**مدیریت بیماران COVID-19 بستری در بیمارستان با عوارض کاردیومیوپاتی حاد یا نارسایی قلبی** ### **مقدمه** کاردیومیوپاتی در بیماران مبتلا به بیماری شدید COVID-19 مشاهده شده است و شواهد نشان می دهد که درگیری قلبی عروقی میزان مرگ و میر بالایی دارد. عمل عفونت ویروسی با SARS-CoV-2 بر روی قلب حداقل از طریق سه مکانیسم متمایز پیشنهاد شده است. این پدیده در سایر شرایط التهابی مانند سپسیس به خوبی توصیف شده است. SARS-CoV-2 می‌تواند مستقیماً قلب را آلوده کند. قلب گیرنده ویروسی ACE2 را بیان می‌کند، و یافته‌های تصویربرداری مبتنی بر MRI و ECG درگیری میوکارد را گزارش کرده‌اند. اثرات آن بر روی ACE2 بر عروق کوچک تأثیر می‌گذارد. این می‌تواند باعث اختلال عملکرد این عروق و ایسکمی بافتی شود که در نهایت منجر به نتایج مخرب در بطنی می‌شود. 21 بیمار مبتلا به کووید-19 شدید، تقریباً 30 درصد مبتلا بودند شواهد کاردیومیوپاتی با کاهش LVEF در اکوکاردیوگرام، افزایش بیومارکرهای قلبی، کاهش SVO2 یا علائم بالینی شوک تعریف می‌شود. مواردی از چین نشان می‌دهد که 20 تا 30 درصد از بیماران مبتلا به کووید-19 شدید تروپونین را افزایش داده‌اند. با این حال، وجود کاردیومیوپاتی در بیماران مبتلا به COVID-19 ممکن است به دلیل مرگ ناشی از آن دیده شده باشد. این بیماری... ### **ارزیابی کاردیومیوپاتی در بیماران مبتلا به کووید-19** ### **آزمایش خون** افزایش "تروپونین سرم" و "NT pro-BNP" خطر مرگ را در بیماران افزایش می دهد. این نشانگرها نشان می دهد که بیماران در بالاترین خطر ابتلا به کاردیومیوپاتی یا شوک قلبی هستند. علاوه بر این، CRP، فریتین، D-دایمر، IL-6 و LDH به طور قابل توجهی در بیماران مبتلا به التهاب سیستمیک عمیق افزایش می یابد. پیش آگهی... ### *علائم مرتبط در ECG** یافته های ECG با COVID-19 می تواند شامل افزایش ST منتشر شده در میوپیکاردیت، تغییرات ST غیر اختصاصی، ولتاژ پایین در لیدهای اندام و PVC باشد... ### **اکوکاردیوگرافی** اکوکاردیوگرافی می تواند برای ارزیابی ساختار و عملکرد بطن ها، ناهنجاری های حرکتی دیواره و تخمین همودینامیک قلبی مفید باشد... با این وجود، به حداقل رساندن زمان اسکن در بیماران مبتلا به کووید-19 مثبت برای کاهش خطر انتشار ضروری است... در حال حاضر اکوکاردیوگرافی ترانس مری نقش قابل توجهی در انتقال #تصویربرداری از طریق هوا دارد. **نکات بالینی در صورت شک به میوکاردیت ** در بیماران بستری با تشخیص کووید-19، بیومارکرهای قلبی باید در هنگام پذیرش و برای پیگیری تقریباً 48-24 ساعت بعد بررسی شوند. میوکاردیت باید در بیماران مبتلا به کووید-19 که نشانگرهای زیستی قلبی آنها افزایش یافته است یا همودینامیک یا آریتمی بدتر شده است، در نظر گرفته شود. اندازه LV/RV و عملکرد، ناهنجاری حرکت دیواره یا افیوژن پریکارد.. بیماران پایدار با مشکوک به مشکلات قلبی عروقی باید طبق دستورالعمل های قبلی به درمان نارسایی قلبی با دارو درمانی ادامه دهند. در بیماران مبتلا به شوک مقاوم به درمان، PAC باید به عنوان راهنما استفاده شود. اینوتروپ ها، وازوپرسورها یا حمایت مکانیکی را در نظر بگیرید... ### **الف) مراقبت های حمایتی پزشکی** 1.. اجتناب از احیای بیش از حد مایعات... هدف این است (CVP 6-8 میلی متر جیوه)... در صورت اختلال عملکرد RV قابل توجه یا بالا (PEEP)، می تواند تا (CVPs 12-15) مطلوب باشد. CVP موثر را می توان با اندازه گیری CVP-PEEP محاسبه کرد. اختلال عملکرد، دوبوتامین را در نظر بگیرید... 4.. اپی نفرین و وازوپرسین باید برای افت فشار خون مقاوم در نظر گرفته شود.. ### **ب) پشتیبانی مکانیکی/ECMO** چندین فاکتور وجود دارد که باید قبل از قرار دادن بیمار COVID-19 در ECMO در نظر گرفته شود... ECMO منبع محدودی است و باید برای کسانی که بیشترین شانس بهبودی دارند رزرو شود... با این حال، در بیماران مبتلا به کاردیومیوپاتی و شوک قلبی قابل توجه، VA ECMO ممکن است ضروری باشد... VA ECMO با نتایج موفقیت‌آمیز برای بیماران مبتلا به COVID-19 و نارسایی قلبی ریپیرومی...*D.*D. لیا میرصفایی** به عنوان **متخصص قلب و عروق در ساری** می تواند خدمات پزشکی در زمینه قلب و عروق به بیماران عزیز ارائه دهد... جهت دریافت مشاوره و راهنمایی در خصوص **کاردیومیوپاتی در بیماران مبتلا به کووید-19** می توانید با شماره تلفن 09120470655 تماس حاصل فرمایید.. ### **ج) ضد ویروسی/ضد التهابی* استراتژی‌های درمانی شامل هیدروکسی کلروکین و آزیترومایسین، روش‌های ضد التهابی مانند گلوبولین داخل وریدی (IVIG)، توسیلیزوماب، آناکینرا، استروئیدهای IV و استراتژی‌های درمانی ضد ویروسی مانند رمدسیویر، لوپیناویر و ریتوناویر در بیماران مبتلا به کووید-19 استفاده شده است. https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2020/04/16/14/42/management-of-the-hospitalized-covid-19-coronavirus-2019-patient-with-acute-cardiomyopathy-or-heart-failure