سرطان دهانه رحم یکی از شایع ترین سرطان ها در بین زنان است، اما خوشبختانه با روش های غربالگری در مراحل اولیه قابل پیشگیری یا تشخیص و درمان است. غربالگری سرطان دهانه رحم شامل آزمایش هایی است که تغییرات غیرطبیعی در سلول های دهانه رحم را بررسی می کند تا در صورت لزوم درمان به موقع انجام شود. این فرآیند به طور قابل توجهی خطر ابتلا به سرطان را کاهش می دهد و به سلامت طولانی مدت زنان کمک می کند. در این مقاله، اهمیت غربالگری، روش‌های موجود و دلایلی را که چرا پزشکان به طور مرتب آن را توصیه می‌کنند، بررسی می‌کنیم.

توصیه‌های غربالگری سرطان دهانه رحم در ایالات متحده بر اساس بررسی‌های سیستماتیک شواهد توسط سازمان‌های بزرگ پزشکی و حمایتی مانند نیروی ویژه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده (USPSTF)، انجمن سرطان آمریکا (ACSCO of American College of Obynecstetric) و متخصص زنان و زایمان (ACSCO) است. با گذشت زمان، هماهنگی کلی بین این سازمان ها در خصوص شروع و پایان غربالگری و فواصل زمانی عملکرد آن ایجاد شده است. اگرچه هیچ دستورالعمل واحدی برای هدایت کامل غربالگری در ایالات متحده وجود ندارد، قانون مراقبت مقرون به صرفه (ACA) ایجاب می کند که Medicaid و طرح های بیمه سلامت خصوصی جدید خدمات پیشگیرانه درجه A یا B USPSTF، از جمله غربالگری سرطان دهانه رحم را پوشش دهند. آنها سابقه سرطان دهانه رحم یا ضایعات پیش سرطانی درجه بالا ندارند. • آنها در حال حاضر تحت پیگیری دقیق برای یک نتیجه غیر طبیعی اخیر نیستند. • آنها نقص ایمنی ندارند (مانند مبتلایان به HIV). شامل تست‌های سیتولوژی معمولی یا مایع (پاپ اسمیر).• برای افراد بالای 30 سال، می‌توان از تست‌های HPV تایید شده برای شناسایی انواع پرخطر ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) استفاده کرد.

فاصله‌های غربالگری توصیه‌شده

1. 21 تا 29 سال: تست سیتولوژی (پاپ اسمیر) هر 3 سال یکبار توصیه می شود. 2. 30 تا 65 سالگی: سه گزینه وجود دارد: • سیتولوژی هر 3 سال. • تست HPV به تنهایی هر 5 سال یکبار. • آزمایش ترکیبی (سیتولوژی و HPV) هر 5 سال یکبار. پس از برداشتن کامل رحم (هیسترکتومی با برداشتن دهانه رحم)، غربالگری تنها در صورتی ضروری است که سابقه نئوپلازی داخل اپیتلیال گردن رحم (CIN 2 یا بالاتر) یا آدنوکارسینوم در محل در 20 سال گذشته وجود داشته باشد. اگر بعد از هیسترکتومی (هیسترکتومی سوپراسرویکال) دهانه رحم باقی بماند، آزمایش پاپ باید طبق برنامه انجام شود. برای کسانی که ترشحات مخاطی چرکی دارند، پس از سیتولوژی، ترشحات را با یک سواب پنبه آغشته به نمک نمک پاک کنید. • وجود زگیل تناسلی خارجی به تنهایی نیازی به غربالگری مکرر ندارد. • برای جمع آوری دقیقتر نمونه های سیتولوژی استفاده از ابزارهایی مانند سیتوبراش توصیه می شود. • در صورت نتایج غیرعادی: بر اساس دستورالعمل های منتشر شده مدیریت کنید. • پس از یک نتیجه غیر طبیعی، آزمایش HPV یا آزمایش ترکیبی (HPV و سیتولوژی) به آزمایش سیتولوژی به تنهایی ارجحیت دارد. • ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی باید در مورد نتایج غیرعادی به بیماران مشاوره دهند. غربالگری باید برای همه افرادی که دهانه رحم دارند، صرف نظر از گرایش جنسی یا هویت جنسی آنها (به عنوان مثال، افراد همجنس گرا، دوجنسه یا ترنس) انجام شود. سرطان دهانه رحم و کاهش بروز و مرگ و میر این بیماری.

مشاوره

افراد ممکن است فکر کنند که سیتولوژی (پاپ اسمیر) یا تست HPV در حال بررسی شرایطی غیر از سرطان دهانه رحم است یا ممکن است با نتایج غیرطبیعی گیج شوند. ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی که به عنوان منابع قابل اعتماد اطلاعات در مورد عفونت های HPV و نتایج آزمایش های غیرطبیعی شناخته می شوند، نقش مهمی در آموزش بیماران در مورد HPV و تعدیل اثرات روانی اجتماعی نتایج غیرطبیعی ایفا می کنند. مشاوره باید شامل توضیحی در مورد خطرات، عدم قطعیت ها و مزایای غربالگری باشد.

اثرات روانی نتایج غیرطبیعی

نتایج غیرطبیعی سیتولوژی یا تست HPV مثبت می تواند منجر به اضطراب، استرس، ترس و سردرگمی کوتاه مدت شود. این وضعیت ممکن است توانایی بیمار در درک و به خاطر سپردن اطلاعات را کاهش دهد و مانعی برای مراقبت های بعدی ایجاد کند. همچنین، مثبت بودن نتیجه تست HPV می‌تواند نگرانی‌هایی در مورد شریک جنسی، اضطراب در مورد افشای اطلاعات، و احساس گناه، عصبانیت و انگ اجتماعی ایجاد کند.

رویکردهای مشاوره برای HPV مثبت • ارائه خنثی و غیر انگ: ارائه‌دهندگان باید نتیجه مثبت HPV را در یک ماهیت غیر انگ و خنثی عفونت HPV توضیح دهند. اشتراک گذاری بین شرکا: تأکید کنید که عفونت HPV معمولاً بین شرکا مشترک است و اغلب نمی توان منبع دقیق عفونت را تعیین کرد. • واکنش تاخیری: توضیح دهید که تست HPV ممکن است سال ها پس از مواجهه اولیه مثبت شود، به دلیل فعال شدن مجدد عفونت نهفته در هر دو شریک جنسی (مرد و زن). • سلامت شریک مرد: ابتلا به عفونت HPV نباید باعث نگرانی در مورد سلامت شریک مرد شود.

ارتباط موثر در مورد نتایج

ارائه دهندگان باید به وضوح معنای نتایج تست سیتولوژی و HPV را به بیماران توضیح دهند و اطلاعات لازم را در مورد مراحل بعدی غربالگری یا پیگیری ارائه دهند.

مشاوره در مورد سیگار کشیدن • غربالگری سیگار: ارائه دهندگان باید بیماران را از نظر سیگار کشیدن غربال کنند و مشاوره ترک سیگار ارائه دهند. • تأثیر سیگار بر پیشرفت CIN: توضیح دهید که سیگار کشیدن (فعال یا غیرفعال) می تواند به پیشرفت نئوپلازی داخل اپیتلیال گردن رحم (CIN) کمک کند. سیگار کشیدن همچنین با سرطان سلول سنگفرشی دهانه رحم در زنان مبتلا به عفونت HPV نوع 16 یا 18 مرتبط است.

هدف مشاوره

مشاوره موثر می تواند به کاهش اضطراب، افزایش آگاهی بیمار، بهبود مراقبت های بعدی و جلوگیری از سوء تفاهم ها کمک کند، و بیماران را برای مدیریت شرایط سرطانی

کلینیک ها می توانند از مداخلات مبتنی بر شواهد استفاده کنند. از دستورالعمل های گروه ویژه خدمات پیشگیری اجتماعی برای ترویج غربالگری سرطان دهانه رحم در جوامع خود استفاده کنید. منابع کامل برای این مداخلات در پیوند زیر موجود است: دستورالعمل های گروه ویژه خدمات پیشگیرانه جامعه.

افزایش تقاضای جامعه برای غربالگری

اجرای مداخلاتی که تقاضای جامعه برای غربالگری را افزایش می دهد، می تواند پوشش غربالگری را بهبود بخشد. این مداخلات عبارتند از: • یادآوری بیماران: ارسال پیام های یادآوری در مورد زمان غربالگری. • ایجاد انگیزه در بیماران: ارائه انگیزه های مالی یا غیر مالی برای تشویق افراد به انجام غربالگری. • آموزش: برگزاری جلسات گروه آموزشی یا مشاوره های فردی برای افزایش آگاهی. • رسانه ها: استفاده از رسانه های محلی برای اطلاع رسانی در مورد اهمیت غربالگری.

افزایش دسترسی جامعه به غربالگری

مداخلاتی که دسترسی را افزایش می دهد غربالگری را تسهیل می کند، از جمله: • کاهش موانع ساختاری: مانند ساده سازی روند مراجعه به کلینیک ها یا افزایش ساعات کاری مراکز غربالگری. • کاهش هزینه ها: کاهش هزینه های مربوط به غربالگری بیماران از طریق برنامه های حمایتی یا بیمه. این موارد عبارتند از: • ارزیابی و بازخورد: بررسی عملکرد پزشکان و ارائه بازخورد به آنها. • ارائه مشوق ها: مانند مشوق های مالی یا حرفه ای برای پزشکان و کارکنان درمان. • یادآوری به پزشکان: ارسال یادآوری به پزشکان برای غربالگری بیماران.

منابع آموزشی

مطالب چاپی و آنلاین برای ارتقاء آگاهی در مورد غربالگری سرطان دهانه رحم در پیوندهای زیر موجود است: • CDC: غربالگری سرطان دهانه رحم • CDC: حقایق و بروشورهای HPV

نقش موثری از بیماران می تواند ایفا کند. بهبود غربالگری و پیگیری نتایج غیر طبیعی. آنها می توانند بیماران را در مورد زمان غربالگری، اقدامات لازم پس از نتایج غیرطبیعی و اهمیت ادامه مراقبت و کمک به رفع موانع موجود مطلع کنند.

نتیجه گیری

اجرای این مداخلات چند وجهی از جمله افزایش آگاهی و دسترسی جامعه به خدمات غربالگری و بهبود ارائه این خدمات توسط کادر درمان می تواند به طور موثری پوشش غربالگری سرطان دهانه رحم و پیامدهای بهداشتی مرتبط با آن را افزایش دهد. بیماری را بهبود می بخشد.

پیام های کلیدی در مورد غربالگری سرطان دهانه رحم

در هنگام مشاوره به بیماران در مورد غربالگری سرطان دهانه رحم، ارائه دهندگان خدمات باید نکات زیر را ذکر کنند: • پیشگیری از سرطان دهانه رحم: سرطان دهانه رحم را می توان با آزمایش های غربالگری منظم مانند پاپ اسمیر (سیتولوژی) و آزمایش HPV پیشگیری کرد. افراد در معرض خطر متوسط ​​باید از سن 21 سالگی شروع به انجام آزمایشات سیتولوژی کنند. • تست HPV: این تست وجود عفونت HPV را در دهانه رحم تشخیص می دهد و می تواند به تنهایی یا همزمان با آزمایش سیتولوژی (به عنوان تست کوتست) برای افراد 30 تا 65 سال استفاده شود. • تست رفلکس HPV: برای افراد بالای 25 سال که نتایج سیتولوژی آنها به عنوان سلول های سنگفرشی غیرطبیعی با منشا نامشخص (ASC-US) گزارش شده است، از تست HPV به عنوان پیگیری استفاده می شود. • اهمیت نتایج مثبت در غربالگری: نتایج مثبت سیتولوژی و تست های HPV نشان دهنده ضایعات پیش سرطانی دهانه رحم است که معمولاً بدون علامت هستند تا زمانی که تهاجمی شوند. پیگیری مناسب برای جلوگیری از بروز سرطان دهانه رحم ضروری است. • ویژگی های عفونت HPV: عفونت HPV یک عفونت شایع است که اغلب توسط بدن بدون نیاز به مداخله پزشکی کنترل می شود. مثبت بودن تست HPV به معنای سرطان نیست. نکاتی برای عفونت HPV بین همسران: عفونت HPV معمولاً بین شرکا مشترک است و اغلب نمی توان منبع دقیق آن را تعیین کرد. آزمایش HPV ممکن است سال‌ها پس از مواجهه اولیه به دلیل فعال شدن مجدد عفونت نهفته در هر دو طرف (مرد و زن) مثبت باشد.

این پیام‌ها می‌تواند به بیماران کمک کند تا اهمیت غربالگری، نتایج آزمایش و اقدامات پس از غربالگری را بهتر درک کنند و اضطراب را کاهش دهند. و سوء تفاهم شود.

مدیریت شریک جنسی

مزایای اطلاع رسانی به شرکای فعلی و آینده در مورد نتیجه مثبت تست HPV نامشخص است. اما پیام‌های زیر می‌توانند در مشاوره با شرکای جنسی مفید باشند: • عدم نیاز به آزمایش HPV برای شرکا: شرکای جنسی نیازی به آزمایش HPV ندارند. • انتقال HPV بین شرکا: عفونت HPV معمولاً بین شرکا مشترک است. بنابراین، شرکای جنسی یک فرد مبتلا به HPV نیز احتمالاً به عفونت HPV مبتلا هستند. • غربالگری شرکای زن: شرکای زن مردانی که قبلاً با زن مبتلا به HPV در تماس بوده اند، باید با توجه به فواصل غربالگری زنان در معرض خطر متوسط ​​معاینه شوند. هیچ مدرکی مبنی بر مفید بودن غربالگری مکرر وجود ندارد. • استفاده از کاندوم: استفاده صحیح و مداوم از کاندوم ممکن است خطر ابتلا به عفونت HPV را کاهش دهد و به کوتاه شدن زمان از بین رفتن عفونت در افراد مبتلا به عفونت HPV کمک کند. با این حال:• HPV می تواند مناطقی از بدن را آلوده کند که توسط کاندوم پوشانده نشده است.• بنابراین، کاندوم ممکن است به طور کامل در برابر عفونت HPV محافظت نکند.

پیام های اضافی: علاوه بر این پیام ها، مشاوره برای افراد مبتلا به HPV (در بخش مشاوره) نیز می تواند برای شرکای شما مفید باشد.

توصیه هایی برای غربالگری قبل از زنان در جمعیت های خاص باید ارائه شود در همان فواصل زمانی که برای افراد غیر باردار توصیه می شود. ابزارهایی مانند سواب، کاردک Ayre یا سیتوبرس را می توان برای جمع آوری نمونه برای آزمایش سیتولوژی در دوران بارداری استفاده کرد. 1 سال پس از شروع فعالیت جنسی، اما حداکثر تا 21 سالگی.

• غربالگری در افراد فعال جنسی مبتلا به HIV:

• غربالگری باید در زمان تشخیص اولیه HIV انجام شود.

• روش های غربالگری:

• استفاده از سیتولوژی سنتی یا مایع (تست پاپ اسمیر).

• آزمایش HPV اولیه برای افراد مبتلا به HIV توصیه نمی شود.

• افراد مبتلا به HIV مثبت بالای 30 سال، می توان آزمایش کوتست (سیتولوژی و HPV) انجام داد.

• فواصل غربالگری:

• غربالگری سالانه برای افراد مبتلا به اچ آی وی توصیه می شود.

• بعد از 3 سال نتایج طبیعی متوالی در سیتولوژی یا آزمایش همزمان می تواند طول عمر غربالگری را افزایش دهد. برای افراد مبتلا به HIV ضروری است.

راهنمای اضافی:

ارائه دهندگان باید برای راهنمایی بیشتر در مورد غربالگری سرطان دهانه رحم و مدیریت نتایج در این افراد به راهنمای پیشگیری و درمان عفونت های فرصت طلب در بزرگسالان و نوجوانان مبتلا به HIV مراجعه کنند. نوجوانان کمتر از 21 سال: عفونت های HPV و ضایعات داخل اپیتلیال سنگفرشی احتمال عود SIL های حاصل در نوجوانان بیشتر از بزرگسالان است. به همین دلیل، غربالگری سرطان دهانه رحم و آزمایش HPV برای نوجوانان دارای ایمنی (غیر نقص ایمنی) توصیه نمی شود.

• این غربالگری به دلیل نرخ بالای ایجاد سیتولوژی غیرطبیعی در نوجوانان مبتلا به HIV ضروری است.

تست های HPV برای غربالگری سرطان دهانه رحم

تست های بالینی HPV برای اهداف زیر استفاده می شود:

1. غربالگری سرطان دهانه رحم به عنوان آزمایش اولیه 2. همراه با آزمایش سیتولوژی برای غربالگری سرطان دهانه رحم.

3. بررسی ضایعات سیتولوژی غیر طبیعی خاص.

4. پیگیری نتایج غیرعادی غربالگری.

5. پیگیری بعد از کولپوسکوپی که در آن CIN 2 یا CIN 3 شناسایی نشده است.

6. پیگیری پس از درمان پیش سرطان دهانه رحم.

نکته‌های مهم در مورد تست‌های HPV:

• این آزمایش‌ها فقط برای نمونه‌های دهانه رحم مورد تایید FDA هستند و نباید برای نمونه‌های دهانی یا مقعدی استفاده شوند.• آزمایش برای کم خطر (و انواع غیر سرطانی مانند انواع HPV) توصیه نمی‌شود. 11.

آزمایش‌های تایید شده توسط FDA

• تست Cobas 4800 HPV و تست Onclarity HPV:

• این تست‌ها توانایی شناسایی ۱۴ نوع HPV ایجادکننده سرطان (شامل انواع ۱۶، ۱۸، ۳۱، ۳۳، ۳۵،۱۴،۳۵،۳۳،۳۵،۳۵،۳۵،۳۳،۳۵،۳۵،۳۵،۳۵،۳۵،۳۵،۳۵،۳۵،۳۵،۳۳،۳۵،۳۵،۳۵،۳۵،۳۵، ۳۵،۳۵،۳۳،۳۵،۳۵،۳۵، ۳۵،۳۵، ۳۵، ۳۵،۳۵، ۳۵، ۳۵،۳۵، ۳۵، ۳۵، ۳۵، ۳۵، ۳۲، ۳۵، ۳۵، ۳۵، ۳۲، ۳۲، ۳۵، ۳۵، ۳۵، ۳۵، ۳۵، ۳۵، ۳۵، ۳۵، ۳۵، ۳۵، ۳۵، ۳۵، ۳۳، ۳۵،۳۵، ۳۵، ۳۵،۳۵، ۳۵، ۳۵، ۳۵ و ۳۵ و ۱۱. 58، 59، 66 و 68).• آنها همچنین می توانند انواع 16 و 18 را جداگانه تشخیص دهند.

• این تست‌ها برای غربالگری اولیه سرطان دهانه رحم تایید شده‌اند.

• سایر تست‌های HPV (مانند Hybrid Capture 2، Cervista، و APTIMA):

• تایید شده برای استفاده همراه با تست سیتولوژی یا ارزیابی برخی از نتایج غیرطبیعی سیتولوژی.

نباید از این تست‌های اولیه برای تست HPV استفاده شود. غربالگری.

موقعیت های توصیه نشده برای آزمایش HPV:

1. تصمیم گیری در مورد واکسیناسیون HPV 2. آزمایش انواع کم خطر HPV (مانند 6 و 11).

3. ارائه مراقبت به افراد مبتلا به زگیل تناسلی یا شرکای آنها. 4. آزمایش در افراد زیر 25 سال به عنوان بخشی از غربالگری معمول سرطان دهانه رحم. 5. آزمایش نمونه‌های دهانی یا مقعدی.

جمع‌آوری خودکار نمونه برای آزمایش HPV

• برخلاف سیتولوژی، نمونه‌های HPV را می‌توان توسط خود بیمار جمع‌آوری کرد و برای تجزیه و تحلیل به مراکز درمانی فرستاد.

• جمع‌آوری خودکار نمونه ممکن است راهی برای افزایش نرخ غربالگری در جمعیت باشد. مورد تایید FDA است و مورد تایید FDA نیست. این توسط سازمان‌های پزشکی ایالات متحده توصیه نمی‌شود.

پیگیری نتایج آزمایش سیتولوژی غیرطبیعی (Pap) و HPV

رهنمودهای مدیریت مبتنی بر خطر (ASCCP 2019) برای نتایج آزمایش‌های غربالگری غیرطبیعی سرطان دهانه رحم و پیش سرطان‌ها، اقداماتی را بر اساس داده‌های خطر ابتلا به بیماری و اقدامات بالینی ارائه می‌دهد. این دستورالعمل‌ها بر اساس خطر ایجاد CIN 3 (نه فقط نتایج آزمایش) هستند.

نکات کلیدی دستورالعمل‌های مدیریت جدید:

1. ارجاع به کولپوسکوپی ممکن است برای بیماران کم خطر به تعویق بیفتد:

• اگر تست خفیف غیرطبیعی باشد (مثلاً HPV مثبت بدون ضایعه بدخیم اپیتلیال، ASC-US HPV مثبت یا LSIL HPV مثبت) و در 5 سال گذشته تست غربالگری HPV یا کوتست منفی بوده است، به جای آن، پیگیری مجدد در 1 سال توصیه می شود. در صورتی که در پیگیری 1 ساله، نتایج آزمایش سیتولوژی غیرطبیعی یا HPV مثبت باشد، کولپوسکوپی توصیه می شود.

2. درمان سریع برای بیماران پرخطر:

• اگر سیتولوژی HSIL باشد و تست HPV برای نوع 16 مثبت باشد، LEEP (بریدن حلقه الکتروسرژیکال) ترجیح داده می شود. برای تایید تشخیص نیازی به کولپوسکوپی و بیوپسی نیست.

• اگر بیمار غربالگری نشده باشد یا به ندرت غربالگری شود (بیش از 5 سال از غربالگری قبلی گذشته است) و نتیجه سیتولوژی HSIL HPV مثبت باشد (صرف نظر از نوع)، درمان با LEEP ترجیح داده می شود.

3. تست سیتولوژی برای تست های اولیه HPV مثبت:

• اگر غربالگری اولیه با HPV انجام شده باشد و نتیجه HPV مثبت باشد، سیتولوژی برای تعیین مراحل بعدی مدیریت توصیه می شود.

• اگر ژنوتیپ HPV برای انواع 16 یا 18 مثبت باشد، کولپوسکوپی توصیه می شود.

4. مدیریت انواع HPV 16 و 18:

• HPV 16: بالاترین خطر و درمان سریع باید برای نتایج HSIL در نظر گرفته شود. کولپوسکوپی برای همه موارد دیگر توصیه می شود.

• HPV 18: ارتباط زیادی با سرطان (به ویژه آدنوکارسینوم) دارد. کولپوسکوپی حتی در صورت طبیعی بودن تست سیتولوژی توصیه می شود و نمونه برداری از آندوسرویکس نیز قابل قبول است.

5. اولویت برای HPV یا کوتست برای پیگیری:

• آزمایش HPV یا Cotesting در پیگیری نتایج غیرطبیعی دقیق‌تر از سیتولوژی به تنهایی است. • در مواردی که HPV یا کوتستینگ برای پیگیری توصیه می شود (هر 3 سال یکبار)، سیتولوژی فقط سالیانه انجام می شود. پیگیری پس از درمان ضایعات پیش سرطانی درجه بالا (دیسپلازی متوسط ​​یا شدید):

• آزمایش‌های اولیه شامل HPV یا آزمایش همزمان در 6، 18 و 30 ماهگی است.

• برای نظارت طولانی‌مدت، آزمایش‌ها هر 3 سال یکبار انجام می‌شود. 7. نظارت حداقل تا 25 سال پس از درمان: • نظارت ادامه می یابد حتی اگر بیمار بیش از 65 سال سن داشته باشد.

• در صورت هیسترکتومی، غربالگری واژینال باید ادامه یابد.

ابزارهای مدیریت دیجیتال:

• استفاده از برنامه های کاربردی الکترونیکی یا وب سایت هایی مانند ASCCP. <4 می تواند به بیماران برای دسترسی آسان تر به این دستورالعمل ها کمک کند.

محدود:

• کلینیک‌هایی که دسترسی به خدمات پیگیری ممکن است دشوار باشد، ممکن است بهتر باشد خدمات کولپوسکوپی و بیوپسی درون بالینی را ارائه دهند.

پیگیری نتایج آزمایش سیتولوژی غیرطبیعی (Pap) و HPV

راهنمای ASCCP 2019، نتایج مبتنی بر خطر را برای مدیریت غربالگری سرطان شکم ارائه می‌کند. این دستورالعمل ها بر اساس خطر CIN 3 (نئوپلازی داخل اپیتلیال گردن رحم درجه 3) برای تعیین مداخلات مناسب طراحی شده اند.

نکات کلیدی دستورالعمل های مدیریت:

1. به تعویق انداختن کولپوسکوپی برای بیماران کم خطر:

• اگر نتایج آزمایش حداقل غیرطبیعی باشد (مثلاً: HPV مثبت بدون ضایعه بدخیم، ASC-US HPV مثبت، LSIL HPV مثبت) و در 5 سال اخیر HPV یا کوتست منفی باشد، به جای پیگیری یکساله در کولپوسکوپی توصیه می شود که یک سال پیگیری شود. غیر طبیعی یا HPV مثبت، ارجاع به کولپوسکوپی توصیه می شود. خواهد بود.

2. درمان سریع برای بیماران پرخطر:

• اگر HSIL (ضایعه داخل اپیتلیال با درجه بالا) و HPV نوع 16 مثبت باشند، به جای کولپوسکوپی با بیوپسی، LEEP (برداشتن ضایعات حلقه الکتروسرجری) توصیه می شود.

• اگر بیمار بیش از 5 سال است که غربالگری نشده است و HILSV با نتیجه cytولوژی مثبت است. LEEP ترجیح داده می شود.

• تصمیم گیری مشترک با بیمار توصیه می شود، به خصوص در صورت عدم وجود بیوپسی تاییدی. نگرانی های مربوط به سرطان، اثرات درمان بر بارداری های آینده و امکان پیگیری باید بررسی شود.

3. پیگیری تست‌های HPV مثبت:

• برای همه نتایج مثبت HPV، آزمایش سیتولوژی برای تعیین مرحله بعدی ضروری است.

• اگر HPV برای نوع 16 یا 18 مثبت باشد، کولپوسکوپی توصیه می‌شود.

• برای HPV مثبت به غیر از نوع 16 و 18، اگر آزمایش سیتولوژی در یک سال طبیعی باشد.

• HPV یا Cotesting در شناسایی بیماری دقیق تر از سیتولوژی به تنهایی است.

• اگر HPV یا Cotesting در فواصل 3 ساله توصیه می شود، سیتولوژی سالانه کافی است.

5. مراقبت پس از درمان ضایعات پیش سرطانی:

• مدت زمان مراقبت: حداقل 25 سال پس از درمان، حتی اگر سن بیمار بیش از 65 سال باشد.

• آزمایش اولیه: HPV یا آزمایش همزمان در ماه های 6، 18، و 18، 18، 18، 18، 13، 13، 13، 13، 13، 13، 13، 13، 13، 13، 13، 13، 13، 13، 13، 13، 13، 13، 14، 13، 13، 13، 13، 13، 13، 13، 18 و 1. 3 سال برای HPV یا Cotesting، و سالانه برای سیتولوژی.

6. غربالگری واژینال بعد از هیسترکتومی:

• اگر بیمار در حین مراقبت تحت هیسترکتومی قرار گیرد، غربالگری واژینال باید ادامه یابد.

پیشنهاداتی برای کلینیک‌ها:

• کلینیک‌هایی که بیماران ممکن است پایبندی ضعیفی به پیگیری‌ها داشته باشند، باید کولپوسکوپی و خدمات مراقبت داخلی بیوپسی را تضمین کنند.

تکنولوژی‌های کمکی:

• ابزارهای الکترونیکی، از جمله برنامه‌ها و وب‌سایت‌های ASCCP،