ویروس پاپیلومای انسانی یا HPV چیست و راه‌های پیشگیری از آن چیست؟

توسط سایت دکتر بهناز شرف الدین متخصص زنان، زایمان و نازایی | 5 تیر 1403

et_pb_image et_pb_image_0">

یا HPV

ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) شایع ترین عفونت مقاربتی است. در ایالات متحده است. در حالی که بیشتر عفونت‌های HPV بدون علامت هستند و خود به خود برطرف می‌شوند، عفونت‌های مداوم می‌توانند منجر به زگیل تناسلی، پیش سرطانی‌ها و انواع مختلف سرطان از جمله سرطان دهانه رحم، تناسلی و اوروفارنکس در مردان و زنان شوند. ارتباط بین سرطان دهانه رحم و رفتار جنسی برای بیش از یک قرن مشکوک بود و توسط مطالعات اپیدمیولوژیک در دهه 1960 تایید شد. در اوایل دهه 1980، DNA HPV در سلول های سرطان دهانه رحم شناسایی شد و مطالعات اپیدمیولوژیک بیشتر در دهه 1990 به طور مداوم HPV را با سرطان دهانه رحم مرتبط می کرد. اخیراً HPV به عنوان عامل برخی دیگر از سرطان های مخاطی شناخته شده است. تلاش‌های واکسیناسیون با صدور مجوز یک واکسن چهار ظرفیتی در سال 2006 آغاز شد و پس از آن یک واکسن دو دوز در سال 2009 و یک واکسن نه ظرفیتی در سال 2014 انجام شد.

Human papillomavirus

عفونت با انواع کم خطر یا غیرسرطانی، مانند انواع 6 یا 11، می تواند باعث ناهنجاری های خوش خیم یا درجه پایین سلول های دهانه رحم، زگیل تناسلی و دستگاه تنفسی شود. بیش از 90 درصد زگیل‌های تناسلی توسط انواع کم خطر HPV، یعنی 6 یا 11 ایجاد می‌شوند.

انواع پرخطر یا سرطان‌زای HPV به عنوان عوامل سرطان‌زا در ایجاد سرطان دهانه رحم و سایر سرطان‌های دستگاه تناسلی عمل می‌کنند. انواع پرخطر (شامل انواع 16، 18 و غیره) می توانند ناهنجاری های سلولی با درجه پایین، ناهنجاری های سلولی درجه بالا که پیش سرطانی هستند و سرطان های تناسلی ایجاد کنند. انواع پرخطر HPV در 99 درصد پیش سرطانی های دهانه رحم شناسایی می شود. نوع 16 تقریباً 50 درصد از سرطان های دهانه رحم در سراسر جهان را تشکیل می دهد و انواع 16 و 18 روی هم تقریباً 66 درصد از سرطان های دهانه رحم را تشکیل می دهند. پنج نوع پرخطر دیگر، 31، 33، 45، 52 و 58، مسئول 15 درصد دیگر از سرطان های دهانه رحم و همچنین 11 درصد از کل سرطان های مرتبط با HPV هستند. عفونت با نوع پرخطر HPV برای ایجاد سرطان دهانه رحم ضروری است، اما برای ایجاد سرطان به تنهایی کافی نیست. اکثریت قریب به اتفاق زنان مبتلا به عفونت HPV، حتی آنهایی که دارای انواع پرخطر هستند، به سرطان مبتلا نمی شوند.

علاوه بر سرطان دهانه رحم، عفونت پرخطر HPV با سرطان های کمتر شایع اندام تناسلی مانند سرطان فرج، واژن، آلت تناسلی و مقعد نیز مرتبط است. این نوع از HPV همچنین می تواند باعث سرطان دهان و حلق شود.

پاتوژنز

پاتوژنز عفونت HPV و سرطان دهانه رحم

عفونت HPV در اپیتلیوم پایه رخ می دهد. اگرچه بروز عفونت زیاد است، اما بیشتر عفونت ها به طور خود به خود در طی یک یا دو سال برطرف می شوند. درصد کمی از افراد آلوده دچار عفونت مداوم می شوند. عفونت مداوم مهمترین عامل خطر برای ایجاد سرطان دهانه رحم است.

در زنان، ضایعات داخل اپیتلیال سنگفرشی دهانه رحم از طریق غربالگری قابل تشخیص است. ضایعات داخل اپیتلیال سنگفرشی درجه پایین (LSIL) اغلب بهبود می یابند. ضایعات داخل اپیتلیال سنگفرشی درجه بالا (HSIL) پیش سرطانی در نظر گرفته می شوند. قبلاً به این نوع ضایعات دهانه رحم نئوپلازی داخل اپیتلیال گردنی (CIN) می گفتند. اگر این پیش سرطان‌ها تشخیص داده نشوند و درمان نشوند، سال‌ها یا دهه‌ها بعد می‌توانند به سرطان دهانه رحم تبدیل شوند.

پاتوژنز انواع دیگر سرطان‌های مرتبط با HPV ممکن است مسیر مشابهی را دنبال کند، اگرچه ضایعات پیش سرطانی آنها کمتر شناخته شده است: HSIL مقعدی پیش‌ساز سرطان مقعد، وولوا HSIL پیش‌ساز سرطان مقعد، وولوا HSIL یک سرطان پیش‌فرض واژن است. سرطان واژن

عفونت با یک نوع HPV از عفونت با نوع دیگر جلوگیری نمی کند. در میان افراد آلوده به HPV که اپیتلیوم مخاطی را آلوده می‌کند، 5 تا 30 درصد مبتلا به چندین نوع ویروس هستند.

ویژگی‌های بالینی HPV

اکثر عفونت‌های HPV بدون علامت هستند و منجر به عفونت بالینی HPV نمی‌شوند

C. عبارتند از:

زگیل تناسلی
پاپیلوماتوز تنفسی مکرر
پیش سرطان دهانه رحم (HSIL)
سرطان (سرطان دهانه رحم، مقعد، واژن، فرج، آلت تناسلی و اوروفارنکس)

عفونت بالینی

ویژگی‌های بالینی سرب نیست. به هر بیماری بالینی تظاهرات بالینی عفونت HPV شامل زگیل تناسلی، پاپیلوماتوز تنفسی مکرر، پیش سرطان‌ها یا سرطان‌ها، از جمله سرطان دهانه رحم، مقعد، واژن، فرج، آلت تناسلی یا اوروفارنکس است.

مدیریت پزشکی

برای عفونت بدون علامت HPV هیچ درمان خاصی مورد نیاز نیست یا توصیه نمی‌شود. مدیریت پزشکی برای درمان تظاهرات بالینی خاص بیماری مرتبط با HPV (مانند زگیل تناسلی، ضایعات پیش سرطانی یا سرطان) توصیه می‌شود.

آزمایشگاه

HPV با روش‌های مرسوم کشت نمی‌شود. عفونت از طریق تشخیص DNA HPV از نمونه های بالینی تشخیص داده می شود. HPV detection tests vary significantly in sensitivity and specificity, and detection is also affected by the anatomic region sampled and the method of sample collection.

Several HPV tests have been approved by the US Food and Drug Administration (FDA) to detect up to 14 high-risk types (HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52، 56، 58، 59، 66، 68). هنگامی که وجود هر ترکیبی از این انواع HPV تشخیص داده شود، نتایج آزمایش مثبت گزارش می شود. برخی از آزمایش‌ها به‌طور خاص انواع HPV 16 و/یا 18 را شناسایی می‌کنند. این آزمایش‌ها برای استفاده در زنان به عنوان بخشی از غربالگری سرطان دهانه رحم به عنوان آزمایش اولیه، همراه با سیتولوژی، یا در مدیریت نتایج سیتولوژی غیرطبیعی دهانه رحم در تست پاپ تأیید شده‌اند. آزمایش‌های HPV از نظر بالینی مورد نیاز یا تأیید شده برای استفاده در مردان نیستند.

مطالعات اپیدمیولوژیک و تحقیقات پایه HPV به طور معمول از روش‌های تقویت اسید نوکلئیک استفاده می‌کنند که نتایج خاص نوع را ایجاد می‌کنند. آزمایش‌های واکنش زنجیره‌ای پلیمراز (PCR) که معمولاً در مطالعات اپیدمیولوژیک مورد استفاده قرار می‌گیرند، مناطق ژنتیکی حفاظت‌شده را در ژن L1 مورد هدف قرار می‌دهند.

متداول‌ترین آزمایش‌های سرولوژیک HPV، سنجش‌های ایمنی مبتنی بر ذرات شبه ویروس (VLP) هستند. با این حال، معرف های آزمایشگاهی مورد استفاده برای این آزمایش ها استاندارد نیستند و هیچ استانداردی برای تعیین آستانه برای نتیجه مثبت وجود ندارد. نتایج سرولوژی از نظر بالینی استفاده نمی شود.

اپیدمیولوژی

بروز

عفونت HPV در سراسر جهان بسیار رایج است. اکثر بزرگسالان فعال جنسی در مقطعی از زندگی خود به عفونت HPV مبتلا می شوند، اگرچه ممکن است از عفونت خود آگاه نباشند. نرخ عفونت بالا فرض می‌شود.

عوامل خطر

رفتار جنسی، از جمله تعداد زیاد شرکای جنسی در طول زندگی و اخیر.

Reservoir

انسان‌ها تنها مخزن طبیعی HPV هستند. سایر ویروس‌های خانواده ویروس پاپیلوم بر گونه‌های دیگر تأثیر می‌گذارند.

انتقال HPV

HPV از طریق تماس نزدیک و پوست به پوست با فرد آلوده منتقل می‌شود. انتقال معمولاً در طول رابطه جنسی واژینال، آلت تناسلی، مقعدی یا دهانی اتفاق می‌افتد.

مطالعات مربوط به عفونت‌های HPV تازه اکتسابی نشان می‌دهد که عفونت معمولاً بلافاصله پس از فعالیت جنسی اولیه رخ می‌دهد. در یک مطالعه آینده‌نگر روی دانشجویان دختر، شیوع تجمعی عفونت تا 24 ماه پس از مقاربت اولیه 40 درصد بود و 10 درصد عفونت‌ها به دلیل HPV 16 بود.

خود تلقیح می‌تواند از یک قسمت از بدن به قسمت دیگر بدن رخ دهد.

به ندرت، انتقال عمودی از مادر به HPV می‌تواند منجر به عفونت عمودی به مادر شود. پاپیلوماتوز تنفسی.

در دسترس بودن انتقال

HPV احتمالاً در هر دو عفونت حاد و مداوم منتقل می شود. به دلیل تعداد زیادی از عفونت های جدید که تخمین زده می شود هر سال اتفاق بیفتد، می توان احتمال انتقال آن را بسیار بالا فرض کرد.

عوامل خطر

عوامل خطر عفونت HPV در درجه اول به رفتارهای جنسی مربوط می شود، از جمله تعداد بالای شرکای جنسی در زندگی و شرکای جنسی اخیر. نتایج مطالعات اپیدمیولوژیک برای سایر عوامل خطر، از جمله سن کمتر در شروع رابطه جنسی، تعداد حاملگی های بیشتر، عوامل ژنتیکی، سیگار کشیدن و عدم انجام جراحی ختنه آلت تناسلی کمتر سازگار است.

روندهای زمانی HPV در ایالات متحده
عفونت های HPV جنسی شایع ترین عفونت های مقاربتی در ایالات متحده است.
شایع در بین نوجوانان و بزرگسالان جوان

– قبل از معرفی واکسن: 14-19 سال

– 71% در بین زنان 20-24 ساله

– بر اساس داده های سال 2003 (indube the2003-2003) تخمین زده می شود که 79 میلیون نفر در ایالات متحده به عفونت HPV مبتلا هستند. تقریباً 14 میلیون عفونت جدید HPV سالانه اتفاق می‌افتد که تقریباً نیمی از آن در افراد 15 تا 24 ساله رخ می‌دهد. در طی سال‌های 2013-2014، شیوع عفونت تناسلی هر یک از 37 نوع HPV مورد آزمایش 45.2 درصد و شیوع انواع HPV پرخطر 25.1 درصد در میان مردان آمریکایی 18 تا 59 ساله بود. همچنین در همین مدت، شیوع عفونت تناسلی هر یک از 37 تیپ HPV مورد آزمایش 39.9 درصد و شیوع انواع HPV پرخطر 20.4 درصد در بین زنان هم‌گروه سنی بود. در دهه پس از معرفی واکسن چهار ظرفیتی HPV در ایالات متحده در سال 2006، شیوع انواع HPV 6، 11، 16 و 18 در بین زنان 14 تا 19 ساله به میزان 86 درصد و در بین زنان 20 تا 24 ساله به میزان 71 درصد کاهش یافته است.

ثبت ملی سرطان اطلاعاتی در مورد تعداد سرطان های HPV در ایالات متحده ارائه می دهد. به طور متوسط، سالانه حدود 43999 سرطان مرتبط با HPV گزارش می شود که 24886 مورد در زنان و 19113 مورد در مردان گزارش می شود. بیشترین سرطان هایی که به HPV نسبت داده می شود 10900 سرطان دهانه رحم در زنان و 11300 سرطان دهان و حلق در مردان است.

– علاوه بر این، HPV% مسئول 91% سرطان های دهانه رحم، حدود 91% سرطان های مقعد، 69% سرطان های دهانه رحم، 6% سرطان های واژن، 37% سرطان های واژن، 75% سرطان های واژن است. سرطان های دهان و حلق هستند.

- بر اساس داده های ادعاهای بهداشتی در ایالات متحده، بروز زگیل تناسلی در سال 2004 (قبل از معرفی واکسن) 1.2 در هر 1000 زن و 1.1 در هر 1000 مرد بود. (در دوره 2003-2010)

غربالگری سرطان دهانه رحم (غربالگری)

- غربالگری سالانه سرطان دهانه رحم برای افراد در معرض خطر متوسط توصیه نمی شود.
- برای افراد 21 تا 29 سال، هر 3 سال یکبار با انجام آزمایش سیتولوژیک می توان برای افراد 5 ساله انجام داد. آزمایش سیتولوژی هر 3 سال یا آزمایش HPV به تنهایی هر 5 سال یا آزمایش سیتولوژی با آزمایش HPV هر 5 سال.
– توصیه‌های غربالگری USPSTF و ACOG مشابه هستند. ACS توصیه می کند که غربالگری از 25 سالگی برای افرادی که در معرض خطر متوسط هستند شروع شود.
– واکسیناسیون HPV نیاز به غربالگری سرطان دهانه رحم را برطرف نمی کند.

پیشگیری از HPV

واکسیناسیون از عفونت HPV جلوگیری می کند، که هم برای فرد واکسینه شده و هم به نفع شرکای جنسی او در آینده از طریق انتقال HPV است. انتقال HPV را می توان با استفاده مداوم و صحیح از موانع فیزیکی مانند کاندوم کاهش داد، اما به طور کامل از بین نرفت.

غربالگری سرطان دهانه رحم

اکثر مرگ و میرهای ناشی از سرطان دهانه رحم از طریق غربالگری و درمان قابل پیشگیری هستند. تست پاپ ناهنجاری‌های پیش سرطانی را در سلول‌های دهانه رحم که توسط یک ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی جمع‌آوری شده و روی یک اسلاید (پاپ طبیعی) یا در محیط مایع (سیتولوژی مبتنی بر مایع) قرار داده می‌شود، شناسایی می‌کند.

آزمایش‌های بالینی HPV را می‌توان به‌عنوان یک غربالگری اولیه به تنهایی یا در ترکیب با سیتولوژی (آزمایش همزمان سیتولوژی) یا به عنوان یک گزینه انتخابی استفاده کرد.

توصیه‌ها برای غربالگری سرطان دهانه رحم در ایالات متحده بر اساس بررسی سیستماتیک شواهد توسط سازمان‌های بزرگ پزشکی و سایر سازمان‌ها، از جمله گروه ویژه خدمات پیشگیری ایالات متحده (USPSTF)، انجمن سرطان آمریکا (ACS) و کالج آمریکایی متخصصین زنان و زایمان (ACOG) است. غربالگری سالانه برای افراد در معرض خطر متوسط توصیه نمی شود. در عوض، آزمایش سیتولوژی هر 3 سال یکبار از سن 21 تا 29 سالگی توصیه می شود. در سنین 30 تا 65 سال توصیه می شود که هر 3 سال یکبار از آزمایش سیتولوژی، هر 5 سال یکبار آزمایش HPV به تنهایی یا هر 5 سال یک بار آزمایش سیتولوژی با آزمایش HPV (کو-آزمون) استفاده شود. آزمایش همزمان می تواند به دو صورت انجام شود، با جمع آوری یک نمونه برای آزمایش سیتولوژی و نمونه دیگر برای آزمایش HPV، یا با استفاده از مواد سیتولوژی مایع باقیمانده برای آزمایش HPV. برنامه های غربالگری خدمات سرطان دهانه رحم باید افراد واکسینه شده با HPV را همانند افراد واکسینه نشده غربالگری کند. غربالگری قبل از 21 سالگی برای افراد در معرض خطر متوسط توصیه نمی شود. برای افراد 30 تا 65 سال، سیتولوژی به تنهایی یا آزمایش HPV اولیه توسط USPSTF ترجیح داده می شود، اما آزمایش همزمان می تواند به عنوان یک روش جایگزین استفاده شود. توصیه های غربالگری USPSTF و ACOG مشابه هستند. ACS توصیه می‌کند که غربالگری در سن 25 سالگی برای افرادی که در معرض خطر متوسط هستند شروع شود.

in واکسن

– 9vHPV vaccine (Gardasil 9) is licensed and currently distributed in the United States.

– Prevention of HPV types 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58

– واکسن‌های 4vHPV و 2vHPV دارای مجوز هستند اما در حال حاضر در ایالات متحده توزیع نمی‌شوند.

– 4vHPV از انواع HPV 6، 11، 16، 18 جلوگیری می‌کند

– 2vHPV از انواع 16، 18 HPV جلوگیری می‌کند، زیرا غربالگری HPV برای از بین بردن واکسیناسیون نیازی ندارد. 30 درصد از سرطان‌های دهانه رحم توسط انواع HPV ایجاد می‌شوند که با واکسن‌های چهارگانه یا دوگانه از آن پیشگیری نمی‌شوند، و 15 درصد سرطان‌های دهانه رحم توسط انواع HPV ایجاد می‌شوند که با واکسن نوع 9 پیشگیری نمی‌شوند.

واکسن‌های ویروس پاپیلوم انسانی

واکسن‌های ویروس پاپیلوم انسانی (Human Papillomavirus) گارداسیل 9) برای استفاده تایید شده است. و در حال حاضر در ایالات متحده توزیع می شود. دو واکسن HPV اضافی هنوز در ایالات متحده مجوز دارند اما در حال حاضر توزیع نمی شوند: واکسن HPV چهار ظرفیتی (4vHPV، گارداسیل)، و واکسن دو ظرفیتی HPV (2vHPV، Cervarix). همه این واکسن ها از عفونت با انواع پرخطر HPV 16 و 18 جلوگیری می کنند که بیشترین تعداد سرطان دهانه رحم و سایر سرطان های منتسب به HPV را ایجاد می کنند. علاوه بر این، واکسن 9vHPV از عفونت با پنج نوع پرخطر دیگر HPV نیز جلوگیری می کند. علاوه بر این، هر دو واکسن 4vHPV و 9vHPV از عفونت با HPV انواع 6 و 11 نیز جلوگیری می کنند که باعث ایجاد برخی از انواع زگیل تناسلی می شوند. و پسران در سن 11 یا 12 سال (حداقل سن 9 سال)

واکسیناسیون تجدید کننده برای همه افرادی که تا سن 26 سالگی به اندازه کافی واکسینه نشده اند توصیه می شود

واکسیناسیون تجدید کننده برای همه بزرگسالان بالای 26 سال توصیه نمی شود

برای قضاوت بالینی مشترک 7 تا 4 سال توصیه می شود. بزرگسالان بالای 45 سال، مجوز بدون واکسیناسیون

واکسیناسیون HPV برای پسران و دختران در سنین 11 یا 12 سال توصیه می‌شود تا از عفونت‌های HPV و بیماری‌های مرتبط، از جمله برخی سرطان‌ها جلوگیری شود. سری واکسیناسیون می تواند از سن 9 سالگی شروع شود. واکسیناسیون HPV برای همه افراد تا سن 26 سالگی که به اندازه کافی واکسینه نشده اند توصیه می شود. واکسیناسیون تقویت کننده HPV برای همه بزرگسالان بالای 26 سال توصیه نمی شود زیرا مزایای بهداشت عمومی این واکسیناسیون در این محدوده سنی حداقل است. واکسن‌های HPV برای افراد بالای 45 سال مجوز ندارند.

واکسن‌های HPV به‌صورت سری‌های 2 یا 3 دوز، بسته به سن شروع و وضعیت پزشکی تجویز می‌شوند:

برای افرادی که اولین دوز معتبر خود را قبل از سن 15 سالگی دریافت می‌کنند (به جز واکسن‌هایی که از 6 ماهگی و دوز نهایی پس از 2 تا 1 دوز استفاده می‌شود) (برنامه 0، 6-12 ماه). اگر دوز دوم حداقل 5 ماه پس از اولین دوز تجویز شود، می توان آن را معتبر دانست. اگر دوز 2 در فاصله کوتاه تری تجویز شود، یک دوز اضافی باید حداقل 12 هفته پس از دوز 2 و حداقل 6 تا 12 ماه پس از دوز 1 تجویز شود. font-size: 15px;"> برای افراد سالم ایمنی که اولین دوز معتبر را قبل از سن 15 سالگی دریافت کرده اند، انجام دهند

برنامه 0، 6-12

برای افراد مبتلا به بیماری های ایمنی اولیه یا ثانویه

برنامه 0، 1-2، 6 ماهگی

– در صورت قطع برنامه واکسیناسیون، نیازی به شروع مجدد این سری نیست
– آزمایشات پیش واکسیناسیون توصیه نمی شود یا موارد عفونت HPV وجود ندارد، موارد موجود HPV وجود ندارد، وجود ندارد. زگیل.
– سری 3 دوز برای افرادی که اولین دوز معتبر را در سن 15 سالگی یا بعد از آن دریافت می‌کنند، و برای افرادی که بیماری‌های ایمنی اولیه یا ثانویه دارند و ممکن است ایمنی سلولی یا هومورال کاهش یافته باشد، مانند کمبود آنتی‌بادی‌های لنفوسیت B، نقص کامل یا ناقص ویروس T، نقص ایمنی لنفوسیت‌های HH، عفونت‌های لنفوسیتی T، نقص ایمنی HH، توصیه می‌شود. نئوپلاسم، پیوند، بیماری خودایمنی یا درمان های سرکوب کننده سیستم ایمنی، که در آن توانایی پاسخ ایمنی به واکسیناسیون ممکن است کاهش یابد. در یک برنامه 3 دوز، دوز 2 باید 1-2 ماه پس از دوز 1 و دوز 3 باید 6 ماه پس از دوز 1 داده شود (برنامه 0، 1-2، 6 ماه).

هیچ فاصله ای حداکثر بین دوزهای واکسن وجود ندارد. اگر برنامه واکسیناسیون HPV متوقف شود، نیازی به شروع مجدد سری واکسن نیست. برای افرادی که قبلا یک دوز واکسن HPV را قبل از 15 سالگی دریافت کرده اند و اکنون 15 سال یا بیشتر هستند، سری 2 دوز کافی در نظر گرفته می شود. اگر این سری پس از اولین دوز قطع شود، دوز 2 باید در اسرع وقت تزریق شود.

واکسیناسیون روتین HPV از سن 9 سالگی برای کودکان با هرگونه سابقه سوء استفاده جنسی یا تجاوز توصیه می شود.

این واکسن در حالت ایده آل باید قبل از هرگونه تماس جنسی با HPV تزریق شود. با این حال، افراد در محدوده سنی معمول (تا سن 26 سالگی) باید واکسینه شوند، حتی اگر ممکن است در گذشته در معرض HPV قرار گرفته باشند.

واکسیناسیون کمترین مزیت را برای افرادی دارد که از نظر جنسی فعال هستند و قبلاً به یک یا چند نوع HPV آلوده شده اند. با این حال، واکسیناسیون HPV می تواند محافظت در برابر انواع HPV که قبلاً آلوده نشده بودند، ایجاد کند. ممکن است به گیرندگان گفته شود که بعید است واکسن پیشگیرانه اثر درمانی بر عفونت HPV موجود، ضایعات آنتن تناسلی، یا زخم‌های مرتبط با HPV داشته باشد.

واکسن HPV باید همزمان با سایر واکسن‌های مناسب سن، مانند واکسن Tdap (تعدادی) واکسن تجویز همه واکسن های مورد نیاز در یک جلسه، احتمال دریافت هر واکسن به موقع را افزایش می دهد. هر واکسن باید با استفاده از یک سرنگ جداگانه در یک مکان آناتومیک متفاوت تجویز شود. واکسیناسیون تا سن 26 سالگی توصیه می شود. بالاتر از این سن، تصمیم گیری بالینی مشترک در مورد واکسیناسیون HPV برای برخی از بزرگسالان 27 تا 45 ساله که به طور کامل واکسینه نشده اند توصیه می شود. نیازی به بحث در مورد واکسیناسیون HPV برای اکثر بزرگسالان بالای 26 سال نیست. پزشکان می‌توانند درباره واکسیناسیون HPV با کسانی که احتمالاً بیشترین سود را می‌برند، صحبت کنند.

نکته‌های اصلی برای تصمیم‌گیری بالینی مشترک در مورد واکسیناسیون HPV در بزرگسالان 27 تا 45 سال عبارتند از:

– HPV یک عفونت مقاربتی بسیار شایع است. اکثر عفونت‌های HPV گذرا و بدون علامت هستند و معمولاً مشکلات بالینی ایجاد نمی‌کنند.
– اگرچه عفونت‌های جدید HPV معمولاً در دوران نوجوانی و جوانی رخ می‌دهند، برخی از بزرگسالان در معرض خطر ابتلا به عفونت‌های جدید HPV هستند. در هر سنی، داشتن یک شریک جدید یک عامل خطر برای ابتلا به عفونت HPV جدید است.
– افرادی که در روابط جنسی طولانی مدت و خویشاوندی هستند بعید است که به عفونت HPV جدید مبتلا شوند.
– اکثر بزرگسالان فعال جنسی به برخی از انواع خاص HPV آلوده هستند، اگرچه لزوماً همه انواع HPV که توسط واکسیناسیون مورد هدف قرار گرفته اند، مشخص نمی شود. نوع خاص HPV.
- اثربخشی واکسن HPV در افرادی که قبل از واکسیناسیون به هیچ یک از انواع HPV آلوده نشده اند بالا است.
- اثربخشی واکسن ممکن است در افرادی که عوامل خطر ابتلا به عفونت یا بیماری HPV را دارند (مانند بزرگسالان با چندین شریک جنسی و احتمالاً عفونت قبلی با یک واکسن کاهش یافته) و همچنین در شرایط ایمنی با HPV موثر نباشد. واکسن ها پیشگیرانه هستند (یعنی از عفونت های جدید HPV جلوگیری می کنند). آنها از پیشرفت عفونت HPV به بیماری جلوگیری نمی کنند، زمان لازم برای پاکسازی عفونت HPV یا درمان بیماری های مرتبط با HPV را کاهش نمی دهند.
- ارزیابی های قبل از واکسیناسیون (مانند آزمایش HPV از هر نوع، آزمایش غربالگری سرطان دهانه رحم یا تست پاپ، آزمایش بارداری یا «تست باکرگی») لازم نیست. هیچ آزمایش قبل از واکسیناسیون (مانند تست پاپ یا HPV) برای تعیین نوع واکسیناسیون HPV توصیه نمی شود.

کمیته مشورتی واکسیناسیون (ACIP) ترجیحاً هیچ یک از واکسن های HPV دارای مجوز را توصیه نکرده است. هیچ توصیه ACIP برای واکسیناسیون اضافی با 9vHPV برای افرادی که دوره ای از سایر واکسن های HPV را گذرانده اند وجود ندارد. در طول واکسیناسیون، گیرندگان واکسن باید همیشه در حالت نشسته باشند. از آنجایی که سنکوپ گاهی اوقات با واکسیناسیون HPV مرتبط است، بهتر است گیرندگان را به مدت 15 دقیقه پس از واکسیناسیون مشاهده کنید.

آسیب شناسی ایمنی و اثربخشی واکسن

واکسن HPV بسیار ایمنی زا است. بیش از 98 درصد از دریافت‌کنندگان پاسخ آنتی‌بادی به هر نوع HPV تحت پوشش ظرف یک ماه پس از تکمیل سری واکسن نشان می‌دهند. با این حال، هیچ معیار سرولوژیکی برای محافظت وجود ندارد و هیچ حداقل غلظت آنتی بادی برای محافظت ایجاد نشده است.

همه واکسن‌های HPV دارای مجوز در پیشگیری از عفونت پایدار مرتبط با HPV نوع واکسن، CIN2+ و آدنوکارسینوم درجا (AIS) بسیار موثر هستند. قبل از صدور مجوز، اثربخشی بالینی 4vHPV در آزمایش‌های بالینی فاز III ارزیابی شد. تاکنون، پایش مداوم نشان داده است که اثربخشی واکسن حداقل 90 درصد باقی مانده است و حداقل 10 تا 12 سال پس از واکسیناسیون هیچ کاهشی در ایمنی مشاهده نشده است.
اگرچه کارآیی بالایی در بین افراد بدون شواهدی از عفونت قبلی با نوع واکسن HPV در کارآزمایی‌های بالینی نشان داده شد، اما هیچ شواهدی در برابر انواع بیماری در شرکت‌کنندگانی که قبلاً توسط ویروس ایجاد شده بود، وجود نداشت. واکسیناسیون (یعنی واکسن ها اثر درمانی بر عفونت یا بیماری موجود نداشتند). شرکت کنندگانی که قبل از واکسیناسیون به یک یا چند نوع HPV آلوده شده بودند در برابر بیماری ناشی از نوع دیگر واکسن محافظت می شدند. عفونت قبلی با یک نوع HPV اثربخشی واکسن را در برابر انواع دیگر HPV کاهش نمی‌دهد.

تضادها و اقدامات احتیاطی در مورد واکسیناسیون

همانند سایر واکسن‌ها، یک واکنش آلرژیک شدید (آنافیلاکسی) به یک جزء واکسن یا پس از دوز قبلی از ادامه دوزهای فرعی جلوگیری می‌کند. بیماری حاد متوسط یا شدید (با یا بدون تب) در بیمار به عنوان منع مصرف واکسیناسیون در نظر گرفته می‌شود، اگرچه افرادی که علائم کمتری دارند ممکن است واکسینه شوند.
هر دو 4vHPV و 9vHPV با استفاده از ساکارومایسس سرویزیه (مخمر نانوایی) تولید می‌شوند و بنابراین برای افراد دارای سابقه مصرف نان منع مصرف دارند. 2vHPV نباید در افراد دارای حساسیت آنافیلاکتیک به لاتکس استفاده شود زیرا ظروف سرنگ از پیش پر شده ممکن است حاوی لاتکس در سرپوش باشد.

واکسیناسیون در دوران بارداری

• شروع سری واکسیناسیون باید تا پایان بارداری به تعویق بیفتد
• اگر خانمی باید پس از شروع واکسیناسیون باردار شود، باید بعد از شروع واکسیناسیون مجدداً باردار شود. بارداری
• اگر دوز واکسن در دوران بارداری تزریق شود، نیازی به مداخله نیست
• زنانی که در دوران بارداری واکسینه شده اند باید به سازنده گزارش شوند
• آزمایش بارداری قبل از واکسیناسیون لازم نیست
واکسن های HPV برای استفاده در دوران بارداری توصیه نمی شود. اگر فردی پس از شروع سری واکسیناسیون باردار شود، باقیمانده سری باید به بعد از بارداری به تعویق بیفتد.
افرادی که شیردهی می‌کنند می‌توانند واکسن HPV را دریافت کنند.
واکسن HPV عموماً به خوبی تحمل می‌شود. ایمنی آن از آزمایش‌های قبل از صدور مجوز و نظارت و ارزیابی پس از صدور مجوز به خوبی ثابت شده است.

• واکسن HPV به طور کلی به خوبی تحمل می‌شود.
• واکنش‌های موضعی (درد، قرمزی، تورم)
◦ 20%-90%
• تب (100 درجه فارنهایت) (از 1% -3% محلی)
◦ دریافت کنندگان)
• سقوط آنافیلاکسی به ندرت رخ می دهد
• هیچ واکنش جدی دیگری با هیچ واکسن HPV دیگری همراه نبوده است.

شایع ترین واکنش های جانبی گزارش شده در طول آزمایشات بالینی واکسن HPV، واکنش های محل تزریق است. در کارآزمایی‌های بالینی قبل از صدور مجوز، واکنش‌های موضعی مانند درد، قرمزی یا تورم توسط 20 تا 90 درصد دریافت‌کنندگان گزارش شد. در 15 روز پس از واکسیناسیون، 10٪ تا 13٪ از دریافت کنندگان واکسن HPV دمای حداقل 100 درجه فارنهایت را گزارش کردند. واکنش های موضعی به طور کلی با افزایش دوز افزایش می یابد. با این حال، گزارش های تب به طور قابل توجهی با افزایش پی در پی دوز افزایش نمی یابد. اگرچه نادر است، آنافیلاکسی ممکن است رخ دهد. بر اساس پایش CDC و FDA، هیچ رویداد جدی دیگری به طور قابل توجهی با هیچ واکسن HPV دیگری مرتبط نبوده است.

دریافت کنندگان واکسن های مختلف گزارش شده است که عوارض جانبی سیستمیک پس از واکسیناسیون، از جمله تهوع، سرگیجه، میالژی و خستگی را گزارش کرده اند. با این حال، این علائم با فرکانس مشابهی در بین دریافت‌کنندگان واکسن و داروهای موازی رخ می‌دهد.

پس از صدور مجوز، نظارت بر گزارش‌های سیستم گزارش‌دهی رویدادهای نامطلوب واکسن (VAERS) هیچ عارضه جانبی غیرمنتظره‌ای را شناسایی نکرد، مطابق با داده‌های آزمایش‌های بالینی قبل از صدور مجوز، و تأیید داده‌های ایمنی برای 9vHPV. داده‌های ایمنی واکسن Datalink نشان داد که پس از نظارت بر تقریباً 839000 دوز 9vHPV که در سال‌های 2015-2017 تجویز شد، نیازی به نگرانی جدید نیست.

به دلیل سنکوپ گزارش‌شده، گیرندگان واکسن باید همیشه در طول تجویز واکسن بنشینند. پزشکان باید به مدت 15 دقیقه پس از واکسیناسیون، گیرندگان را مشاهده کنند.

واکسن‌های HPV باید در یخچال بین 2 تا 8 درجه سانتی‌گراد (36 درجه فارنهایت و 46 درجه فارنهایت) نگهداری شوند. اطلاعات اضافی موجود در بسته بندی سازنده حاوی اطلاعات بیشتری است. برای اطلاعات کامل در مورد بهترین شیوه‌ها و توصیه‌های مربوط به نگهداری و نگهداری واکسن‌ها، به بسته‌بندی سازنده مراجعه کنید.

عفونت HPV یک وضعیت قابل گزارش ملی نیست. برای کسب اطلاعات در مورد راهنمایی برای کارکنان اداره بهداشت ایالتی و محلی که در فعالیت های نظارت بر بیماری قابل پیشگیری با واکسن مشارکت دارند، لطفاً به راهنمای نظارت بر بیماری های قابل پیشگیری با واکسن مراجعه کنید. class="et_pb_blurb_content">



سوال از دکتر شرف الدین در مورد ویروس HPV، راه های پیشگیری، واکسیناسیون و غربالگری.

برای پرسیدن سوال جدید، اینجا را کلیک کنید. class="et_post_meta_wrapper">