ما هي الأدوية التي تسبب أمراض الكبد؟ طبيب الجهاز الهضمي في مشهد الدكتور مهدي أفضل آغايي

الأدوية الناتجة عن أمراض الكبد

الكبد هو عضو مهم في الجسم وهو المسؤول عن إزالة السموم، وتنقية الدم، وإنتاج الصفراء، وتنظيم نسبة السكر في الدم وغيرها. وللأسف، فإن استخدام بعض الأدوية يمكن أن يسبب أمراض الكبد، وفي هذا المقال سوف نستعرض بعض هذه الأدوية.

<ص> ص>

الأدوية تسبب أمراض الكبد

أسيتامينوفين (تايلينول)

يمكن أن يؤدي الاستخدام المفرط للأسيتامينوفين إلى تلف الكبد. يعتمد احتمال الضرر وكذلك شدة الضرر على جرعة الأسيتامينوفين. كلما زادت الجرعة، زاد احتمال الضرر وزاد احتمال أن يكون الضرر أكثر خطورة.

يعد تلف الكبد الناتج عن جرعة زائدة من عقار الاسيتامينوفين أمرًا خطيرًا لأن الضرر يمكن أن يكون شديدًا ويؤدي إلى فشل الكبد والوفاة. في الواقع، جرعة زائدة من عقار الاسيتامينوفين هي السبب الرئيسي للفشل الحاد.

بالنسبة للبالغين الأصحاء، فإن الحد الأقصى للجرعة الموصى بها من عقار الاسيتامينوفين خلال فترة 24 ساعة هي 4 جرام (4000 مجم). (تحتوي كل حبة فائقة القوة على 500 ملجم، بينما تحتوي كل حبة أسيتامينوفين عادية على 325 ملجم.)

عند الأطفال، يتم تحديد جرعة الأسيتامينوفين بناءً على وزن وعمر كل طفل، وهو ما يتم ذكره بوضوح على العبوة من الداخل. إذا تم اتباع هذه الإرشادات للبالغين والأطفال، فإن الأسيتامينوفين آمن وليس له أي خطر على تلف الكبد.

كما هو موضح أدناه، نظرًا لأن الكحول يعرض الكبد للتلف الناتج عن الجرعات المنخفضة من عقار الاسيتامينوفين، فإن جرعة واحدة من 7 إلى 10 جرام (7000 مجم إلى 10000 مجم) من عقار الاسيتامينوفين (14 إلى 20 قرصًا ذو قوة إضافية)، ضعف الجرعة الموصى بها، يمكن أن تسبب تلف الكبد لدى البالغين الأصحاء. بين الأطفال، جرعة قدرها 140 ملغم / كغم (وزن الجسم) من عقار الاسيتامينوفين يمكن أن تسبب تلف الكبد. ومع ذلك، تم الإبلاغ عن أن 3 إلى 4 جرام (3000 مجم إلى 4000 مجم) في جرعة واحدة أو 4 إلى 6 جرام (4000 مجم إلى 6000 مجم) على مدى 24 ساعة تسبب تلفًا شديدًا في الكبد. بل إن بعض الناس قد يؤدي في بعض الأحيان إلى الوفاة.

يبدو أن بعض الأشخاص، على سبيل المثال، أولئك الذين يشربون الكحول بانتظام، أكثر عرضة من غيرهم لتلف الكبد الناجم عن عقار الاسيتامينوفين. تشمل العوامل الأخرى التي تزيد من خطر تعرض الشخص للأذى من عقار الاسيتامينوفين ما يلي: الصيام، وسوء التغذية، وما يصاحب ذلك من تناول بعض الأدوية الأخرى مثل الفينيتوين (ديلانتين)، والفينوباربيتال، والكاربامازيبين [(تيجريتول) (مضادات الاختلاج)] أو أيزونيازيد [ودواء السل)

<ص> ص>

الستاتينات

تُعد أدوية الستاتين من أكثر الأدوية المستخدمة على نطاق واسع لخفض نسبة الكوليسترول السيئ (LDL) من أجل الوقاية من النوبات القلبية والسكتات الدماغية. يعتقد معظم الأطباء أن الستاتينات آمنة للاستخدام على المدى الطويل وأن حدوث تلف كبير في الكبد أمر نادر الحدوث. ومع ذلك، يمكن للستاتينات أن تلحق الضرر بالكبد.

المشكلة الأكثر شيوعًا المرتبطة بالكبد والتي تسببها الستاتينات هي الارتفاع البسيط في إنزيمات الكبد في الدم دون ظهور أعراض. عادة ما تتحسن هذه التشوهات أو تختفي تمامًا مع إيقاف الستاتين أو تقليل الجرعة. لا يوجد ضرر دائم للكبد.

المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة لديهم فرصة أكبر للإصابة بمرض السكري ومرض الكبد الدهني غير الكحولي وزيادة مستويات الكوليسترول في الدم. غالبًا لا تظهر أي أعراض على المرضى الذين يعانون من الكبد الدهني ويتم اكتشاف اختبارات غير طبيعية عن طريق اختبارات الدم الروتينية.

أظهرت الدراسات الحديثة أن الستاتينات يمكن استخدامها بأمان لعلاج ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم لدى المرضى الذين يعانون بالفعل من الكبد الدهني واختبارات دم الكبد غير الطبيعية إلى حد ما عند بدء الستاتينات. بالنسبة لهؤلاء المرضى، قد يختار الأطباء استخدام الستاتينات بجرعات أقل ومراقبة مستويات إنزيمات الكبد بانتظام أثناء العلاج.

ومع ذلك، تم الإبلاغ عن تسمم كبدي محدد قادر على التسبب في تلف شديد للكبد (بما في ذلك فشل الكبد الذي يؤدي إلى زرع الكبد) عند استخدام الستاتينات. من المحتمل أن يكون تواتر أمراض الكبد الحادة الناجمة عن الساتان في حدود 1-2 لكل مليون مستخدم. كإجراء وقائي، توصي معلومات إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) بإجراء اختبارات الدم لإنزيمات الكبد قبل وبعد 12 أسبوعًا من بدء علاج الستاتين أو زيادة الجرعة، وبشكل دوري بعد ذلك (على سبيل المثال، كل ستة أشهر).

<ص> ص> <ص> ص>

الدراسة المقترحة: ما يجب أن نعرفه عن مرض الكبد الدهني

<ص> ص> <ص> ص>

حمض النيكوتينيك (النياسين)

يستخدم النياسين، مثل الستاتينات، لعلاج ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم وكذلك ارتفاع مستويات الدهون الثلاثية. كما أن النياسين، على غرار الستاتينات، يمكن أن يلحق الضرر بالكبد. يمكن أن يسبب هذا الدواء زيادة عابرة طفيفة في مستوى إنزيمات الدم AST وALT واليرقان وفي حالات نادرة فشل الكبد.

تعتمد السمية الكبدية بالنياسين على الجرعة. الجرعة السامة عادة ما تكون أكثر من 2 جرام يوميا. المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد وأولئك الذين يشربون الكحول بانتظام هم أكثر عرضة للإصابة بتسمم النياسين.

الأميودارون (كوردارون)

الأميودارون (كوردارون) هو دواء مهم يستخدم لعلاج عدم انتظام ضربات القلب مثل الرجفان الأذيني وعدم انتظام دقات القلب البطيني. يمكن أن يتسبب الأميودارون في تلف الكبد، بدءًا من تشوهات إنزيمات الكبد الخفيفة والقابلة للعكس، إلى فشل الكبد الحاد وتليف الكبد الذي لا رجعة فيه.

إن التشوهات الخفيفة في اختبارات دم الكبد شائعة وعادةً ما يتم حلها بعد أسابيع إلى أشهر من التوقف عن تناول الدواء. يحدث تلف خطير في الكبد في أقل من واحد بالمائة من المرضى. يختلف الأميودارون عن الأدوية الأخرى حيث يتم تخزين كمية كبيرة من الأميودارون في الكبد.

يمكن أن تسبب الأدوية المخزنة الكبد الدهني، التهاب الكبد، والأهم من ذلك، أنها يمكن أن تلحق الضرر بالكبد بعد فترة طويلة من توقف الدواء. يمكن أن يؤدي تلف الكبد الخطير إلى فشل الكبد الحاد وتليف الكبد والحاجة إلى زراعة الكبد.

الميثوتريكسات (روماتريكس، وتريكسال)

تم استخدام الميثوتريكسيت (روماتريكس وتريكسال) لعلاج طويل الأمد للمرضى الذين يعانون من الصدفية الشديدة والتهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل الصدفي وبعض المرضى الذين يعانون من مرض كرون. وجد أن الميثوتريكسيت يسبب تليف الكبد بطريقة تعتمد على الجرعة.

المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد الموجودة مسبقًا والمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة وأولئك الذين يشربون الكحول بانتظام معرضون بشكل خاص لخطر الإصابة بتليف الكبد الناجم عن الميثوتريكسيت.

في السنوات الأخيرة، نجح الأطباء في تقليل تلف الكبد بالميثوتريكسات بشكل ملحوظ عن طريق استخدام جرعات منخفضة من الميثوتريكسيت (5 مجم إلى 15 مجم) مرة واحدة في الأسبوع ومراقبة اختبارات دم الكبد عن كثب أثناء العلاج. يقوم بعض الأطباء أيضًا بإجراء خزعة الكبد بعد عامين (أو بعد جرعة تراكمية قدرها 4 جرام من الميثوتريكسيت) على المرضى الذين لا يعانون من أعراض الكبد للتحقق من تليف الكبد المبكر.

المضادات الحيوية

تم استخدام أيزونيازيد لعقود من الزمن لعلاج مرض السل الكامن (المرضى الذين لديهم اختبارات جلدية إيجابية لمرض السل، دون علامات أو أعراض السل النشط). يعاني معظم المرضى الذين يعانون من مرض الكبد الناجم عن الإيزونيازيد من ارتفاعات خفيفة وقابلة للعكس في مستويات AST وALT في الدم دون ظهور أعراض.

يعد خطر الإصابة بالتهاب الكبد الإيزونيازيد أكثر شيوعًا لدى المرضى الأكبر سناً منه لدى المرضى الأصغر سناً. تبلغ نسبة خطر الإصابة بأمراض الكبد الخطيرة لدى الشباب الأصحاء نصف بالمائة، وفي المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا تصل إلى أكثر من ثلاثة بالمائة. ما لا يقل عن 10٪ من المرضى الذين يصابون بالتهاب الكبد يصابون بفشل الكبد ويحتاجون إلى زراعة الكبد.

يزداد خطر التسمم الكبدي بالإيزونيازيد مع استهلاك الكحول المزمن المنتظم، ومع الاستخدام المصاحب لأدوية أخرى مثل تايلينول وريفامبين (ريفادين، ريماكتان).

الأعراض الأولية لالتهاب الكبد الإيزونيازيد هي: التعب، وفقدان الشهية، والغثيان والقيء. ومن ثم قد يتطور اليرقان. يتعافى معظم المرضى المصابين بالتهاب الكبد الإيزونيازيد بشكل كامل وسريع بعد التوقف عن تناول الدواء. تحدث أمراض الكبد الشديدة وفشل الكبد في كثير من الأحيان في المرضى الذين يستمرون في تناول أيزونيازيد بعد ظهور التهاب الكبد. ولذلك فإن أهم علاج للتسمم الكبدي بالإيزونيازيد هو الكشف المبكر عن التهاب الكبد وإيقاف تناول الأيزونيازيد قبل حدوث تلف خطير في الكبد.

النيتروفورانتوين

النيتروفورانتوين هو دواء مضاد للجراثيم يستخدم لعلاج التهابات المسالك البولية التي تسببها العديد من البكتيريا سالبة الجرام وبعض البكتيريا إيجابية الجرام. تتوفر ثلاثة أشكال من النيتروفورانتوين: شكل بلوري دقيق (فورادانتين)، وشكل بلوري كبير (ماكرودانتين)، وشكل بلوري كبير مستدام الإطلاق يُستخدم مرتين يوميًا.

يمكن أن يسبب النيتروفورانتوين مرض الكبد الحاد والمزمن. في معظم الحالات، يسبب النيتروفورانتوين ارتفاعات خفيفة وقابلة للعكس في مستويات إنزيمات الكبد في الدم دون ظهور أعراض. وفي حالات نادرة، يمكن أن يسبب النيتروفورانتوين التهاب الكبد.

تشمل أعراض التهاب الكبد بالنيتروفورانتوين ما يلي:

التعب
الحمى
آلام العضلات والمفاصل
ضعف الشهية
الغثيان
خسارة الوزن
القيء
اليرقان
أحيانًا الحكة

يعاني بعض المرضى المصابين بالتهاب الكبد أيضًا من طفح جلدي وتضخم في الغدد الليمفاوية والالتهاب الرئوي الناجم عن النيتروفورانتوين (مع أعراض السعال وضيق التنفس). تظهر اختبارات الدم عادةً زيادة في إنزيمات الكبد والبيليروبين.

عادةً ما يكون التعافي من التهاب الكبد وغيره من أعراض الجلد والمفاصل والرئة سريعًا بعد التوقف عن تناول الدواء. تحدث أمراض الكبد الخطيرة مثل فشل الكبد الحاد والتهاب الكبد المزمن مع تليف الكبد في كثير من الأحيان عند المرضى الذين يستمرون في تناول الدواء على الرغم من إصابتهم بالتهاب الكبد.

<ص> ص> <ص> ص>

الأدوية التفاعلية لأمراض الكبد <ص> ص>

أوجمنتين

أوجمنتين هو مزيج من أموكسيسيلين وحمض الكلافولانيك. أموكسيسيلين هو مضاد حيوي قريب من البنسلين والأمبيسيلين. هذا الدواء فعال ضد العديد من البكتيريا. إن إضافة حمض الكلافولانيك إلى الأموكسيسيلين في الأوجمنتين يزيد من فعالية الأموكسيسيلين ضد العديد من البكتيريا الأخرى الموجودة بشكل شائع. تم الإبلاغ عن أن أوجمنتين يسبب ركود صفراوي مع أو بدون التهاب الكبد. الركود الصفراوي الناجم عن أوجمنتين غير شائع ولكنه متورط في مئات من حالات إصابة الكبد الحادة الواضحة سريريًا. تظهر أعراض الركود الصفراوي (اليرقان، الغثيان، الحكة) عادة بعد 1-6 أسابيع من بدء تناول أوجمنتين، ولكن ظهور مرض الكبد يمكن أن يحدث بعد أسابيع من إيقاف أوجمنتين. يتعافى معظم المرضى تمامًا خلال بضعة أسابيع إلى بضعة أشهر بعد إيقاف الدواء، ولكن تم الإبلاغ عن حالات نادرة من فشل الكبد وتليف الكبد وزراعة الكبد.

تم الإبلاغ عن أن المضادات الحيوية الأخرى تسبب أمراض الكبد. تشمل بعض الأمثلة مينوسيكلين (مضاد حيوي مرتبط بالتتراسيكلين) وكوتريموكسازول (مزيج من سلفاميثوكسازول وتريميثوبريم).

الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية)

عادةً ما توصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لعلاج التهابات العظام والمفاصل مثل التهاب المفاصل والتهاب الأوتار والتهاب الجراب. تشمل أمثلة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأسبرين، والإندوميتاسين (إندوسين)، والإيبوبروفين (موترين)، والنابروكسين (نابروسين)، والبيروكسيكام (فيلدين)، والنابوميتون (ريلافين).

تعد مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية آمنة عند استخدامها بشكل صحيح ووفقًا لما يحدده الطبيب. ومع ذلك، يجب على المرضى الذين يعانون من تليف الكبد وأمراض الكبد المتقدمة تجنب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لأنها يمكن أن تؤدي إلى تفاقم وظائف الكبد (وتتسبب أيضًا في الفشل الكلوي).

نادرًا ما تحدث أمراض الكبد الخطيرة (مثل التهاب الكبد) الناجمة عن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (في حوالي 1 من كل 10 من كل 100000 شخص يستخدمون وصفة طبية). ديكلوفيناك هو أحد مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي تم الإبلاغ عن أنها تسبب التهاب الكبد لدى ما يقرب من شخص إلى خمسة أشخاص من كل 100000 شخص يتناولون الدواء. عادة ما يتم علاج التهاب الكبد بشكل كامل بعد التوقف عن تناول الدواء. نادرًا ما يتم الإبلاغ عن فشل الكبد الحاد وأمراض الكبد المزمنة مثل تليف الكبد.

تاكرين (كوجنيكس)

التاكرين هو دواء يؤخذ عن طريق الفم يستخدم لعلاج مرض الزهايمر. تم الإبلاغ عن أن التاكرين يسبب زيادة غير طبيعية في إنزيمات الكبد في الدم. من النادر حدوث التهاب الكبد وأمراض الكبد الخطيرة الناجمة عن استهلاك عقار التاكرين. تعود الاختبارات غير الطبيعية عادة إلى وضعها الطبيعي بعد التوقف عن تناول مادة التاكرين.

ديسولفيرام (أنتابيوس)

ديسولفيرام (Antabuse) هو دواء يوصف أحيانًا لعلاج إدمان الكحول ويقلل من الغثيان والقيء وغيرها من ردود الفعل الجسدية غير السارة تجاه الكحول. تم الإبلاغ عن أن ديسفلفرام يسبب التهاب الكبد الحاد. في حالات نادرة، يمكن أن يؤدي التهاب الكبد الناجم عن الديسفلفرام إلى فشل الكبد الحاد وزراعة الكبد.

الفيتامينات والأعشاب الطبية

الاستهلاك المفرط لفيتامين (أ) الذي يتم استخدامه لسنوات يمكن أن يؤدي إلى تلف الكبد. تشمل أمراض الكبد الناجمة عن فيتامين أ زيادة خفيفة وقابلة للعكس في إنزيمات الكبد في الدم، والتهاب الكبد، والتهاب الكبد المزمن مع تليف الكبد وفشل الكبد.

قد تشمل أعراض سمية فيتامين أ آلام العظام والعضلات، وتغير لون الجلد البرتقالي، والتعب، والصداع. في الحالات المتقدمة، يعاني المرضى من تضخم الكبد والطحال واليرقان والاستسقاء (تراكم غير طبيعي للسوائل في البطن).

المرضى الذين يشربون بكثرة والذين يعانون من أمراض الكبد الموجودة مسبقًا يكونون أكثر عرضة لخطر تلف الكبد الناجم عن فيتامين أ. يحدث التحسن التدريجي في أمراض الكبد عادة بعد التوقف عن فيتامين أ، ولكن قد يحدث تلف وفشل الكبد التدريجي نتيجة التسمم الشديد بفيتامين أ مع تليف الكبد.

الاستسقاء

الاستسقاء، وهو تراكم السوائل في تجويف البطن، عادة ما يكون سببه تليف الكبد. بعض الأسباب الأخرى للاستسقاء تشمل ارتفاع ضغط الدم البابي، وفشل القلب الاحتقاني، وجلطات الدم، والتهاب البنكرياس. تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا زيادة حجم البطن ومقاسه وانتفاخ البطن وألم البطن. يعتمد العلاج على سبب الاستسقاء.

اختبار البيليروبين

البيليروبين هو نتاج التحلل الطبيعي لخلايا الدم الحمراء في الكبد. تختلف المستويات الطبيعية للبيليروبين من اختبار لآخر وتتراوح من حوالي 0.2 إلى 1.2 ملغم / ديسيلتر. يمكن تشخيص مستويات البيليروبين المرتفعة عن طريق فحص البيليروبين في الدم. يمكن أن تكون أسباب زيادة مستويات البيليروبين في الدم ناجمة عن الالتهابات والتهاب الكبد الفيروسي وفقر الدم والأمراض الوراثية ومشاكل الكبد. أعراض زيادة مستويات البيليروبين تعتمد على السبب. ومع ذلك، فإن اليرقان هو عرض شائع. يعتمد علاج ارتفاع مستوى البيليروبين على سببه.

تليف الكبد

يشير تليف الكبد إلى مرض يتم فيه استبدال خلايا الكبد الطبيعية بأنسجة ندبية ناجمة عن الكحول والتهاب الكبد الفيروسي B وC. ويؤدي هذا المرض إلى تعطيل قدرة الكبد على التحكم في السموم وتدفق الدم ويسبب نزيف داخلي وفشل كلوي وارتباك عقلي وغيبوبة وتراكم سوائل الجسم والتهابات متكررة.

وتشمل الأعراض اصفرار الجلد (اليرقان)، والحكة، والتعب. إن تشخيص بعض الأشخاص المصابين بتليف الكبد جيد، ويمكن أن يصل البقاء على قيد الحياة إلى 12 عامًا. ومع ذلك، فإن متوسط العمر المتوقع للأشخاص الذين يعانون من تليف الكبد الحاد مع مضاعفات كبيرة هو حوالي 6 أشهر إلى عامين.

الكلمة الأخيرة

يمكن أن تنتج أمراض الكبد عن أسباب مختلفة، بما في ذلك العدوى (التهاب الكبد)، وأمراض مختلفة مثل حصوات المرارة، وارتفاع نسبة الكوليسترول أو الدهون الثلاثية، وانسداد تدفق الدم إلى الكبد، والسموم (الأدوية والمواد الكيميائية).

تعتمد أعراض أمراض الكبد على السبب وقد تشمل الغثيان والقيء وآلام الجزء العلوي الأيمن من البطن واليرقان. يعتمد علاج أمراض الكبد على سبب المرض. من أسباب أمراض الكبد استخدام الأدوية، وأهم طرق علاجها هو التوقف عن تناول الأدوية الضارة.

يمكنك التواصل معنا لمزيد من المعلومات والنصائح. مشهد* فيسبوك تويتر LinkedIn بنترست واتساب فايبر المشاركة عبر البريد الإلكتروني