

الفحص البدني

يعتبر فحص الرقبة الخطوة الأولى لتشخيص الحمل بعقيدة الغدة الدرقية؛ لكن لا يمكن أن تكون طريقة تشخيص نهائية وحدها. كما أن الفحص البدني للرقبة فعال في الكشف عن العقيدات الكبيرة والسطحية. خلال فترة الحمل، بسبب زيادة حجم الدم والتغيرات الهرمونية، قد تصبح الغدة الدرقية أكبر قليلاً. وهذا يجعل اكتشاف العقيدات الأصغر أو الأعمق أكثر صعوبة عن طريق الفحص البدني. كما أن الفحص الجسدي لا يمكنه تحديد ما إذا كانت العقيدات حميدة أم خبيثة.

يمكن إجراء الفحص البدني للرقبة في أي وقت من فترة الحمل؛ يوصى باستخدام البردراي خاصة في نهاية الأشهر الثلاثة الأولى. إذا كانت هناك أعراض مشبوهة أو تغيرات في حجم الغدة الدرقية، فقد يتم تكرار الفحص البدني في زيارات لاحقة. يتم إجراء فحص الرقبة في وضعية الجلوس أو الوقوف. يقوم الطبيب بلمس الرقبة والغدة الدرقية بأصابعه بلطف للتأكد من وجود أي كتلة أو انتفاخ أو تغير في حجم الغدة الدرقية. عادة أثناء الفحص يُطلب من المريض بلع لعابه.

قياس مستوى TSH

إن قياس هرمون TSH خلال هذه الفترة ضروري ويجب تفسير نتائجه حسب الأشهر الثلاثة من الحمل. في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، بسبب التأثير المحفز لهرمون hCG، ينخفض مستوى TSH لدى بعض النساء. وفي حالات الحمل بتوأم، لوحظ هذا الانخفاض أكثر. يمكن أن يشير انخفاض مستوى هرمون TSH في الأشهر الثلاثة الأولى إلى التسمم الدرقي العابر للحمل، والذي قد يكون مصحوبًا بغثيان شديد وقيء. يتم تشخيص العقيدات الوظيفية فقط إذا كان مستوى TSH غير قابل للاكتشاف في الأشهر الثلاثة الأولى ويظل كما هو في الأشهر الثلاثة الثانية. "غير قابل للاكتشاف" يعني أن مستوى TSH (الهرمون المحفز للغدة الدرقية) في اختبار الدم منخفض جدًا بحيث لا يمكن قياسه بالطرق المعملية القياسية.

العقيدات السامة هي أسباب نادرة لفرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الحمل. في حالة الاشتباه في وجود مرض جريفز مع عقيدات غير وظيفية، فإن اختبار الأجسام المضادة لـ TSHR ضروري للتشخيص. يعد قياس TSH مهمًا جدًا لعقيدات الغدة الدرقية التي يتم تشخيصها أثناء الحمل. إذا كان مستوى TSH أقل من 0.1 ملي وحدة دولية / لتر وظل كما هو في الثلث الثاني من الحمل، فإنه يعتبر عقيدة وظيفية أثناء الحمل.

التصوير بالموجات فوق الصوتية

قد تتطلب العقيدات والعقيدات الموجودة مسبقًا والتي تظهر أثناء الحمل تحقيقات وإدارة مختلفة. بما أن الموجات فوق الصوتية آمنة أثناء الحمل، فهي تستخدم كوسيلة رئيسية لتشخيص عقيدات الغدة الدرقية أثناء الحمل. يحدد تصنيف EU-TIRADS، الذي يتم الحصول عليه من نتائج الموجات فوق الصوتية، احتمالية ظهور العقيدات الحميدة والخبيثة.

إذا تم تأكيد وجود عقيدة الغدة الدرقية الحميدة بواسطة الموجات فوق الصوتية أو الخزعة قبل الحمل ومضى أقل من عامين منذ هذا التشخيص، ليست هناك حاجة لإجراء مزيد من التحقيقات باستخدام الموجات فوق الصوتية أو الخزعة. وهذا يعني أن المرأة الحامل يمكنها التأكد من أن العقيدات الدرقية المستهدفة لن تتطور أثناء الحمل. ومع ذلك، يوصى بالجس الدقيق وفحص الرقبة في نهاية الأشهر الثلاثة الأولى. في حالة ظهور أعراض مثل عدم الراحة في الرقبة (خاصة عند البلع) أو زيادة في حجم العقيدات أو ظهور تضخم العقد اللمفية عند ملامسة الرقبة، يجب إجراء الموجات فوق الصوتية في أسرع وقت ممكن.

خزعة بالإبرة الدقيقة (FNAB)

في هذه الطريقة، وباستخدام إبرة رفيعة، يتم إزالة عينة من الخلايا العقيدية وفحصها في المختبر. تساعد هذه الطريقة الطبيب على إجراء تشخيص محدد للورم الخبيث أو العقيدات الحميدة. يجب أن يتم اتخاذ قرار إجراء خزعة عقيدات الغدة الدرقية أثناء الحمل بعناية ووفقًا للظروف الخاصة لكل شخص من قبل طبيب متخصص. بشكل عام، يحاول الأطباء تأجيل إجراء خزعة عقيدات الغدة الدرقية أثناء الحمل قدر الإمكان. والسبب في ذلك هو وجود مخاطر محتملة على الجنين والأم. ومع ذلك، في بعض الحالات الخاصة، تكون الخزعة ضرورية؛ ومنها:

إذا أظهرت الموجات فوق الصوتية أن العقيدات بها سمات مشبوهة للغاية (مثل الشكل غير المنتظم، أو الحدود غير الواضحة، أو وجود أوعية دموية غير طبيعية)، فقد يوصي الطبيب بإجراء خزعة.
على وجه الخصوص، إذا كانت العقيدات من الفئة 5 EU-TIRADS (من المحتمل جدًا أن تكون خبيثة) وكان حجمها أكبر من 1 سم، أو إذا كانت العقد الليمفاوية في الرقبة تبدو مشبوهة، فمن الضروري إجراء خزعة.
إذا كانت العقيدات تسبب مشاكل مثل صعوبة البلع، أو تغيرات في الصوت، أو ألم في الرقبة، فقد يوصي الطبيب بإجراء خزعة لتحديد سبب هذه الأعراض.

يعتمد وقت إجراء الخزعة على رأي الطبيب ويتم تحديده حسب حالة المريضة ومرحلة الحمل.

علاج عقيدة الغدة الدرقية أثناء الحمل

يعتمد علاج العقيدات الدرقية في الحمل على حالة المريضة وعددها وحجمها وما إذا كانت العقيدة حميدة أم خبيثة. وبعد ذلك نقدم طرق علاج عقيدة الغدة الدرقية ونوضح أي منها مسموح به أثناء الحمل.

المراقبة المنتظمة

يتضمن علاج العقيدات الدرقية أثناء الحمل غالبًا مراقبة العقيدات؛ لأن معظم العقيدات تكون حميدة خلال هذه الفترة. ومع ذلك، فإن مراقبة ما بعد الولادة ضرورية أيضًا، لأن التغيرات الهرمونية أثناء الحمل يمكن أن تؤثر على العقيدات. يجب تحديد وقت الاستشارة بعد الولادة بموافقة المريضة وبناءً على نتائج الموجات فوق الصوتية أو أخذ عينات من الخلايا. إذا كانت النتائج تشير إلى احتمال وجود ورم خبيث، يوصى باستشارة أخصائي خلال 6 أشهر بعد الولادة. بشكل عام، يجب اتخاذ القرار بشأن كيفية التعامل مع العقيدات بمشاركة نشطة من المريض واستنادًا إلى الأدلة المتوفرة.

عقيدة الغدة الدرقية السامة

إذا كانت هناك عقيدة درقية سامة قبل الحمل بمستوى TSH أقل من 0.1 ملي وحدة دولية / لتر، فإن العلاج قبل الحمل يكون أولوية. في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، يمكن البدء بالعلاج بحاصرات بيتا لحالات الأعراض. نادرًا ما يكون العلاج بأدوية مضادات الغدة الدرقية (ATD) ضروريًا، وينبغي اتخاذ القرار بذلك بعد الموازنة بين الفوائد والمخاطر (أي مضاعفات فرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الحمل مقابل مضاعفات ATDs). مضاعفات ATDs مع بروبيل ثيويوراسيل (PTU) أقل من ATDs الأخرى.

نظرًا لأن قصور الغدة الدرقية يعبر المشيمة، إذا استمر علاج قصور الغدة الدرقية حتى الثلث الثاني من الحمل (تصبح الغدة الدرقية للجنين نشطة اعتبارًا من الأسبوع 18 من الحمل)، فإن هدف العلاج هو الحفاظ على مستوى T4 الحر لدى الأم في المعدل الطبيعي المرتفع لمنع قصور الغدة الدرقية لدى الجنين. في هذه الحالات، يجب إجراء مراقبة بالموجات فوق الصوتية للجنين اعتبارًا من الأسبوع الثاني والعشرين فصاعدًا للتحقق من أعراض قصور الغدة الدرقية لدى الجنين (تضخم الغدة الدرقية). لا ينصح باستخدام مكملات اليود في هذه الظروف ويحظر استخدام اليود المشع أثناء الحمل. في حالات فرط نشاط الغدة الدرقية المصحوب بأعراض، يوصف علاج الأعراض (حاصرات بيتا) كخط أول من العلاج، ويكون العلاج باستخدام ATDs عند الحد الأدنى من الجرعة الفعالة (هدف T4 الحر في الحد الأعلى الطبيعي) ضروريًا في حالات نادرة.

المعاملة القمعية

يتضمن العلاج القمعي استخدام الليفوثيروكسين (L-ثيروكسين). لا يُنصح عمومًا بهذا العلاج، الذي يستخدم لتقليل حجم عقيدات الغدة الدرقية الحميدة، أثناء الحمل. لأنه في فترة الحمل، يكون خطر حدوث مضاعفات بسبب زيادة هرمون الغدة الدرقية في الدم (فرط نشاط الغدة الدرقية) أعلى بالنسبة للأم والجنين. ولذلك يمنع استخدام الليفوثيروكسين لعلاج عقيدات الغدة الدرقية أثناء الحمل.

تدمير عقيدات الغدة الدرقية بالحرارة (الاستئصال الحراري)

تتضمن هذه الطريقة استخدام الحرارة (على سبيل المثال، ترددات الراديو) لتدمير أنسجة العقيدات. لا توجد معلومات كافية حول سلامة طريقة العلاج هذه وآثارها الجانبية أثناء الحمل. بمعنى آخر، ليس من الواضح مدى تأثير هذه الطريقة على الأم والجنين. ونظرًا لعدم وجود بيانات كافية وموانع الترددات الراديوية، لا ينصح الأطباء حاليًا بالتدمير الحراري للغدة الدرقية أثناء الحمل.

سرطان الغدة الدرقية الدقيق (عقيدة الغدة الدرقية السرطانية بطيئة النمو)

إذا تم اكتشاف عقيدات صغيرة في الغدة الدرقية مع احتمال وجود سرطان حليمي (سرطان صغير) قبل أو أثناء الحمل، يوصى بالمراقبة النشطة في حالة عدم إصابة العقد الليمفاوية. لا ينصح بإجراء عملية جراحية أثناء الحمل لهذه الأنواع من السرطانات، والتي عادة ما تكون بطيئة النمو. في حالة تطور السرطان أثناء الحمل، يجب اتخاذ قرار الجراحة أو المراقبة المستمرة من قبل فريق طبي يتكون من عدة متخصصين.

جراحة الغدة الدرقية

لا ينصح بإجراء جراحة الغدة الدرقية أثناء الحمل للعقيدات الحميدة أو المستقرة. لكن في حالات العقيدات المشبوهة أو العقيدات التي تضغط على الهياكل المحيطة، يمكن إجراؤها بعد فحصها من قبل فريق متعدد التخصصات. أفضل وقت لإجراء الجراحة هو الثلث الثاني من الحمل؛ لأن الأشهر الثلاثة الأولى تزيد من خطر الإجهاض والثلث الثالث يزيد من خطر الولادة المبكرة. يُسمح بإجراء الجراحة في أي مرحلة من مراحل الحمل إذا كانت حياة الأم مهددة.

سرطان الغدة الدرقية بدون ورم خبيث لمفاوي أو ميزات غازية لا يتطلب عادةً إجراء جراحة فورية أثناء الحمل؛ ومع ذلك، إذا تطور الورم أو كانت هناك سمات عدوانية، فمن المستحسن إجراء عملية جراحية في الثلث الثاني من الحمل. إذا كانت الجراحة ضرورية في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل، فيجب تأجيلها إلى ما بعد الولادة ويجب التخطيط للمتابعة بعد الولادة بعناية.

للتشاور مع الدكتور سيد أحمد فني، جراح الغدة الدرقية وجراح الغدة الدرقية وأفضل جراح سرطان الغدة الدرقية وله تاريخ أكثر من 5000 عملية جراحية ناجحة للغدة الدرقية، يمكنك الاتصال على الأرقام المدرجة في الموقع. وهو المعروف بجراح الغدة الدرقية ذو المخلب الذهبي، يقوم بإجراء العمليات الجراحية بأحدث المعدات الطبية لمنع مضاعفات جراحة الغدة الدرقية.

تأثير عقيدة الغدة الدرقية على الحمل

يمكن أن يكون لعقيدة الغدة الدرقية أثناء الحمل تأثيرات مختلفة. العقيدات الحميدة التي لا تعطل وظيفة الغدة الدرقية الطبيعية عادة لا تؤثر بشكل مباشر على الحمل. لكن العقيدات الوظيفية (فرط نشاط الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية) يمكن أن تسبب مضاعفات خطيرة. قد يؤدي فرط نشاط الغدة الدرقية غير المعالج إلى الإجهاض والولادة المبكرة وتسمم الحمل وفشل القلب لدى الأم. يمكن أن يؤدي قصور الغدة الدرقية غير المعالج أيضًا إلى الإجهاض والولادة المبكرة ومشاكل في النمو العصبي لدى الجنين وفقر الدم لدى الأم. سرطان الغدة الدرقية نادر في الحمل. ولكن إذا كان الأمر كذلك، فهو يحتاج إلى إدارة حذرة.

الكلمة الأخيرة

خلال فترة الحمل، هناك عدة عوامل يمكن أن تسبب تطور ونمو عقيدات الغدة الدرقية الحميدة أو الخبيثة. من بين هذه العوامل نقص اليود والتأثير المحفز لهرمون hCG على مستقبلات TSH وزيادة هرمون TSH والإستروجين. يعد التشخيص السليم وإدارة العقيدات الدرقية قبل وأثناء الحمل أمرًا مهمًا للغاية. يجب أن تكون النساء الحوامل المصابات بعقيدات الغدة الدرقية تحت إشراف طبيب الغدد الصماء وأمراض النساء وإجراء اختبارات الغدة الدرقية بانتظام لتقييم وظيفة الغدة وضبط جرعة أدوية الغدة الدرقية.

1404-03-11

Facebook X LinkedIn Whats App تيليجرام البريد الإلكتروني