آدنوم پاراتيرووئيد ما هو المقصود؟

تشمل المظلات عادةً نطاقًا واسعًا من المعرفة أو النطاق الذي يقع في محيط ومناطق الغده. وتتمثل وظيفتها الرئيسية في إفراز هرمون الغدة الجار درقية (PTH)، الذي يساعد عن طريق أخذ الكالسيوم من العظام وزيادة امتصاصه من الكلى والأمعاء، على تنظيم مستوى الكالسيوم اللازم لأداء الدماغ والقلب والأعصاب والعظام بشكل سليم. الورم الغدي جارات الدرق هو كتلة حميدة (غير سرطانية) تتطور على واحدة أو أكثر من الغدد جارات الدرق. جراحة الغدة الدرقية هي إحدى طرق العلاج الرئيسية لورم الغدة الدرقية.

يؤدي هذا النمو غير الطبيعي إلى قيام الغدة الجار درقية بإنتاج هرمون الغدة الجار درقية (PTH) بكميات تزيد عن احتياجات الجسم. تُسمى هذه الحالة فرط نشاط جارات الدرق الأولي. الكثير من هرمون الغدة الدرقية يعطل توازن الكالسيوم الطبيعي في الجسم ويزيد من كمية الكالسيوم في مجرى الدم. تؤدي زيادة مستوى الكالسيوم في الدم إلى مشاكل صحية مثل حصوات الكلى وهشاشة العظام.

ورم الغدة الدرقية الحميد

تنقسم أورام الغدة الدرقية إلى فئتين عامتين بناءً على عدد الكتل الحميدة التي تنشأ في الغدد جارات الدرقية:

الورم الغدي المفرد:

هذه الحالة هي النوع الأكثر شيوعًا من الورم الغدي جارات الدرق، والذي يمثل حوالي 85% من جميع حالات فرط نشاط جارات الدرق. في هذه الحالة، تتطور غدة جار درقية واحدة فقط بشكل غير طبيعي وتتحول إلى كتلة حميدة (ورم غدي).

أورام الغدة الدرقية المتعددة:

هذا النوع أقل شيوعًا (حوالي 4-5% من جميع حالات فرط نشاط جارات الدرق). هنا، تنمو اثنتان أو أكثر من الغدد جارات الدرقية بشكل غير طبيعي في نفس الوقت أو في أوقات مختلفة وتتحول إلى أورام غدية.

يمكن أن تكون الأعراض الناجمة عن الورم الحميد في الغدة الدرقية، والتي تؤدي إلى زيادة مستويات الكالسيوم في الدم (فرط كالسيوم الدم)، متنوعة للغاية. ومع ذلك، لا يعاني الكثير من الأشخاص من أي أعراض ملحوظة، وغالبًا ما يتم تشخيص مرضهم أثناء اختبارات الدم الروتينية لأسباب أخرى. تشمل الأعراض الناجمة عن ورم الغدة الجاردرقية ما يلي:

1. الأعراض العامة والجهاز العصبي:

تحدث هذه الأعراض نتيجة لتأثير الكالسيوم الزائد على الدماغ والجسم وتشمل:

• التعب والضعف: الشعور بالتعب الشديد والخمول وضعف العضلات
• الاضطرابات المعرفية والمزاجية: الارتباك، وفقدان الذاكرة، والاكتئاب، والتهيج، ومشاكل فكرية مثل الارتباك وضباب الدماغ (انخفاض التركيز والذاكرة)
• الآلام العامة: آلام العظام والمفاصل والآلام العامة دون سبب محدد

2. أعراض الكلى والهيكل العظمي:

زيادة نسبة الكالسيوم في الدم تؤثر بشكل مباشر على العظام والكلى وقد تؤدي إلى الأعراض التالية:

• مضاعفات العظام: هشاشة العظام وضعف العظام وزيادة خطر الإصابة بالكسور
• مضاعفات الكلى: تكون حصوات الكلى وكثرة التبول (خاصة في الليل)

3. أعراض الجهاز الهضمي والمتنوعة:

تحدث هذه الأعراض بسبب تأثير ارتفاع نسبة الكالسيوم على الجهاز الهضمي والجهاز القلبي الوعائي:

• شكاوى الجهاز الهضمي: الإمساك، وآلام البطن، وحرقة المعدة، والغثيان/القيء، وفقدان الشهية
• ضغط الدم: المعاناة من ارتفاع ضغط الدم

في معظم الحالات، لا يوجد سبب محدد لتكوين هذه الكتل الحميدة. ومع ذلك، هناك العديد من العوامل المعروفة باسم عوامل الخطر أو الأسباب الكامنة التي يمكن أن تلعب دورًا مباشرًا أو غير مباشر في تحفيز الغدد جارات الدرقية والتسبب في الورم الحميد.

1. العوامل الوراثية والوراثية

حوالي 10% من حالات الورم الحميد في الغدة الدرقية تكون وراثية وغالبًا ما يتم تشخيصها في سن أصغر:

• متلازمات أورام الغدد الصماء المتعددة :(MEN) بما في ذلك MEN I وMEN IIA حيث يتم وراثة الجين المتغير من الوالدين ويمكن أن يشمل غددًا أخرى بالإضافة إلى الغدة الدرقية.
• فرط نشاط جارات الدرق العائلي المعزول: هذه الحالة هي خلل وراثي موروث يجعل الشخص عرضة لفرط نشاط جارات الدرق الأولي (في الواقع، ينتشر فرط نشاط جارات الدرق في العائلات). في هؤلاء الأشخاص، يتسبب الجين المعيب في نمو الغدة الدرقية أو الغدد بشكل غير طبيعي وتظهر في النهاية على شكل ورم غدي (كتلة حميدة) وتصبح مفرطة النشاط.

2. العوامل البيئية ونمط الحياة

العوامل التي يمكن أن تحفز الغدد جارات الدرقية وتزيد من خطر تكوين الورم الحميد:

• الجنس والعمر: يعد ورم الغدة الجاردرقية أكثر شيوعًا بثلاث مرات تقريبًا بين النساء مقارنة بالرجال، ويلاحظ أعلى معدل انتشار لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50 إلى 70 عامًا.
• العلاج الإشعاعي: يزيد التعرض للإشعاع (مثل تاريخ العلاج الإشعاعي) في منطقة الرأس والرقبة من خطر الإصابة بالعدوى.
• نقص التغذية: يمكن أن يؤدي النقص المزمن والطويل الأمد للكالسيوم أو فيتامين د في النظام الغذائي إلى تحفيز الغدد جارات الدرقية والتسبب في ظهور الأورام.
• الأدوية: قد يؤدي استخدام بعض الأدوية على المدى الطويل مثل الليثيوم إلى زيادة خطر الإصابة بالورم الغدي جارات الدرق.

تشخيص الورم الحميد في الغدة الدرقية

يعد تشخيص الورم الحميد في الغدة الدرقية عملية متعددة الخطوات تتضمن التقييم السريري والمختبري والتصويري. الغرض من هذه العملية هو تأكيد فرط نشاط جارات الدرق الأولي، وتحديد السبب الكامن وراء الورم الحميد، وتحديد الموقع الدقيق للورم من أجل تخطيط علاج أفضل.

1. التقييم السريري وأخذ التاريخ المرضي للمريض

أولاً، يقوم الطبيب بإجراء تقييم سريري كامل يتضمن ما يلي:

• التحقق من الأعراض: اطرح أسئلة حول الأعراض المحتملة لارتفاع الكالسيوم، مثل آلام العظام، وضعف العضلات، والتعب، وحصوات الكلى، ومشاكل الجهاز الهضمي.
• التاريخ الطبي: التحقق من التاريخ العائلي لأورام الغدد الصماء وتاريخ التعرض للعلاج الإشعاعي في منطقة الرقبة والرأس، بالإضافة إلى استخدام الأدوية مثل الليثيوم.

2. التشخيص النهائي للمرض (فحص الدم والبول)

يتم تحديد تشخيص فرط نشاط جارات الدرق الأولي فقط عن طريق قياس مستوى الكالسيوم وهرمون الغدة الدرقية (PTH) في الدم. إن وجود أو عدم وجود أعراض سريرية لدى المريض ليس له أي تأثير على هذا التشخيص:

• الكالسيوم في الدم: يبدأ التشخيص الأولي عادةً بملاحظة مستوى الكالسيوم فوق الطبيعي في اختبار الدم الروتيني.
• هرمون الغدة الدرقية :(PTH) يتم تأكيد التشخيص النهائي من خلال ملاحظة مستوى أعلى من الطبيعي من هرمون PTH في الدم مع ارتفاع الكالسيوم.
• الفسفور في الدم: قياس الفوسفور مهم؛ لأن مستويات الفوسفور في الدم عادة ما تكون منخفضة في فرط نشاط جارات الدرق الأولي. (نقص فوسفات الدم)
• وظائف الكلى: يتم إجراء اختبارات مثل الكرياتينين وBUN للتحقق من صحة الكلى.
• اختبار البول24ساعة: يوصف لقياس كمية الكالسيوم التي يفرزها الجسم عن طريق البول.
نقص فيتامين د له تأثير سلبي على وظيفة الغدة الدرقية؛ لذلك، يتم أيضًا فحص مستوى فيتامين د بدقة.

3. تحديد موقع الورم الحميد (التصوير)

بعد التأكد من التشخيص النهائي، يستخدم الأخصائي اختبارات التصوير للعثور على الموقع الدقيق للورم الحميد بحيث يمكن تنفيذ عملية العلاج بدقة أكبر.

• فحص سيستاميبي: (فحص سيستاميبي للرقبة) تُستخدم طريقة التصوير المتخصصة هذه لتحديد الموقع الدقيق للورم الغدي أو الأورام الغدية المفرطة النشاط وتتميز بحساسية عالية.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية للرقبة: يتم إجراؤه لمراقبة الغدة الدرقية والغدة الدرقية والتأكد من وجود كتل محتملة.
• التصوير المقطعي (الفحص المقطعي) أو التصوير بالرنين المغناطيسي :(التصوير بالرنين المغناطيسي) في الحالات الأكثر تعقيدًا حيث تكون نتائج الموجات فوق الصوتية والسيستاميبي غير مؤكدة، يمكن استخدام التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للحصول على تصوير أكثر دقة وتحديد موضع الورم الحميد.
• أخذ عينة بالإبرة الدقيقة :(FNA) في حالات نادرة، يتم إزالة عينة صغيرة من الورم لتأكيد التشخيص النسيجي للورم الحميد.

يؤدي الورم الحميد في الغدة الدرقية غير المعالج إلى إبقاء مستويات الكالسيوم في الدم مرتفعة بشكل مزمن عن طريق إفراز هرمون الغدة الجار درقية (PTH) بشكل مستمر. يسبب فرط كالسيوم الدم هذا أضرارًا جسيمة للأعضاء على المدى القصير والطويل:

الآثار المزمنة وطويلة الأمد لعدم علاج ورم الغدة الجاردرقية

وفي ما يلي أبرز المضاعفات الناتجة عن عدم علاج هذه المشكلة والتي تؤدي إلى إضعاف الجسم تدريجيًا:

• هشاشة العظام الشديدة
• آلام العظام والمفاصل المزمنة
• حصوات الكلى
الفشل الكلوي التعب المزمن
• ضباب الدماغ (ضعف التركيز والذاكرة)
• الاكتئاب
• ارتفاع ضغط الدم
• مشاكل في الجهاز الهضمي مثل الإمساك المزمن والغثيان وزيادة خطر الإصابة بقرحة المعدة

آثار جانبية حادة ومهددة

تحدث الأعراض التالية بسبب الارتفاع الشديد والمفاجئ في نسبة الكالسيوم في الدم وتتطلب التدخل الطبي الفوري:

• أزمة الغدة الدرقية هي حالة طارئة نادرة تتميز بزيادة مفاجئة وشديدة في الكالسيوم وتؤدي إلى تغيرات عقلية شديدة وفشل كلوي، وفي حالة عدم علاجها، قد تؤدي إلى الغيبوبة والموت.
• عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب): يؤدي تناول الكثير من الكالسيوم إلى تعطيل النشاط الكهربائي للقلب ويسبب أحيانًا اضطرابات شديدة في القلب.
• الوفاة: الزيادة القوية جدًا في الكالسيوم دون علاج قد تؤدي إلى الوفاة.

تنقسم طرق علاج الورم الحميد جارات الدرق عمومًا إلى فئتين رئيسيتين: العلاج الجراحي والطرق غير الجراحية. تختلف الطريقة المناسبة لعلاج ورم الغدة الجار درقية من شخص لآخر ويتم تحديدها وفقًا لعوامل مثل العمر، وشدة الأعراض، ووجود مضاعفات خطيرة (مثل هشاشة العظام أو حصوات الكلى) والتفضيلات الفردية للمريض.

العلاج الجراحي (استئصال جارات الدرق)

يُعرف استئصال جارات الدرق بأنه العلاج الرئيسي والنهائي للورم الغدي جارات الدرق. تتضمن جراحة الورم الغدي جارات الدرق إزالة الغدة جارات الدرق المصابة بالورم الحميد، وفي أكثر من 95% من الحالات، تؤدي إلى الشفاء التام من المرض. يمكن إجراء هذه الجراحة مفتوحة أو باستخدام تقنيات طفيفة التوغل. يعتمد نجاح العملية على خبرة وخبرة الجراح في تشخيص وتحديد موقع الغدد جارات الدرقية المفرطة النشاط في المنطقة الحساسة من الرقبة. من المهم جدًا استخدام أدوات مثل مقياس الأعصاب أثناء الجراحة؛ تساعد هذه الأدوات الجراح على التعرف على العصب الحنجري ومنع تلفه وزيادة سلامة المريض أثناء العملية. إن اختيار الطريقة الجراحية الصحيحة والدقة في العملية هو المفتاح لضمان نسبة عالية من العلاج ومنع تكرار المرض.

العلاجات غير الجراحية (الإدارة والمراقبة)

تُستخدم هذه الأساليب للمرضى غير المرشحين لإجراء عملية جراحية أو الذين يعانون من أعراض خفيفة:

• المراقبة النشطة (الملاحظة): بالنسبة للأورام الغدية الصغيرة أو عديمة الأعراض أو الخفيفة، تتم مراقبة المريض بانتظام لمعرفة مستويات الكالسيوم ووظائف الكلى.
• إدارة الأدوية: الهدف من العلاج الدوائي للورم الغدي جارات الدرق هو إدارة المضاعفات الناجمة عن زيادة الكالسيوم في الدم ولا يعتبر علاجًا نهائيًا (بديلاً للجراحة). تركز هذه الإدارة على التحكم في مستويات الكالسيوم وحماية العظام. تشمل الأدوية الرئيسية المستخدمة محاكيات الكالسيوم (مثل سيناكالسيت) لتقليل هرمون الغدة الدرقية والكالسيوم، والبايفوسفونيت (مثل أليندرونات وحمض الزوليدرونيك) لحماية العظام من هشاشة العظام، وفي بعض الحالات هرمونات الكالسيتونين أو هرمون الاستروجين البديلة للنساء بعد انقطاع الطمث.
• التقنيات التدميرية طفيفة التوغل: بالنسبة لبعض المرضى، يتم استخدام طرق طفيفة التوغل مثل الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA) أو حقن الإيثانول داخل الغدد (PEI) لتدمير ورم الغدة الدرقية.

• أولاً، يتم إجراء شق صغير (عادةً حوالي 1 إلى 2 سم) في الجزء الأمامي من الرقبة.
• يقوم الجراح بفحص جميع الغدد جارات الدرقية لتحديد الغدة أو الغدد غير الطبيعية.
• إذا كانت هناك أورام غدية في غدة أو اثنتين، فستتم إزالتها وستكون الغدد السليمة المتبقية مسؤولة عن الحفاظ على مستويات الكالسيوم.
• في حالات تضخم الغدة الدرقية، أي إذا كانت الغدد جارات الدرقية الأربع جميعها غير طبيعية، تتم إزالة 3 غدد كاملة وجزء أو نصف الغدة الرابعة ويبقى بعض الأنسجة.
• أثناء الجراحة، يتم قياس مستوى هرمون الغدة الدرقية (PTH) بسرعة. إذا تمت إزالة الورم الحميد، فيجب أن ينخفض مستوى PTH بنسبة 50% على الأقل.
• يعد استخدام أدوات مثل مقياس الأعصاب لمساعدة الجراح في التعرف على العصب الحنجري وحمايته أمرًا مهمًا للغاية لمنع تغيرات الصوت.
• يتم إرسال الغدة التي تمت إزالتها على الفور إلى المختبر حتى يتمكن أخصائي علم الأمراض من التأكد من أن الغدة التي تمت إزالتها هي بالفعل الغدة الخصبة.

ملاحظة: قدرة الجراح على العثور على الغدد الأربع وفحصها أثناء العملية تضمن أعلى معدل علاج ناجح وطويل الأمد.

المضاعفات المحتملة جراحة ورم الغدة الدرقية

ترتبط جراحة أورام الغدة الجاردرقية بمخاطر مثل أي عملية جراحية أخرى؛ لكن اختيار جراح ذو خبرة ومهارة في مجال أمراض الغدد الصماء يقلل من خطر حدوث مضاعفات. فيما يلي المضاعفات المحتملة الأكثر شيوعًا لجراحة الورم الغدي جارات الدرق:

انخفاض مستوى الكالسيوم في الدم على المدى القصير أو الدائم (نقص كلس الدم): هذا هو الخطر الأكثر شيوعًا لجراحة الغدة الدرقية. تشمل أعراض نقص كالسيوم الدم التنميل أو الوخز في الأصابع وحول الفم، بالإضافة إلى تشنجات العضلات.

فقدان الكالسيوم بعد إجراء عملية جراحية واسعة النطاق: في العمليات الجراحية التي يتم فيها إزالة 3 غدد جارات درقية أو أكثر، ستشعر بالتأكيد بأعراض فقدان الكالسيوم في الأسبوع الأول بعد الجراحة.

للحد من هذه المخاطر، اتبع الخطوات التالية:

• تناول مكملات الكالسيوم وفيتامين د لمدة أسبوعين بعد الجراحة، وفقًا للوصفة الطبية والجرعة التي يحددها الطبيب تمامًا
• إذا تمت إزالة أكثر من 3 غدد جارات درقية، فقد تحتاج إلى تناول جرعة أعلى من الكالسيوم.

د. سيد أحمد فني هو جراح الغدة الدرقية والغدة الدرقية وعضو في جمعية الغدة الدرقية الأمريكية. وهو المعروف بجراح الغدة الدرقية ذو المخلب الذهبي، يقوم بإجراء جراحات الغدة الدرقية والغدة جارات الدرقية بأحدث الأجهزة الطبية مثل جهاز قياس الأعصاب، والهارموني وغيرها. والحفاظ على العصب الصوتي مهم جدًا في جراحة أورام الغدة الدرقية.

قد يواجه الجراح تحديات مختلفة أثناء الجراحة. على سبيل المثال، قام الدكتور فيناي بإجراء عمليات جراحية نادرة ومتزامنة للورم الغدي جارات الدرق وسرطان الغدة الدرقية عدة مرات. يجب أن يتم إجراء هذه الجراحة في وقت واحد فقط من قبل جراح خبير وذوي خبرة. الدكتور فاناي متخصص في جراحة الغدة الدرقية والغدة الدرقية. لتحديد موعد اتصل على الأرقام المدرجة في الموقع أو املأ نموذج الحجز الإلكتروني.

النهاية

الورم الغدي جارات الدرق هو كتلة حميدة والسبب الرئيسي لفرط نشاط جارات الدرق مما يهدد صحة الكلى والعظام. تُعرف جراحة الغدة الجاردرقية (استئصال جارات الدرق) بأنها العلاج النهائي لورم الغدة الجاردرقية بنسبة نجاح تزيد عن 95%. إن إجراء هذه العملية بواسطة جراح حديث وذو خبرة يقلل من خطر حدوث مضاعفات محتملة.