الحوض عبارة عن بنية عظمية تشبه الحلقة في الطرف السفلي من الجسم. عظم الحوض هو عظم كبير ذو نصفين متوازيين، يقع كل نصف منهما على جانب واحد من الجسم ويشكلان معًا الحوض الكامل. يتكون كل نصف من الحوض على كل جانب من الجسم من ثلاث عظام تسمى الحرقفة والإسك والعانة. تنفصل العظام الثلاثة، وهي الحرقفة والعانة والإسك، حتى البلوغ ويتم ربطها معًا بواسطة الغضاريف. وأخيرا، مع التقدم في السن، ترتبط هذه العظام الثلاثة وتشكل عظمة واحدة. الأربطة عبارة عن أنسجة ضامة قوية تربط الحوض بعظم مثلث كبير يسمى العجز الموجود في الجزء السفلي من العمود الفقري. يخلق هذا التقاطع تجويفًا يشبه الوعاء أسفل القفص الصدري. إصابات الحوض إصابات الحوض لها نطاق واسع. إصابات في العظام أو المفاصل أو الأنسجة الرخوة في الحوض. قد تحدث هذه الإصابات في حوادث السيارات أو السقوط أو غيرها من الأحداث المؤلمة. على الرغم من أن بعض إصابات الورك طفيفة ولا تتطلب العلاج، إلا أن البعض الآخر يمكن أن يشكل تهديدًا للحياة. تصنيف إصابات الحوض لتشخيص إصابات الحوض في الطب، يتم تصنيف هذه الإصابات عادة إلى أربع مجموعات: - الخلع المصحوب بالكسور، حيث تتكسر وتخلع عظام المفصل العانة أو العجزي. - الإصابة الدائمة حيث يتشقق العظم ولم يعد متحداً، مع بقاء حلقة الورك سليمة. - الإصابات غير المستقرة التي تنكسر فيها عظام حلقة الحوض. قد يكون الكسر في مكان واحد أو أكثر وقد تنزاح العظام. - تلف الجزء السفلي وحواف الحُق، والذي يترافق في بعض الحالات مع خلع مفصل الورك. تصنيف وأنواع كسور الورك تصنف كسور الورك بشكل عام إلى ثلاثة أنواع حسب درجة الكسر وشدته: ### كسور من الدرجة الأولى كسور الدرجة الأولى هي كسور مستقرة وجزئية. قد تشمل كسور الدرجة الأولى كسورًا زيتية، مثل خلع العضلة المستقيمة الفخذية (عضلة الفخذ اليمنى) وكسر أي من عظام الحرقفة. ### كسور من الدرجة ب في كسور الدرجة ب، تكون منطقة الكسر غير مستقرة أثناء الدوران. غالبًا ما تؤدي كسور الدرجة B إلى اتساع مفاصل SI وانفصال الارتفاق العاني (مرفق العانة). ### كسور من الدرجة C في كسور الدرجة C، تصبح منطقة الكسر غير مستقرة أثناء الحركة الدورانية والعمودية، مما يجعل أيضًا حلقة الحوض غير مستقرة تمامًا. إصابات هذا النوع من الكسور شديدة للغاية ونسبة الوفيات والمضاعفات الناجمة عنها مرتفعة. أنواع كسور الورك نظرًا لأن الحوض عبارة عن حلقة عظمية، فإن الكسر الناجم عن إصابة شديدة في أحد أجزاء هذا الهيكل يمكن أن يسبب كسرًا مشابهًا في النقطة المقابلة في حلقة الحوض. هناك عدة أنماط شائعة لكسور الورك اعتمادًا على اتجاه التأثير وشدته. ولعل الطريقة الأكثر أهمية لتصنيف كسور الورك هي تقسيمها إلى كسور مستقرة أو غير مستقرة. معظم كسور الورك مستقرة. ### كسر مستقر في حالة الكسر المستقر، على الرغم من أن العظام مكسورة، إلا أنها تظل في مكانها، بحيث تحتفظ الحلقة بشكلها. عادةً ما يكون الكسر في عظمة واحدة فقط. الأنماط الشائعة في هذا النوع من الكسور هي: - كسر في أعلى إحدى عظام الحرقفة - شق في أحد جانبي فرج العانة - صدع في العجز وفي جميع هذه الحالات، تكون العظام الأخرى سليمة وتحافظ على تماسك حلقة الحوض. كسور الورك القلعية (حيث تنكسر قطعة من العظام بسبب توتر العضلات) وكسور إجهاد الورك (شقوق شعرية لا تمتد على طول العظم بالكامل) هي أيضًا أنواع من كسور الورك المستقرة. اقرأ المزيد: جراحة استبدال مفصل الورك في شيراز ### كسر غير مستقر في هذا النوع من الكسور، عادة ما يكون هناك كسران أو أكثر في حلقة الحوض ويتم فصل أطراف العظام المكسورة. من المرجح أن يحدث هذا النوع من الكسور بعد إصابة خطيرة وبالتالي هناك احتمال حدوث إصابات أخرى مرتبطة به أيضًا. يكون النزيف في هذه الإصابات أكثر بكثير من الكسور المستقرة، لأن العظام المكسورة والمنفصلة والمزاحة يمكن أن تسبب تلفًا في الأوعية الدموية ونزيفًا. هناك أيضًا احتمال حدوث ضرر مباشر للأعضاء الداخلية. للكسور غير المستقرة عدة أنماط شائعة، بما في ذلك الكسور "المفتوحة" التي تحدث في الجزء الأمامي والخلفي من الحوض نتيجة للقوة الشديدة المطبقة على الجزء الأمامي من الحوض (على سبيل المثال، في حادث طريق شديد) والكسور الناجمة عن القوة الجانبية (أو من الجانب) على الحوض، والتي غالبًا ما تسبب كسور في عظام العانة، والرامي، والمفاصل العجزية الحرقفية، وفي بعض الأحيان تلف كرة مفصل الورك. ### الكسور المفتوحة والمغلقة كسور الحوض، سواء كانت مستقرة أو غير مستقرة، تصنف أيضًا إلى كسور "مفتوحة" و"مغلقة"، بحيث في الكسور "المفتوحة" توجد إصابات جلدية وفي الكسور "المغلقة" لا يتمزق الجلد. تعتبر الكسور المفتوحة أكثر خطورة لأن الجرح قد يصاب بالعدوى بسهولة بسبب التلوث. أهداف علاج كسر الورك كما هو الحال مع أي كسر، فإن الهدف الرئيسي في علاج كسور الحق والورك هو إعادة المريض إلى المستوى الوظيفي قبل الإصابة، قدر الإمكان، حتى يتمكن الشخص من استئناف أنشطته اليومية والعملية والترفيهية. يقوم الأطباء والممرضون وأخصائيو إعادة التأهيل بتصميم دورة علاجية لاستعادة القوة ومدى الحركة قبل الإصابة. لتحقيق هذه الأهداف، من الضروري محاذاة العظام المناسبة أثناء الشفاء. في حالات كسور الحق والورك، غالبًا ما يكون هناك إزاحة. بمعنى آخر، العظام ليست في وضعها الصحيح وتحتاج إلى إعادة ترتيبها أو إعادتها إلى مكانها. يستخدم الأطباء مصطلح الاستئصال لوصف هذه العملية. إذا لم تلتئم أسطح المفصل بشكل صحيح، فإن الغضروف الذي يغطي المفصل يتآكل. ستمهد هذه الظروف الطريق لالتهاب المفاصل الحاد، وفقدان الحركة، وانخفاض الوظيفة، والألم في المستقبل. اقرأ المزيد: جراحة عظام الورك والفخذ في شيراز علاجات الحوض غير الجراحية يعتمد علاج كسر الحوض على عدة عوامل، منها نوع الكسر، وثبات الحوض، ومقدار إزاحة العظام. سيقوم جراح العظام بتشخيص المشكلة وفقًا للمعلومات التي تم الحصول عليها من الفحص البدني والصور الشعاعية العادية والأشعة المقطعية. تعتبر حالات كسور الورك المستقرة - دون إزاحة أو خلع - هي المرشحة الأكثر احتمالا للعلاج غير الجراحي. قد يتطلب البعض ردًا مغلقًا (إعادة التنظيم دون جراحة مفتوحة) تحت التخدير مع أو بدون تثبيت خارجي. يمكن أيضًا علاج بعض حالات كسر الحق بطريقة غير جراحية. عادة، يتم اختيار هذه العلاجات غير الجراحية للمرضى الذين لا يعانون من كسور نازحة و/أو غير قادرين على تحمل الجراحة، مثل أولئك الذين يعانون من مشاكل جسدية كبيرة، أو عدوى، أو هشاشة العظام الشديدة. يتم إجراء الرد المغلق إما عن طريق التلاعب بينما يكون المريض تحت التخدير، أو عن طريق الجر على جسم المريض. العلاج الجراحي للحوض يمكن إجراء إعادة تنظيم العظام كرد مفتوح، حيث يقوم جراح العظام بعمل شق للتلاعب بالعظم مباشرة، أو كرد مغلق، حيث لا يكون هناك حاجة إلى شق. بعد إعادة تنظيم العظام، يقوم الجراح بتثبيت العظام داخليًا أو خارجيًا بحيث تظل العظام في وضعها الصحيح أثناء عملية الشفاء. ولهذا الغرض، يتم استخدام الأجهزة المعدنية مثل الأسلاك والدبابيس والمسامير والألواح. قد تكون هناك حاجة في بعض الأحيان إلى إجراء واحد أو أكثر من العمليات الجراحية لعلاج كسر الورك. قد يبدأ الجراح بتقنية التثبيت الخارجي (Ex-Fix) والرد المفتوح أو المغلق، ثم يثبت العظام في مكانها باستخدام أداة تثبيت خارجية أو إطار. ويتم ذلك عن طريق إدخال دبابيس في العظم على جانبي الكسر. ثم يتم ربط هذه المسامير بقضبان خارج الجلد وتشكل إطارًا. في حين أن تقنية Ex-Fix هي في بعض الأحيان الإجراء الوحيد اللازم لإصلاح كسر الورك، فإن بعض المرضى يحتاجون إلى عملية جراحية إضافية واحدة أو أكثر لإصلاح العظام داخليًا باستخدام الألواح والبراغي. اعتمادًا على موقع الكسر وتعقيده، قد يضطر الجراح إلى تصحيح الجزء الأمامي أو الخلفي من الورك، أو كليهما. في بعض الأحيان، تكون هناك حاجة لعملية منفصلة لعلاج كل منطقة متأثرة. غالبًا ما يحتاج المرضى الذين يعانون من كسور الحق إلى تثبيت مفتوح مع تثبيت داخلي (ORIF)، وخاصة المرضى الذين يعانون من مفصل منزاح. يقوم الجراح بإعادة تنظيم العظام أو تصغيرها قدر الإمكان لمنع مشاكل ما بعد الإصابة، وخاصة التهاب المفاصل. يتم تثبيت العظام بقوة بألواح ومسامير لمنع نزوحها في المستقبل وتمكين عملية إعادة التأهيل من البدء في أسرع وقت ممكن. عادة لا تشفى كسور الحق لمدة 5 إلى 10 أيام بعد الإصابة. وبما أنه في هذا النوع من الكسور ينزف المريض بشكل ملحوظ، فيجب على جراح العظام الانتظار حتى يتم تفعيل آليات التخثر في جسم المريض، وهو ما يستغرق عادة من ثلاثة إلى خمسة أيام. خلال هذه الفترة، يمكن استخدام الجر للمريض لمنع المزيد من الضرر. الدكتورة زهرة عشقي، أخصائية في الطب الطبيعي وإعادة التأهيل في شيراز، تقدم خدمات علاج أمراض الهيكل العظمي والعضلي في شيراز، للحصول على موعد للفحص والتشخيص والعلاج، تواصل معنا ومع المكتب باستخدام المعلومات الموجودة في صفحة الاتصال.