أفضل دواء لمرضى السكتة الدماغية هو مفهوم نسبي ويعتمد على نوع السكتة الدماغية (إقفارية أو نزفية)، ووقت ظهور الأعراض وحالة المريض. للوقاية الثانوية من السكتة الدماغية المتكررة، تلعب الأدوية المضادة للصفيحات (مثل الأسبرين أو كلوبيدوجريل) ومضادات التخثر (مثل أبيكسابان أو ريفاروكسابان) دورًا رئيسيًا في مرضى محددين. تؤكد المصادر الموثوقة أنه لا يوجد دواء واحد هو "الأفضل" للجميع وأن الاختيار يعتمد على حكم الطبيب. تم تجميع مقالة هذا الطبيب بهدف إجراء مراجعة تفصيلية للأدوية الفعالة في المرحلة الحادة والوقاية، إلى جانب التوقيت والآثار الجانبية المحتملة، حتى يتمكن المرضى والعائلات من اكتساب المعرفة اللازمة.

أدوية المرحلة الحادة من السكتة الدماغية (الساعات الأولى)

في الساعات الأولى من السكتة الدماغية، يكون الهدف الرئيسي هو استعادة تدفق الدم إلى الدماغ ومنع انتشار تلف الأعصاب. بعد التشخيص عن طريق الفحص العصبي وتصوير الدماغ، يجب البدء بالعلاج الدوائي دون تأخير. وأهم عامل نجاح في هذه المرحلة هو الوقت؛ كلما بدأ العلاج مبكرًا، زادت احتمالية تحسن الوظيفة العصبية. ولهذا السبب، تلعب بروتوكولات الطوارئ في المراكز الطبية دورًا مهمًا في السيطرة على حالة المريض.

النص الإنجليزي:
الحقن الوريدي لمنشط البلازمينوجين النسيجي المؤتلف (TPA) هو العلاج القياسي الذهبي للسكتة الإقفارية. هناك نوعان من TPA هما ألتيبلاز (أكتيفاز) وتينكتيبليز (TNKase). عادة ما يتم إعطاء حقنة TPA من خلال الوريد في الذراع خلال الساعات الثلاث الأولى. الترجمة الفارسية: الحقن في الوريد لمنشط البلازمينوجين النسيجي المؤتلف (TPA) هو العلاج القياسي الذهبي للسكتة الدماغية. هناك نوعان من TPA هما Alteplase (Activase) وTNKase (TNKase). عادة ما يتم حقن TPA من خلال الوريد في الذراع في الساعات الثلاث الأولى.

3. مضادات الصفيحات في المرحلة الحادة

في المرضى الذين يعانون من سكتة إقفارية خفيفة أو نوبة إقفارية عابرة شديدة الخطورة من أصل غير قلبي، يوصى بالعلاج المزدوج المضاد للصفيحات على المدى القصير. تقلل هذه الطريقة من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية المبكرة. تم الإعلان عن أن الجمع بين كلوبيدوجريل والأسبرين فعال وآمن لمدة حوالي 21 يومًا إذا كان خطر النزيف غير مرتفع.

4. أدوية لمنع الجلطات الوريدية

يتعرض المرضى الداخليون وغير القادرين على الحركة بعد الإصابة بالسكتة الدماغية إلى الإصابة بتجلط الأوردة العميقة. للوقاية ، توصف مضادات التخثر بجرعة وقائية. يعد الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي أكثر شيوعًا في مرحلة المرضى الداخليين، في حين يتم عادةً استخدام مضادات التخثر الفموية الجديدة (DOACs) أثناء العلاج واستنادًا إلى سبب السكتة الدماغية لدى بعض المرضى، فضلاً عن شدة السكتة الدماغية ورأي الخبراء.

فئة الأدوية	أمثلة	طريقة العمل (الآلية الرئيسية)	الاستخدام السريري الرئيسي
مذيبات التخثر (مذيب الجلطة)	Alteplase، Tenecteplase	تنشيط البلازمينوجين والذوبان المباشر للجلطة الدموية داخل الشريان الدماغي	المرحلة الحادة من السكتة الدماغية (الساعات الأولى، في المرضى المؤهلين)
مضادات الصفيحات	كلوبيدوجريل، كلوبيدوجريل	تثبيط تراكم الصفائح الدموية والوقاية من الجلطات الجديدة التكوين	المرحلة الحادة الخفيفة، TIA والوقاية الثانوية
العلاج المزدوج المضاد للصفيحات (على المدى القصير)	الأسبرين + كلوبيدوقرل	التثبيط المتزامن لمسارات مختلفة لتنشيط الصفائح الدموية	تقليل خطر إعادة السكتة الدماغية المبكرة في السكتة الدماغية الخفيفة أو شديدة الخطورة TIA
مضادات التخثر	الهيبارين، الوارفارين، DOACs	تثبيط عوامل التخثر والوقاية من تكوين الخثرة	السكتة الدماغية من أصل قلبي (مثل الرجفان الأذيني)
الستاتينات	الأتروفاستاتين، روسوفاستاتين	خفض LDL، وتثبيت لويحات تصلب الشرايين وتأثير مضاد للالتهابات على الأوعية الدموية	الوقاية من السكتات الدماغية الثانوية
أدوية التحكم في ضغط الدم	مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، ARBs	خفض ضغط الدم وتلف الأوعية الدموية المزمن	الوقاية من السكتات الدماغية المتكررة (غير الحادة) العلاج)
أدوية السيطرة على الجلوكوز والحمى	الأنسولين والأسيتامينوفين	تقليل التمثيل الغذائي الدماغي ومنع تفاقم تلف الأعصاب	الرعاية الداعمة في المرحلة الحادة
أدوية الوقاية من تجلط الأوردة العميقة (DVT)	الهيبارين بجرعة وقائية	الوقاية من الجلطات في الأوردة العميقة للأطراف	المرضى المنومين وعدم القدرة على الحركة بعد السكتة الدماغية

أدوية لمنع تكرار السكتة الدماغية بعد السكتة الدماغية أو TIA

بعد اجتياز المرحلة الحادة، ينصب تركيز العلاج على الوقاية الثانوية. سيكون الهدف الرئيسي هو تقليل خطر تكوين الجلطات والسيطرة على عوامل الخطر مثل ضغط الدم والسكري ونسبة الدهون في الدم. يعتمد اختيار الدواء في هذه المرحلة رعاية مريض السكتة الدماغية في المنزل على سبب السكتة الدماغية، ووجود أمراض القلب ومستوى خطر النزيف، وعادةً ما يعتبر علاجًا طويل الأمد.

1. العلاج الأحادي المضاد للصفيحات

بعد انتهاء العلاج المزدوج المضاد للصفيحات، يستمر العلاج الأحادي المضاد للصفيحات باعتباره العلاج الرئيسي. تحقق هذه الطريقة توازنًا جيدًا بين منع جلطات الدم وتقليل خطر النزيف. يعد الأسبرين أو كلوبيدوقرل أو مزيج الأسبرين والديبيريدامول من الخيارات الشائعة، ويتم الاختيار النهائي بناءً على قدرة المريض على التحمل وتاريخ المضاعفات.

النص الإنجليزي:
يستخدم منشط البلازمينوجين النسيجي (tPA) كعلاج طوارئ شائع أثناء السكتة الدماغية. في هذا العلاج، يتم حقن منشط البلازمينوجين النسيجي في الوريد حتى يتمكن من الوصول إلى جلطة الدم بسرعة. لا يتم استخدام tPA للجميع. الأشخاص المعرضون لخطر كبير لحدوث نزيف في الدماغ لا يتم إعطاؤهم منشط البلازمينوجين النسيجي. الترجمة الفارسية: يستخدم منشط البلازمينوجين الأنسجة (tPA) كعلاج طارئ للسكتة الدماغية. في هذا العلاج، يتم حقن منشط البلازمينوجين النسيجي في الوريد للوصول بسرعة إلى جلطة الدم. منشط البلازمينوجينوجين النسيجي ليس متاحًا للجميع. لا يتم إعطاء tPA للأشخاص المعرضين لخطر كبير لنزيف الدماغ.

اقتباس من healthline

2. مضادات التخثر

في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الناجمة عن الرجفان الأذيني أو الانسداد القلبي، تلعب مضادات التخثر دورًا رئيسيًا. هذه الأدوية تقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية المتكررة. ويتم اختيار DOACs والوارفارين بناءً على حالة المريض.

3. الستاتينات

تعد أدوية الستاتين مثل pravastatin وروسوفاستاتين فعالة في الوقاية الثانوية من السكتة الدماغية عن طريق خفض الكولسترول LDL وتثبيت لويحات تصلب الشرايين. أظهرت الدراسات أن استخدام الستاتين يقلل من خطر الإصابة بالسكتة الإقفارية المتكررة. على الرغم من المخاوف بشأن زيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية النزفية، فإن فوائد الستاتينات تفوق مخاطرها المحتملة لدى معظم المرضى.

3. أدوية السيطرة على ضغط الدم والسيطرة على مرض السكري

يعد التحكم الدقيق في ضغط الدم أحد أهم العوامل في تقليل تكرار الإصابة بالسكتة الدماغية. تعتبر مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين فعالة للغاية في مرضى السكري وغير المصابين بالسكري. إذا لزم الأمر، يتم إضافة مدرات البول أو حاصرات قنوات الكالسيوم. كما يمنع التحكم السليم في نسبة السكر في الدم المزيد من تلف الأوعية الدموية.

اختيار الأدوية بناءً على سبب السكتة الدماغية

سيعتمد اختيار الدواء على سبب السكتة الدماغية. السكتة الدماغية الناجمة عن تصلب الشرايين أو الانسداد القلبي أو اضطرابات التخثر لها علاج مختلف. كما أن بعض الأدوية مثل المواد الأفيونية أو مضادات الكولين أو مضادات الذهان تزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية ويجب استخدامها بحذر عند المرضى المعرضين لمخاطر عالية. وقد أشارت بعض الدراسات الرصدية إلى وجود علاقة محتملة، ولكن لم يتم إثبات وجود علاقة سببية محددة.

الاستنتاج

لا يوجد أفضل دواء لمرضى السكتة الدماغية، ويتم تحديد العلاج الدوائي بناءً على نوع السكتة الدماغية (إقفارية أو نزفية)، ووقت ظهور الأعراض، وحالة المريض. وفقًا لإرشادات AHA/ASA لعام 2026 للإدارة الحادة للسكتة الإقفارية، فإن التيبلاز أو التينكتيبلاز كمضادات للتخثر الوريدي هي الخيارات الأكثر فعالية لإذابة الجلطة لدى المرضى المؤهلين في إطار زمني مناسب (ما يصل إلى 4.5 ساعة أو أكثر في حالات مختارة مع التصوير المتقدم) وتحسين النتائج الوظيفية. بسبب حقنه الأسرع والأسهل، يعتبر تينكتبلاز بديل مناسب للألتبلاز. في الوقاية الثانوية، تكون الأدوية المضادة للصفيحات مثل الأسبرين أو كلوبيدوجريل (أو توليفة قصيرة المدى في بعض الحالات)، والستاتينات عالية الكثافة (مثل أتورفاستاتين 80 مجم) ضرورية لخفض LDL-C إلى أقل من 70 مجم / ديسيلتر، والأدوية الخافضة للضغط لاستهداف أقل من 130.80 مم زئبق. في حالة ظهور أعراض السكتة الدماغية (مثل الشلل المفاجئ أو تداخل الكلام أو عدم وضوح الرؤية)، انتقل إلى قسم الطوارئ على الفور لإجراء تقييم سريع (CT/MRI) والعلاج المناسب (تحلل الخثرات، أو استئصال الخثرة، أو الإدارة الداعمة). هذا الأسلوب السريع يقلل من تلف الدماغ ويزيد من فرصة الشفاء.

طبيبك يعتني بصحتك!