چكيده
إن فيروس كورونا المستجد (COVID-19) هو الفيروس الذي تم ابتكاره باستخدام نوع جديد من فيروسات كورونا وأصبح أول نظام ترفيهي ومناسب للريو الخفيف والمريح مما يسهل تحسينه في ما يتعلق بالالتهاب الرئوي (الالتهاب الرئوي) يتم علاجه ضمن جزء من الرعاية الشاملة.
لإتاحة الفرصة لك للقيام بعمل تنفسي من هذا النوع من الأفلام والأفلام من خلال الترشيحات، فيزیوتراپي وتوانبخشی ريوی الذي يشتمل على فيزیوتراپي قفسفه سینه ورزشهای، نقش مؤثر في فيلم هاشت.
الهدف: الهدف من هذه الدراسة جمع معلومات عن العمل وزيادة عدد المشاهدين ومراقبة طرق وتقنيات مسرحيات روائي سينمائي من أجل التعرف على ما يناسب محيط الرواية من عمل وإخراج فيلم روائي طويل. هناك حاجة للرعاية في جزء منها.
المواد والطرق: استخدم في هذه المراجعة التاريخية مقالات من صفحات المعلومات مثل Google Scholar وPubMed Sciencedirect وSID. في البحث المتقدم، تم استخدام الكلمات الرئيسية، تمارين التنفس، أمراض الجهاز التنفسي كوفيد-19، الرئة، علاج الصدر.
المناقشة والاستنتاج: استنادًا إلى المبادئ التوجيهية المنشورة في مارس 2020 لأخصائيي العلاج الطبيعي في علاج المرضى المصابين بكوفيد-19، يركز العلاج الطبيعي للقلب والرئة على علاج وإعادة تأهيل حالات الجهاز التنفسي الحادة والمزمنة للمرضى، والهدف هو تحسين القوة البدنية للأشخاص بعد المرض. وبناءً على ذلك، يمكن أن يلعب العلاج الطبيعي دورًا فعالاً في علاج الجهاز التنفسي وإعادة التأهيل البدني لمرضى كوفيد-19.
فيروسات كورونا هي فصيلة كبيرة من الفيروسات. ومن هذه المجموعة تم اكتشاف سبعة أنواع انتقلت إلى الإنسان، وهي تسبب أمراضاً مثل نزلات البرد لدى الإنسان. غالباً ما تهاجم فيروسات كورونا الجهاز التنفسي وتظهر أعراضها أحياناً في أمعاء ومعدة الأشخاص.
عادةً ما تسبب فيروسات كورونا في البداية عدوى في المخاط الهدبي التنفسي الموجود في الحلق والأنف، مما يسبب أعراضًا مشابهة لنزلات البرد. في بعض الأحيان، قد تسبب فيروسات كورونا التي تسبب نزلات البرد أمراضًا أكثر خطورة مثل التهابات الشعب الهوائية الطرفية وتفاقم الربو والتهاب الشعب الهوائية المزمن لدى البالغين وحتى عدوى الرئة (الالتهاب الرئوي) لدى البالغين وكبار السن والأشخاص الذين يعانون من ضعف الجهاز المناعي.
مرض فيروس كورونا 2019 هو عدوى في مجرى الهواء يسببها نوع متحور من فيروس كورونا وتم اكتشافه لأول مرة في مدينة ووهان الصينية في ديسمبر 2019. وتشير التقارير الأخيرة إلى أن 80% من المرضى لا تظهر عليهم أعراض أو تظهر عليهم أعراض خفيفة، و15% يعانون من أعراض حادة (عدوى شديدة وتتطلب الأكسجين)، و5% من الحالات تتطلب أجهزة تهوية وتهوية ميكانيكية.
في البداية، أُعلن أن معدل وفيات المرضى المصابين بكوفيد-19 يتراوح بين 3-5%، لكن التقارير الأخيرة أشارت إلى ارتفاع معدل الوفيات بما يصل إلى 9%. على عكس إحصائيات الأنفلونزا التي تبلغ حوالي 0.1%. تبلغ نسبة دخول المرضى إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة حوالي 5%؛ نصف المرضى في المستشفى (42٪) يحتاجون إلى العلاج بالأكسجين. وبما أن هذا المرض جديد وناشئ جدًا، فإن النتائج العلمية والموثقة قليلة جدًا في هذا المجال.
لذلك، وبالنظر إلى المضاعفات الثانوية التي يسببها هذا المرض على الجهاز الرئوي ويؤثر على الجهاز الرئوي، فإن النتائج المتخصصة حول تعافي مرضى الرئة ومجموعها مفيدة جدًا في تحقيق الأهداف. في إحدى أحدث المقالات التي نشرها لازيري وزملاؤه في إيطاليا في مارس 2020، تم الإشارة إلى أهمية دور العلاج الطبيعي للجهاز التنفسي والعلاج الطبيعي للصدر لدى مرضى كوفيد-19.
يلعب أخصائيو العلاج الطبيعي، كأعضاء في فريق العلاج المتعدد في وحدة العناية المركزة، دورًا فعالًا في تقليل مضاعفات الجهاز التنفسي ومنع الضعف الناجم عن دخول المستشفى في وحدة العناية المركزة. وبما أن أحد أهم الأعضاء المشاركة في مرض كوفيد-19 هو الجهاز التنفسي، فإن دور أخصائيي العلاج الطبيعي، وخاصة في مجال العلاج الطبيعي التنفسي، إلى جانب غيرهم من العاملين في المجال الصحي، يلعب دورًا مهمًا في علاج ورعاية هذه الفئة من المرضى والتغلب على الأعراض التنفسية لمرضى كوفيد-19.
الهدف من هذه الدراسة هو تلخيص تقنيات العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل الرئوي التي يمكن أن يستخدمها أخصائيو العلاج الطبيعي في علاج المرضى الذين يدخلون المستشفى في وحدة العناية المركزة بسبب كوفيد-19. لعلاج وتحسين وظيفة الجهاز التنفسي للمرضى، بالإضافة إلى العلاج الطبي، من الضروري جدًا إجراء تقنيات إعادة التأهيل والعلاج الطبيعي الرئوي. كما يوصى بهذه الإجراءات كتدريب على الرعاية الذاتية وتمارين التنفس للمرضى المعزولين في المنزل.
لإعادة التأهيل الرئوي العديد من التقنيات المختلفة، بما في ذلك تمارين التنفس والعلاج الطبيعي للصدر، والتي تساعد على تنظيف المسالك الهوائية، وإنشاء نمط تنفس عميق، وزيادة تشبع الأكسجين الشرياني، وتحسين حجم الرئة، وزيادة حجم الزفير القسري في الثانية الأولى (حجم الزفير القسري في الثانية الأولى) والقدرة الحيوية القسرية.
تم إجراء العديد من الدراسات حول مدى فعالية إعادة التأهيل الرئوي في العديد من الأمراض التي تصيب الرئة. أجرى مي هي وزملاؤه دراسة على 96 مريضًا يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن مع تورط حاد من أجل التحقق من فعالية وسلامة طرق إعادة التأهيل الرئوي. تم إجراء تدخلات إعادة التأهيل من اليوم الثاني من دخول المستشفى للمرضى. أظهرت النتائج أن تشبع الأكسجين في الدم (SPO2) لدى المرضى تحسن بشكل ملحوظ مع تدخل إعادة التأهيل، كما تحسنت بشكل ملحوظ كمية ضيق التنفس أثناء التمرين بناءً على مقياس بورغ في مجموعة التدخل.
وفي الوقت نفسه، أشارت النتائج إلى أن التمارين والتدخلات التأهيلية كانت آمنة تماما ولم تسبب أي ضرر سريري للمرضى. وفي دراسة أخرى، كيليش وآخرون. التحقيق في تأثير 18 جلسة إعادة تأهيل رئوي على المرضى الذين كانوا مرشحين لزراعة الرئة. وأظهرت النتائج أن تنفيذ تدخلات إعادة التأهيل أدى إلى تحسن كبير في الأعراض الرئوية، وتقليل ضيق التنفس وزيادة قدرة التنفس لدى المرضى.
بسبب زيادة تكاليف العلاج في المستشفيات، وتقليل خطر الإصابة بالعدوى في المستشفيات، وتقليل عدد حالات العلاج في المستشفيات، تم التركيز بشكل أكبر على برامج إعادة التأهيل الرئوي لتمكين وتحسين الرعاية الذاتية للمرضى؛ ولذلك فإن الدور الرئيسي لأخصائيي العلاج الطبيعي في بدء برامج إعادة التأهيل الرئوي للمرضى أثناء الإقامة في المستشفى والتأكيد على استمرارها ومتابعتها في المنزل يصبح أكثر وضوحاً.
الهدف من دراسة المراجعة غير المنهجية هذه هو تلخيص المعلومات العملية وزيادة وعي المرضى ومقدمي الرعاية حول الأساليب والتقنيات الفعالة للعلاج الطبيعي الرئوي لتقليل أعراض مضاعفات الرئة وتحسين وظيفة الجهاز التنفسي وتقليل مدة دخول المرضى إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة بسبب المضاعفات الرئوية لكوفيد-19.
المواد والأساليب
في دراسة المراجعة الوصفية هذه، تم استخدام قواعد بيانات SID وGoogle Scholar وPubMed وSciencedirect للبحث عن المقالات. في البداية، للحصول على معلومات جديدة حول مرض كوفيد-19، تم إجراء البحث بالكلمات الرئيسية "فيروس كورونا أو كوفيد-19" و"تمارين التنفس أو علاج الصدر". ولكن بسبب حداثة هذا الوباء ومحدودية الوثائق والمقالات المنشورة، تم استخدام الكلمات الرئيسية "تمارين التنفس أو علاج الصدر و"مرض رئوي أو تنفسي" في البحث المتقدم. مرشحات أخرى مختارة للمقالات في الفترة 2010-2020، يجب أن يكون نص المقال متاحا وباللغة الإنجليزية. وشملت معايير الاستبعاد الدراسات التجريبية التي أجريت على مواضيع غير بشرية وكذلك المقالات التي ركزت أكثر على استخدام أجهزة التهوية الاصطناعية. وفي البحث التكميلي، المراجع من المقالات تم استخدامها أيضًا للوصول إلى المقالات المهمة في هذا المجال.
النتائج
رداً على السؤال الرئيسي للبحث، أشارت نتائج الدراسات إلى أن إجراءات العلاج الطبيعي والتأهيل الرئوي في المضاعفات التنفسية لمرضى كوفيد-19 تشمل فئتين من العلاج الطبيعي للصدر والعلاج الطبيعي التنفسي، والمذكورة أدناه لكل من التقنيات والاحتياطات المتعلقة بهما على حدة.
العلاج الطبيعي للصدر
العلاج الطبيعي للصدر هو أحد أنواع العلاج الطبيعي الذي يساعد على تصفية إفرازات الجهاز التنفسي، بما في ذلك المخاط، وبهذه الطريقة يحسن تدفق الهواء في الرئتين. قد يكون إجراء العلاج الطبيعي للصدر أمرًا مزعجًا ويستغرق وقتًا طويلاً. يتضمن العلاج الطبيعي للصدر سلسلة من التقنيات التي يقوم بها شخص آخر، بما في ذلك أخصائي العلاج الطبيعي التنفسي، ويساعد هذا الإجراء على تنظيف الشعب الهوائية بالطرق التالية:
- التصريف الوضعي أو القصبي: في هذه الطريقة، من خلال وضع المريض في أوضاع معينة، يتم استخدام الجاذبية لتحريك إفرازات الرئة وتوجيهها إلى الشعب الهوائية المركزية. ومن الأفضل أن تقومي بوضعية أول شيء في الصباح حتى يمكن تصريف الإفرازات المتراكمة أثناء الليل، كما سيساعد ذلك على تقليل السعال الليلي. إذا كانت الرئة بأكملها متورطة، فيجب إخلاء جميع الفصوص. لكن في كل جلسة، القيام بثلاثة أوضاع فقط هو وضع مقبول. تتراوح المدة الموصى بها لكل وضعية بين دقيقتين و10 دقائق، وقد تستمر حتى 60 دقيقة اعتمادًا على قدرة المريض على التحمل.
في دراسة نشرتها شركة Lazzeri في إيطاليا حول دور العلاج الطبيعي للجهاز التنفسي لدى مرضى كوفيد-19، يوصى بأن يحافظ أولئك الذين يستخدمون أجهزة التنفس الصناعي على وضع الاستلقاء (منبطحًا) لمدة 12 إلى 16 ساعة. ويذكر أيضاً أنه إذا أصبح هذا الوضع فعالاً، كرره. بالطبع النوم على الظهر له عدد من الآثار الجانبية، منها تقرحات الضغط، وذمة الوجه، ووذمة حول العينين، وتلف قرنية العين، وتلف الضفيرة العضدية، ووضع الأذن غير السليم، وصعوبة الوصول إلى الأوعية الدموية، واستقرار السندرا، وهي أمور يجب الانتباه إليها.
- القرع والاهتزاز: يتم إجراء القرع والاهتزاز في أوضاع الإخلاء الوضعي بهدف فصل الإفرازات عن جدار مجرى الهواء. يتم تنفيذ القرع عن طريق التصفيق الإيقاعي على الصدر، بينما يكون الرسغ حرًا واليد في وضع مجوف ومجوف وتنقل الطاقة إلى المسالك الهوائية الطرفية.
لإجراء القرع أولاً، يجب غمر المريض بالماء العادي لمدة 20 دقيقة تقريبًا. ثم يجب وضع المريض في وضعية على شكل وعاء وتكرار الضربات على جانبي الصدر. يجب أن تتم الضربات من أسفل الصدر إلى أعلى. التردد الموصى به للقرع هو 3 إلى 7 ضربات في الثانية أو 180 إلى 420 ضربة في كل دقيقة، ويجب تطبيقه على كل جزء من الرئة لمدة 2 إلى 4 دقائق. في طريقة الاهتزاز، يتم تنفيذ سلسلة من الحركات المتذبذبة الصغيرة على جدار الصدر أثناء الزفير بعد نفس عميق. يتم تنفيذ تقنية الاهتزاز على جدار الصدر لنقل الإفرازات إلى الشعب الهوائية الأكبر. ويجب أن يتم القرع والاهتزاز مع التنفس العميق والهادئ لمنع تشنج الشعب الهوائية ويجب تشجيع المريض على السعال، ويجب تكرار ذلك على الجزء الخلفي من الصدر. إذا كان المريض قد كسر عظام الصدر، فيجب تجنب إجراء العلاج الطبيعي في هذا الجزء من الصدر. data-lazy-src="https://drsoleimanifar.com/wp-content/uploads/2025/03/image-1-1024x320.png"> الشكل 2- كيفية أداء تقنية الجهاز التنفسي: أ) الإيقاع ب) الاهتزاز اليدوي ج) جهاز هزاز (مدلك) لإجراء الاهتزاز - التضخم المفرط اليدوي - (التضخم المفرط اليدوي MHI): يُعرف النفخ المفرط اليدوي (MHI) بطريقة ضغط كيس الهواء، والذي يتضمن نفسًا بطيئًا وعميقًا من خلال كيس الإنعاش وحبس النفس لمدة 2 إلى 3 ثوانٍ، يليه إطلاق سريع للكيس، مما يزيد من تدفق الزفير ويعمل بشكل مشابه للزفير القسري.
يقوم بهذا الإجراء بشكل أساسي أخصائيو العلاج الطبيعي يهدفون إلى ملء الرئتين بالهواء بشكل سلبي. الغرض من MHI هو منع انخماص الرئة، وفتح الحويصلات الهوائية المنهارة، وتحسين توصيل الأكسجين، وتحسين الامتثال الرئوي، وتسهيل حركة إفرازات مجرى الهواء إلى الشعب الهوائية المركزية. في دراسة مراجعة أبلغ عنها Paulus، تشير معظم الدراسات إلى أن MHI لا يؤثر على ضغط الدم الجهازي ومعدل ضربات القلب، وأظهرت دراسة تجريبية واحدة فقط على المرضى بعد جراحة القلب أن MHI يزيد من ضغط الأوعية الدموية المركزي.
العلاج الطبيعي التنفسي
العلاج الطبيعي التنفسي هو تدخل علاجي يتضمن تصحيح نمط التنفس وتقوية عضلات الجهاز التنفسي وتفريغ الإفرازات داخل الرئتين والمجاري التنفسية بالإضافة إلى تحفيز منعكس السعال وتعليم طرق التنفس وتمارين التنفس. ومن أجل تحسين حالة الجهاز التنفسي وإمداد الجسم بالأكسجين، يجب أن يتم هذا التدخل بالطرق التالية.
- التنفس من خلال الشفاه:
التنفس من خلال الشفاه هو تمرين تنفس بسيط ومريح لتقليل أعراض ضيق التنفس ويجعل التنفس أكثر فعالية وتكرار التنفس أقل. كما أنه يحسن نمط التنفس. كما أنه يتسبب في بقاء الشعب الهوائية مفتوحة لفترة أطول والحصول على زفير أطول. ويجب إعطاء التعليمات التالية لإجراء التنفس برعم الشفاه:
1- اجلس في وضع مريح.
2- أغلق فمك وخذ نفساً عميقاً إلى رئتيك عبر فتحتي الأنف. مع العلم أن الهواء يدخل من الأنف ويخرج من الفم. - الزفير بحيث يستغرق وقت الزفير (زفير الهواء عبر الفم) حوالي ضعف وقت الشهيق (استنشاق الهواء عبر الأنف). يجب أن يستغرق الشهيق حوالي ثانيتين و 4 ثوانٍ للزفير. يمكنك القيام بهذا النوع من التنفس مع الطريقة التالية.
لي> - التنفس الغشائي:
يعمل هذا النوع من التنفس على تحسين التنفس وتقوية عضلة الحجاب الحاجز. الحجاب الحاجز هو عضلة توضع تحت الصدر على شكل صفيحة وتفصل الصدر عن البطن. تلعب هذه العضلة دورًا مهمًا في التنفس. ولإجراء التنفس البطني يجب إعطاء التعليمات التالية: 1- ضع إحدى يديك على صدرك واليد الأخرى على بطنك. 2- التنفس (شهيق أو إدخال الهواء إلى الرئتين) بحيث تكون اليد على البطن ممدودة إلى الأمام. لاحظ أنه يجب إبقاء اليد على الصدر في نفس الوضع.
يشمل التأثير المباشر للتنفس البطني زيادة حجم المد والجزر، وتشبع الأكسجين وتقليل وتيرة التنفس وتحسين التهوية. يؤدي هذا النوع من التنفس إلى مضاعفات مثل زيادة نشاط الجهاز التنفسي وضيق التنفس لدى الأشخاص الذين يعانون من حالات حادة. - التنفس الجزئي:
في هذه الطريقة يجلس المريض بشكل مريح، ويضع أخصائي العلاج الطبيعي أو مقدم الرعاية يده على جانبي الصدر في الفصوص المختلفة لرئة المريض ويطلب من الشخص توجيه الهواء تحت يد المعالج أثناء الاستنشاق حتى يمكن رؤية حركة يد المعالج وتهدئة أجزاء الرئة الأخرى. ومن أجل تقوية عضلات الجهاز التنفسي، يمكن أيضاً أن يقوم الشخص بهذا الإجراء بمساعدة حزام مطاطي على شكل مقاومة. - التنفس اللساني البلعومي:
تتضمن هذه الطريقة الشهيق دون مساعدة العضلات المساعدة أو عضلات الجهاز التنفسي الرئيسية. يوصى بهذا النوع من التنفس للمرضى الذين يعانون من ضعف شديد في عضلات الجهاز التنفسي. ويسمى هذا النوع من التنفس أيضًا تنفس الضفدع. وفي هذه الطريقة يطلب من المريض أن يأخذ بضع رشفات من الهواء بفمه، ثم يغلق فمه ويدفع الهواء بلسانه نحو الحلق والرئتين. كل رشفة من الهواء تساوي حوالي 60 إلى 200 مل من حجم الهواء الشهيق. للحصول على فعالية أفضل، يجب أن تدخل 6 إلى 9 رشفات من الهواء إلى الفم. تعمل هذه التقنية على زيادة عمق الشهيق والقدرة الحيوية. يستخدم هذا النوع من التنفس في الغالب عند الغواصين لزيادة حجم احتياطي الأكسجين. ويتكون هذا النوع من التنفس من ثلاث مراحل: 1- يكون الفم مفتوحا ويدخل الهواء إلى البلعوم والفم. 2- يتم إغلاق الفم بمساعدة اللسان وتقوم عضلات البلعوم بتوجيه الهواء المبتلع إلى لسان المزمار المفتوح. 3- لسان المزمار مغلق لضمان دخول الهواء إلى الرئتين.
الاحتياطات
في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد، والذي يشير إلى انخفاض سعة الرئة، فإن زيادة نشاط الجهاز التنفسي والتغيرات في أكسجة الدم تؤدي إلى نمط تنفس سريع وضحل. ويمثل نمط التنفس هذا، الذي يعتمده الشخص بشكل عفوي، استراتيجية لتقليل جهد الشهيق وزيادة الكفاءة الميكانيكية التنفسية إلى الحد الأقصى، لذا ينبغي أيضًا تقليل قوة عضلات الجهاز التنفسي؛ لذلك، في هذه الحالة، لا ينبغي أن تؤدي علاجات وإجراءات العلاج الطبيعي إلى زيادة العبء التنفسي الإضافي، لأنها تجعل المريض عرضة لخطر الإصابة بضيق التنفس. يُقترح على المرضى المصابين بكوفيد-19 والذين هم في المرحلة الحادة تجنب تمارين التنفس حتى تستقر حالة المريض.
