فهرست محتوا
خونریزی مغزی (خونریزی داخل جمجمه ای) یکی از دلایل اصلی کاهش سطح هوشیاری پس از ضربه به سر یا سکته هموراژیک است. بنابراین یکی از عوامل مهم در بیماران مبتلا به خونریزی مغزی، ارزیابی سطح هوشیاری است. سطح هوشیاری با مقیاس گلاسکو (GCS) ارزیابی می شود و کاهش آن (GCS <13) نشان دهنده شدت آسیب است. هرگونه کاهش سطح هوشیاری پس از ضربه مغزی یا سکته مغزی باید فوراً با تصویربرداری فوری (CT بدون کنتراست) ارزیابی و به ICU منتقل شود. تأخیر در درمان می تواند باعث آسیب غیرقابل برگشت مغز شود. در این مقاله از پزشکتان در مورد رابطه بین خونریزی مغزی و سطح هوشیاری سوال می کنیم تا ببینیم سطح هوشیاری در بیماران خونریزی مغزی چقدر است و چه اقداماتی باید برای آنها انجام داد.
سطح هوشیاری در خونریزی مغزی چگونه ارزیابی می شود؟
معاینه فیزیکی بیماران مبتلا به خونریزی مغزی معمولاً بر اساس محل خونریزی متفاوت است. ارزیابی بیماران شامل بررسی علائم حیاتی و ارزیابی سطح هوشیاری یا GCS آنها است. معمولاً ارتباط بین خونریزی مغزی و سطح هوشیاری به گونه ای است که با افزایش شدت خونریزی، سطح GCS به شدت کاهش می یابد و حتی بیماران ممکن است به تدریج به کما بروند، اما این رابطه در همه بیماران یکسان و قطعی نیست. پزشکان سطح هوشیاری بیماران را با نتایج به دست آمده از آزمایش MRI/CT اندازه گیری می کنند.
نکته مهم این است که اختلال در هوشیاری یک عارضه بسیار شایع در بیمارانی است که دچار خونریزی مغزی شده اند. به همین دلیل، ارزیابی سطح هوشیاری در خونریزی مغزی به پزشک کمک می کند تا راهبردهای پیشگیرانه یا درمانی موثری را ایجاد کند. چند مقیاس بسیار مهم وجود دارد که پزشکان می توانند از آنها برای بررسی سطح هوشیاری بیماران خونریزی مغزی استفاده کنند.
متن انگلیسی:
به نقل از ahajournals
اختلال هوشیاری یک عواقب مکرر و جدی پس از خونریزی داخل مغزی (ICH) است و گزارش شده است که تقریباً نیمی از بیماران مبتلا به ICH اختلال هوشیاری را تجربه می کنند. آنها هوشیار می شوند.
مقیاس AVPU (سریع و بالینی)
در اولین ساعات آسیب، تیم اورژانس از یک مقیاس بسیار سریع برای ارزیابی اولیه بیماران استفاده می کند که به آن مقیاس AVPU می گویند. نتیجه AVPU مخفف فاکتورهای هوشیاری، کلامی، درد و بیپاسخی است. این مقیاس یک ابزار ارزیابی بالینی مختصر است که پزشکان را قادر میسازد تا سطح هوشیاری کلی بیمار را به سرعت ارزیابی کنند. AVPU پاسخگویی را بهعنوان آگاهانه، پاسخدهنده به محرکهای کلامی، پاسخدهنده به درد یا بیپاسخ طبقهبندی میکند.
مقیاس GCS گلاسکو
یکی از مقیاس های اصلی برای بررسی اختلالات هوشیاری، به ویژه ارزیابی خونریزی مغزی و سطح هوشیاری، مقیاس گلاسکو نام دارد. این سیستم برای ارائه چارچوبی برای معاینه استاندارد و حمایت از ارزیابی مداوم و قابل اعتماد GCS بیماران ایجاد شده است.
این ابزار دارای یک سیستم امتیازدهی بسیار ساده است که پزشک می تواند این امتیاز را برای ارزیابی سطح هوشیاری بیماران و بر این اساس، شدت خونریزی مغزی تفسیر کند. در این سیستم پاسخ بیمار در سه جزء اصلی چشم، گفتار و حرکت ثبت می شود. هر سه این مؤلفه ها به طور همزمان ارزیابی می شوند.
متن انگلیسی:
به نقل از سایت bmj
مقیاس کما گلاسکو (GCS) در سرتاسر جهان برای ارزیابی میزان پاسخگویی بیمار یا سطح هوشیاری 1 در اختلال حاد مغزی استفاده شده است.
ترجمه فارسی:
The Coma'scalgo teste است که از آن استفاده می شود. پاسخگویی یا سطح هوشیاری در اختلالات حاد مغزی.
در مقیاس کما گلاسکو، پزشک سطح هوشیاری بیمار را بر اساس باز یا بسته بودن چشم ها، رفلکس های حرکتی بیمار، پاسخ آنها به درد و همچنین پاسخ کلامی بیمار که دچار خونریزی مغزی شده است، نمره می دهد. بنابراین، شدت خونریزی مغزی و سطح هوشیاری با توجه به نمره GCS تفسیر می شود. کمترین نمره GCS برای بیماران آسیب مغزی 3 و بالاترین نمره 15 است.
| نام مقیاس | نحوه کار | مزایا | محدودیتها |
|---|---|---|---|
| AVPU | بسیار سریع و ساده | دقت پایین، پیگیری تغییرات جزئی امکان پذیر نیست. | |
| GCS (گلاسکو) | امتیاز سه پاسخ برای تعیین سطح هوشیاری | Globalt Standard in, follow-up note ارزیابی شود. | |
| چهار امتیاز | ارزیابی چند بعدی شامل ساقه مغز و الگوی تنفس | مناسب برای بیماران انتوبه شده، اطلاعات پیش آگهی بهتر | نیاز به آموزش بیشتر |
| راس | بیاحتیاط | نظارت دقیق آرام بخشی | برای تشخیص علت کاهش، هوشیاری طراحی نشده است |
| AIS (مقیاس هوشیاری) | پاسخ کلی به محیط را مشاهده کنید | سریع | استاندارد نیست و عددی. |
چگونه یک پزشک خونریزی مغزی را که باعث از دست دادن هوشیاری می شود تشخیص می دهد؟
با کمک معاینات فیزیکی بیماران، بررسی مقیاس های AVPU و همچنین تفسیر نمره مقیاس کما گلاسکو، پزشکان می توانند تشخیص دهند که آیا خونریزی مغزی باعث از دست دادن هوشیاری در بیماران شده است یا خیر. اگر علائم حیاتی بیمار و مواردی مانند پاسخ به درد یا سایر محرک ها منفی باشد، به این معنی است که خونریزی مغزی سطح هوشیاری را کاهش داده است.
درمان خونریزی مغزی با کاهش سطح هوشیاری
خونریزی مغزی و سطح هوشیاری پایین یک اورژانس پزشکی است و برای کاهش خطر صدمات جدی و مادام العمر نیاز به درمان فوری دارد. اولین هدف درمان قطع خونریزی و جلوگیری از خونریزی مجدد است. ممکن است عملیات خونریزی مغزی انجام شود یا داروهایی برای جلوگیری از اسپاسم عروقی و کنترل فشار خون بالا تجویز شود.
تنفس مصنوعی و کاهش فشار خون داخل مغزی از جمله اقداماتی است که می تواند به درمان خونریزی و بهبود سطح هوشیاری بیماران کمک کند. علاوه بر این، درمان هایی مانند درمان های توانبخشی و تکنیک های تحریک مغز می تواند در برخی موارد در بهبود هوشیاری بیماران موثر باشد.
مراقبت در منزل و پیگیری بعد از ترخیص
همیشه پس از خونریزی مغزی، خطر خونریزی مجدد و کاهش سطح هوشیاری وجود دارد. به همین دلیل، درباره نحوه بالا بردن سطح هوشیاری بیمار، بیمار باید به طور مداوم پس از ترخیص از بیمارستان تحت نظر باشد. بررسی علائم فیزیکی در خانه، مصرف داروهای تجویز شده و پیروی از دستورالعملهای پزشک معالج میتواند از عود خطرات مرتبط با خونریزی مغزی و سطح پایین هوشیاری جلوگیری کند.
نتیجه گیری
در خصوص ارتباط بینخونریزی مغزی و سطح هوشیاری باید گفت که این وضعیت اغلب با کاهش سطح هوشیاری همراه است که یکی از مهم ترین عوامل پیش آگهی و راهنمای مدیریت اورژانس محسوب می شود. سطح هوشیاری توسط مقیاس گلاسکو (GCS) ارزیابی می شود و GCS کمتر از 8 نشان دهنده وضعیت بحرانی با نیاز فوری به حمایت از راه هوایی است. کاهش هوشیاری ناشی از افزایش فشار داخل جمجمه، هیدروسفالی یا آسیب به ساختارهای حیاتی مانند ساقه مغز است. در نتیجه، ارزیابی سریع GCS در تشخیص زودهنگام و تصمیمگیری برای مداخلاتی مانند جراحی یا کنترل ICP حیاتی است. اگر علائم کاهش هوشیاری (گیجی، خواب آلودگی یا کما) وجود دارد، فوراً برای تصویربرداری (CT/MRI)، ارزیابی GCS و درمان اورژانسی (مثلاً کنترل فشار خون یا جراحی) به بخش اورژانس یا متخصص مغز و اعصاب مراجعه کنید.
پزشک شما مراقب سلامتی شماست!
سوالات متداول
بله، در بیشتر موارد، با مراقبت و درمان سریع و به موقع، پزشکان می توانند سطح هوشیاری را به حالت قبل برگردانند.
خوابآلودگی و بیحسی پس از ضربه و آسیب مغزی علائم هشداردهندهای هستند که میتوانند با احتمال خونریزی مغزی مرتبط باشند.
