أقرأ المزيد في هذا المقال:
جراحی غدد لنفاوي گردن چیست؟
جراحة غدد لنفاوی گردن که مع نامهای دیسکسیون گردن (تشريح الرقبة) أو لنفادنکتومی گردنی (استئصال العقد اللمفاوية عنق الرحم) هي عملية جراحية لاستئصال العقد اللمفاوية من عنق الرحم. الغدد الليمفاوية هي أجزاء مهمة من الجهاز الليمفاوي في الجسم وهي المسؤولة عن تنقية السائل الليمفاوي وإزالة الخلايا التالفة والسرطانية. يتم إجراء هذه الجراحة بشكل أساسي للتحقق من وجود أدلة على انتشار السرطان إلى العقد الليمفاوية. لأن السائل الليمفاوي يمكنه نقل الخلايا السرطانية من الموقع الأساسي للورم إلى هذه الغدد. وفي المراحل الأكثر تقدمًا، تتضخم هذه الغدد وقد تكون محسوسة على شكل كتلة في الرقبة. بشكل عام، الهدف من هذه الجراحة هو تشخيص مرحلة السرطان، وإذا لزم الأمر، إزالة العقد الليمفاوية المصابة للعلاج. إذا تم إجراء هذه الجراحة بواسطة أفضل جراح الغدة الدرقية، فإن احتمالية تلف العصب الصوتي تقل بشكل كبير.
يتم إجراء جراحة تشريح الرقبة للأسباب التالية:
- التحقق من السرطان: لتحديد ما إذا كانت الخلايا السرطانية قد انتشرت إلى العقد الليمفاوية في الرقبة.
- إزالة العقد الليمفاوية المعنية: لإزالة العقد الليمفاوية التي قد تحتوي على خلايا سرطانية.
- منع انتشار السرطان: لإزالة العقد الليمفاوية عندما يكون هناك احتمال كبير لانتشار السرطان إليها.
- تقليل فرصة عودة السرطان (تكراره): لتقليل فرصة عودة السرطان في المستقبل.
- إزالة بقايا السرطان: لإزالة السرطان الذي بقي في العقد الليمفاوية بعد العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي.
- التخطيط لمزيد من العلاجات: لمساعدة الأطباء على اتخاذ القرارات والتخطيط لمزيد من خطوات العلاج.
يتم إجراء جراحة تشريح الرقبة للأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان الغدد الليمفاوية في الرقبة أو يشتبه في انتشاره. أكثر أنواع السرطان شيوعًا التي قد تنتشر إلى العقد الليمفاوية في الرقبة هي:
- سرطان الخلايا الحرشفية في الرأس والرقبة
- سرطان الجلد، بما في ذلك سرطان الجلد
- سرطان الغدة الدرقية
- سرطان الغدة اللعابية سرطان تجويف الأنف
إن تحديد ما إذا كنت بحاجة إلى جراحة العقد الليمفاوية أم لا هو عملية متعددة الخطوات تبدأ بالفحص السريري وتؤدي إلى تحقيقات متخصصة.
- أولاً، سيقوم الطبيب بمراجعة سجلاتك الطبية وإجراء فحص بدني لتقييم حالة وحجم وأنسجة الغدد الليمفاوية في الرقبة.
- إذا كانت الغدد تبدو غير طبيعية (على سبيل المثال، منتفخة أو صلبة أو مؤلمة)، فإن الخطوة التالية هي التصوير. يتم استخدام طرق مثل الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي للحصول على رؤية أكثر تفصيلاً للعقد الليمفاوية والأنسجة المحيطة بها.
- إذا لم تتمكن نتائج التصوير من تحديد حالة الغدد بشكل قاطع، فسيطلب الطبيب إجراء خزعة. في هذه الطريقة يتم إزالة جزء صغير من أنسجة العقدة الليمفاوية وإرسالها إلى المختبر لفحصها مجهريا. وهذه هي الطريقة الأكثر دقة للتأكد من وجود الخلايا السرطانية أو سبب الإصابة.
- أخيرًا، إذا أكدت نتائج الخزعة وجود السرطان أو أظهرت أن احتمال انتشاره إلى الغدد الليمفاوية مرتفع جدًا، يُقترح إجراء عملية جراحية كأحد خيارات العلاج الرئيسية أو كجزء من عملية تشخيص مدى انتشار السرطان (تحديد مرحلة السرطان) والمساعدة في اختيار طريقة العلاج الدقيقة.
أنواع جراحة العقد الليمفاوية
تعتمد كمية الأنسجة وعدد العقد الليمفاوية التي تمت إزالتها على مدى انتشار السرطان. هناك ثلاثة أنواع رئيسية من جراحة تشريح الرقبة:
تشريح الرقبة الجذري:
في هذا النوع من جراحة العقد الليمفاوية، تتم إزالة جميع الأنسجة الموجودة على جانب واحد من الرقبة (من عظم الفك إلى عظمة الترقوة). ويتم أيضًا إزالة العضلات والأعصاب والغدة اللعابية والأوعية الدموية الرئيسية في هذه المنطقة.
تشريح جذريمنقح الرقبة:
هذه الطريقة هي النوع الأكثر شيوعًا لتشريح الرقبة. في هذه الجراحة تتم إزالة جميع العقد الليمفاوية. ولكن تتم إزالة أنسجة أقل من التشريح الجذري. وقد يؤدي هذا الإجراء أيضًا إلى الحفاظ على أعصاب الرقبة وأحيانًا الأوعية الدموية والعضلات.
تشريح الرقبة الانتقائي:
إذا لم ينتشر السرطان بعيدًا جدًا، تتم إزالة عدد أقل من العقد الليمفاوية. في هذا النوع من الجراحة، يمكن أيضًا الحفاظ على العضلات والأعصاب والأوعية الدموية في الرقبة.
كيفية إجراء جراحة العقد الليمفاوية
تتم هذه العملية في المستشفى وتحت التخدير العام ولن تشعر بأي ألم أثناء العملية. يمكن إجراء جراحة العقد الليمفاوية بطريقة مفتوحة أو بالمنظار. تعتمد الطريقة التي يستخدمها الجراح على نوع العملية وحالتك العامة. في الجراحة المفتوحة، يفتح الجراح المنطقة المطلوبة عن طريق إجراء شق واحد. لكن في الجراحة بالمنظار، يستخدم الجراح عدة شقوق صغيرة؛ يتم إدخال كاميرا من خلال أحد الشقوق وإدخال الأدوات الجراحية من خلال الشقوق الأخرى.
يقوم الجراح بإزالة العقد الليمفاوية المرغوبة وأحيانًا بعض الأنسجة المحيطة بها. ثم يتم إرسال هذه العينات إلى المختبر لفحصها وتحليلها بحثًا عن الخلايا السرطانية. قبل إغلاق موقع الجراحة، يتم إدخال أنبوب متصل بكيس (يُسمى المصرف) في الجرح. يساعد هذا الصرف على منع تراكم السوائل في الأنسجة ويبقى في مكانه لعدة أيام بعد العملية.
مطلوب الحفاظ على العصب الصوتي والغدد الدرقية أثناء إزالة العقد الليمفاوية
بحسب الدكتور سيد أحمد فني، من الضروري جدًا الحفاظ على صحة العصب الحنجري الراجع (RLN) والغدد جارات الدرق أثناء إزالة العقد الليمفاوية المركزية (استئصال العقد الليمفاوية المركزية). ويجب على الجراح متابعة وتحديد المسار الدقيق للعصب الحنجري الراجع في منطقة الجراحة وفصله تماماً عن الغدد الليمفاوية والأنسجة المركزية.
في كثير من الحالات، قد يكون العصب مخفيًا عميقًا تحت العقد الليمفاوية؛ لذلك، إذا لم يتم تحديد العصب بدقة ولم يتم تعريضه بشكل مباشر، فهناك احتمال أن يتضرر أو يتمدد أو حتى يقطع عن غير قصد أثناء إزالة الأنسجة. ولا يجوز إزالة أي عقدة ليمفاوية من منطقتها دون التأكد من مكان العصب بشكل دقيق.
أيضًا، من أجل ضمان الأداء الوظيفي الصحيح ومنع الإصابات الخفية، من الضروري تقييم كل من العصب الحنجري الراجع (في الأجزاء القريبة والبعيدة) والعصب المبهم في نهاية العملية باستخدام مقياس الأعصاب للتأكد من دقة وظيفتهما.
فترة التعافي بعد جراحة العقد الليمفاوية بالرقبة
تختلف مدة التعافي بعد جراحة العقد الليمفاوية من شخص لآخر وتعتمد على عوامل مثل مدى العملية وعدد العقد التي تمت إزالتها والحالة الصحية العامة للمريض. بشكل عام، يتم التعافي الأولي خلال 2 إلى 4 أسابيع بعد الجراحة.
من الطبيعي خلال هذه الفترة الشعور بالألم والتورم والتصلب في منطقة الرقبة. وتقل هذه الأعراض تدريجياً مع الاستخدام المنتظم للمسكنات والالتزام الصارم بتعليمات الطبيب. في بعض الحالات، عندما يتم دمج الجراحة مع العلاجات التكميلية مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي، قد تستغرق عملية الشفاء الكاملة عدة أشهر.
- شارك معلوماتك الطبية بالكامل مع طبيبك.
- إذا كنت حاملاً أو تعتقدين أنك حامل، فتأكدي من مناقشة ذلك مع الجراح.
- أخبر طبيبك بأسماء جميع الأدوية التي تتناولها (بما في ذلك الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية، والفيتامينات، والمكملات الغذائية، والأدوية العشبية).
- قبل 5 إلى 7 أيام من الجراحة (حسب نصيحة الطبيب)، توقف عن تناول أدوية سيولة الدم مثل الأسبرين والإيبوبروفين والنابروكسين والوارفارين والكلوبيدوجريل.
- اسأل طبيبك عن تناول الأدوية المسموح بها في يوم الجراحة.
- تجنب تناول أو شرب أي طعام أو سوائل من منتصف الليل قبل الجراحة.
- شرب الأدوية التي سمح بها الطبيب مع كمية قليلة من الماء.
- بعد الجراحة، سيتم نقلك إلى غرفة الإنعاش لاستعادة وعيك.
- يتم وضع رأس سريرك بزاوية طفيفة.
- يتم وضع أنبوب (أنجيوسيت) في الوريد لتلقي السوائل والتغذية.
- قد لا تتمكن من تناول أو شرب أي شيء خلال الـ 24 ساعة الأولى.
- سيتم حقنك بمسكنات الألم والمضادات الحيوية.
- تتم إزالة أنبوب التصريف من رقبتك لتصريف السوائل.
- في نفس يوم الجراحة، ستساعدك الممرضات على النهوض من السرير والتحرك قليلاً.
- يمكنك البدء بالعلاج الطبيعي فورًا أو بعد الخروج من المستشفى.
الخروج والمتابعة:
- يخرج معظم المرضى من المستشفى بعد 2-3 أيام.
- يجب عليك زيارة الجراح لإجراء فحص متابعة بعد 7 إلى 10 أيام من الجراحة.
إن الاهتمام بنقاط الرعاية الصحيحة خلال فترة التعافي بعد الجراحة يلعب دورًا رئيسيًا في تسريع عملية التعافي ومنع المضاعفات المحتملة.
العناية بالجروح:
- في حالة استخدام لاصق الخياطة، حافظ على منطقة الجراحة نظيفة وجافة. لا تلمس الصمغ واتركه يتقشر من تلقاء نفسه بعد بضعة أيام.
- إذا كانت لديك غرز، ضع مرهم مضاد حيوي (مثل الباسيتراسين) والفازلين على الغرز مرتين يوميًا حتى تتم إزالتها.
العناية بالدير:
- الصرف هو أنبوب صغير يوضع في رقبتك لتصريف السوائل الزائدة. الممرضات يعتنون به في المستشفى.
- إذا تم خروجك من المصرف، فيجب عليك إفراغه ثلاث مرات يوميًا وقياس كمية السائل. ستعلمك الممرضات كيفية القيام بذلك.
- عندما تصل كمية السائل التي يتم تصريفها خلال 24 ساعة إلى حد معين (عادة أقل من 25 سم مكعب)، يجب عليك الاتصال بطبيبك لإزالته.
التغذية والابتلاع:
- بعد الجراحة، قد يكون البلع صعبًا بسبب تورم وتصلب الرقبة، وهو أمر طبيعي.
- ابدأ أولاً بالسوائل الصافية وانتقل تدريجيًا إلى الأطعمة الصلبة.
- بالنسبة لبعض الأشخاص، من المفيد إمالة الذقن نحو الصدر عند البلع أو تناول الأطعمة السميكة مثل عصير التفاح.
- انتبه إلى علامات دخول الطعام أو السائل إلى الجهاز التنفسي (مثل السعال الشديد عند البلع)؛ لأن هذه الحالة يمكن أن تؤدي إلى مشاكل خطيرة مثل الالتهاب الرئوي التنفسي.
النشاط البدني والراحة:
- في الأسابيع الأولى بعد الجراحة، تجنب رفع الأشياء الثقيلة والقيام بالأنشطة عالية الضغط التي تضغط على الرقبة.
- ابدأ بالمشي الخفيف والقصير بشكل يومي. وهذا يساعد على تحسين تدفق الدم ومنع جلطات الدم. لكن لا تتعب نفسك.
- قد يصف لك طبيبك تمارين العلاج الطبيعي لاستعادة المرونة والمدى الطبيعي لحركة الرقبة والكتف.
كيفية النوم:
- عند النوم، ارفع رأسك قليلاً عن مستوى جسمك. استخدم عدة وسائد لهذا الغرض. تساعد هذه الوضعية على تقليل التورم في منطقة الجراحة.
- حاول ألا تنام على جانب مكان الجراحة لتجنب أي ضغط على مكان الجرح.
إدارة الألم:
- تناول المسكنات التي يصفها الطبيب بانتظام وفي أوقات محددة؛ حتى لو كنت لا تشعر بألم كبير. سيساعد ذلك في السيطرة على الألم ومنع تفاقمه.
- إذا لم يقل الألم لديك باستخدام الدواء أو أصبح أكثر حدة، فتأكد من إبلاغ طبيبك.
المضاعفات والعلامات التحذيرية لجراحة العقد الليمفاوية
يلعب اختيار الجراح الخبير وذوي الخبرة دورًا رئيسيًا في نجاح الجراحة وتقليل المخاطر المحتملة. يقوم الجراح الماهر والمدرب، من خلال إتقان التشريح المعقد للرقبة واستخدام معدات متقدمة، بإجراء العملية بشكل أكثر دقة وتجنب تلف الأعصاب والأوعية الدموية والأنسجة الحيوية الأخرى القريبة.
د. يقوم سيد أحمد فني، جراح الغدة الدرقية والغدة الدرقية، بإجراء عملية جراحية لإزالة العقد الليمفاوية في الرقبة بأحدث الأجهزة مثل جهاز قياس الأعصاب، والهارموني وغيرها. وبفضل مهارة الجراح، تمنع هذه الأجهزة تلف الأعصاب الصوتية والحنجرة وتقلل من مضاعفات الجراحة.
إذا لاحظت أيًا من الآثار الجانبية التالية، فتأكد من الاتصال بطبيبك:
- الأعراض المتعلقة بالتهاب الجرح مثل الألم أو الاحمرار أو الإفرازات القيحية أو الحمى
- تلف الأعصاب الذي يمكن أن يؤدي إلى تنميل أو ضعف أو تغيرات في حركات الكتف.
- تلف الأوعية أو الأعضاء القريبة
- تجلط الدم
- ألم لا يطاق وتيبس شديد
- الكدمات
- تراكم السوائل (الورم المصلي) تحت جلد الرقبة
- التورم الناتج عن تراكم السائل اللمفاوي (الوذمة اللمفية) في الأنسجة الرخوة
- تغير في شكل الرقبة
النهاية
تعد جراحة العقد الليمفاوية في الرقبة عملية حساسة ومتخصصة تستخدم كجزء من خطة علاجية شاملة للتعامل مع مرض السرطان. يتم إجراء هذه الجراحة، ذات الأنواع المختلفة، بهدف إزالة العقد الليمفاوية المصابة ومنع انتشار المرض. يلعب اختيار الجراح الماهر وذو الخبرة والمراقبة الدقيقة لنقاط الرعاية قبل وبعد العملية الجراحية دورًا حيويًا في نجاح العلاج وتحقيق أفضل نتيجة ممكنة.
