أمراض الكبد الناجمة عن الأدوية هي أمراض ناجمة عن استخدام العقاقير الطبية، والأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية، والفيتامينات، والهرمونات، والأعشاب، والأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية (مثل المخدرات)، والسموم البيئية.

ما هو الكبد؟

• الكبد هو عضو يقع في الجانب الأيمن العلوي من البطن وأكثر خلف الصدر.
• ينتج الكبد الصفراء ويفرزها في الأمعاء، حيث تساعد الصفراء على هضم الدهون الغذائية.
• يساعد الكبد على تنقية الدم عن طريق تحويل المواد الكيميائية الضارة إلى مواد غير ضارة. يمكن أن يكون مصدر هذه المواد الكيميائية الضارة خارج الجسم (على سبيل المثال، المخدرات أو الكحول)، أو داخل الجسم (على سبيل المثال، الأمونيا، التي يتم إنتاجها من تحلل البروتينات، أو البيليروبين، الذي يتم إنتاجه من تحلل الهيموجلوبين).
• يقوم الكبد بإزالة المواد الكيميائية من الدم (يحولها عادة إلى مواد كيميائية غير ضارة) ثم يفرزها في الصفراء لإفرازها في البراز، أو يعيد إفرازها في الدم، وأخيرا يتم إزالتها عن طريق الكلى وإفرازها في البول.
• ينتج الكبد العديد من المواد المهمة، خاصة البروتينات الضرورية للصحة الجيدة. على سبيل المثال، ينتج بروتينات مثل الألبومين (بروتين يحمل جزيئات أخرى عبر مجرى الدم) بالإضافة إلى البروتينات التي تسبب تجلط الدم.

عندما تؤدي الأدوية إلى إتلاف الكبد وتعطيل وظيفته الطبيعية، تظهر العلامات والأعراض واختبارات الدم وظائف الكبد غير طبيعية. أمراض الكبد الناجمة عن الأدوية تشبه أمراض الكبد الناجمة عن عوامل أخرى مثل الفيروسات والأمراض المناعية.

على سبيل المثال، التهاب الكبد الناجم عن الأدوية (التهاب خلايا الكبد) يشبه التهاب الكبد الفيروسي. يمكن أن يؤدي كلا المرضين إلى زيادة مستوى الإنزيمات التي تفرز من الكبد التالف وتتسرب إلى الدم، كما تسبب فقدان الشهية والتعب والغثيان.

يمكن أن يكون الركود الصفراوي الناجم عن الأدوية (التداخل مع تدفق الصفراء الناجم عن تلف القنوات الصفراوية) مشابهًا للركود الصفراوي الناتج عن أمراض المناعة الذاتية في الكبد (مثل تليف الكبد الصفراوي الأولي) وقد يؤدي إلى زيادة مستويات البيليروبين في الدم.

ما هي علامات وأعراض أمراض الكبد؟

قد يعاني المرضى الذين يعانون من مرض الكبد الخفيف من علامات أو أعراض قليلة أو معدومة. تظهر على الأشخاص المصابين بأمراض مزمنة علامات وأعراض قد تكون غير محددة أو محددة.

تشمل الأعراض غير المحددة (الأعراض التي تظهر أيضًا في اضطرابات أخرى) ما يلي:

• التعب
• الضعف
• ألم غامض في البطن
• فقدان الشهية.

الأعراض والأعراض الخاصة بأمراض الكبد هي:

• اصفرار الجلد (اليرقان) بسبب تراكم البيليروبين في الدم
• الحكة المصاحبة لمرض الكبد
• الكدمات بسبب انخفاض إنتاج عوامل تخثر الدم عن طريق كبد المريض.

يمكن أن يسبب مرض الكبد الحاد والمتقدم المصاحب لتليف الكبد علامات وأعراضًا مرتبطة بتليف الكبد. وتشمل هذه الأعراض ما يلي:

• تراكم السوائل في الساقين (الوذمة) والبطن (الاستسقاء، بسبب زيادة الضغط في الأوعية المتجهة إلى الكبد)،
• الارتباك العقلي أو الغيبوبة (بسبب اعتلال الدماغ الكبدي بسبب زيادة الأمونيا)،
• الفشل الكلوي
• التعرض للإصابة بالعدوى البكتيرية
• نزيف الجهاز الهضمي، والدوالي (تضخم الأوعية الدموية في المريء أو المعدة).

ما هي أنواع أمراض الكبد التي تسببها المخدرات؟

يمكن أن تسبب الأدوية والمواد الكيميائية مجموعة واسعة من أضرار الكبد، مثل ما يلي:

• ارتفاع طفيف في مستوى إنزيمات الكبد في الدم دون ظهور أعراض مرض الكبد
• التهاب الكبد (التهاب خلايا الكبد)
• النخر (موت خلايا الكبد)، والذي يحدث غالبًا بسبب التهاب الكبد الأكثر خطورة
• الركود الصفراوي (انخفاض إفراز أو تدفق الصفراء)
• التنكس الدهني (تراكم الدهون في الكبد)
• تليف الكبد (تندب الكبد المتقدم) نتيجة التهاب الكبد المزمن أو الركود الصفراوي أو الكبد الدهني
• مرض مختلط، على سبيل المثال، التهاب الكبد ونخر الخلايا الكبدية، أو التهاب الكبد وتراكم الدهون، أو ركود صفراوي والتهاب الكبد.
• التهاب الكبد الوبائي المصاحب لفشل الكبد الوخيم الذي يهدد الحياة
• جلطات الدم في أوردة الكبد
• زيادة مستوى إنزيمات الكبد في الدم

تسبب العديد من الأدوية ارتفاعًا طفيفًا في مستوى إنزيمات الكبد في الدم دون ظهور علامات أو أعراض التهاب الكبد. إن AST وALT والفوسفاتيز القلوي هي إنزيمات توجد عادة في خلايا الكبد والقنوات الصفراوية. يمكن لبعض الأدوية أن تتسبب في تسرب هذه الإنزيمات من الخلايا إلى الدم وبالتالي زيادة مستوى الإنزيمات في الدم.

من أمثلة الأدوية التي تزيد من إنزيمات الكبد في الدم ما يلي:

• الستاتينات (تستخدم لعلاج ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم)
• بعض المضادات الحيوية
• بعض مضادات الاكتئاب (المستخدمة لعلاج الاكتئاب)
• وبعض الأدوية المستخدمة لعلاج مرض السكري، مثل التاكرين والأسبرين والكينيدين.

نظرًا لأن هؤلاء المرضى لا يعانون عادةً من أي علامات أو أعراض، يتم عادةً اكتشاف ارتفاع إنزيمات الكبد عند إجراء اختبار الدم كجزء من الفحص البدني السنوي، أو كفحص قبل الجراحة، أو كجزء من المراقبة الدورية لتسمم الدواء.

عادةً، تعود هذه المستويات غير الطبيعية إلى وضعها الطبيعي بعد وقت قصير من إيقاف الدواء، وعادةً لا يكون هناك أي تلف طويل الأمد في الكبد. مع بعض الأدوية، يعد انخفاض مستويات إنزيمات الكبد أمرًا شائعًا ولا يبدو أنه مرتبط بمرض الكبد الكبير، وقد يستمر المريض في تناول الدواء.

• التهاب الكبد الحاد والمزمن

يمكن أن تسبب بعض الأدوية التهاب الكبد الحاد والمزمن (التهاب خلايا الكبد) والذي يمكن أن يؤدي إلى نخر (موت) الخلايا. التهاب الكبد الحاد الناجم عن الأدوية هو التهاب الكبد الذي يستمر أقل من 3 أشهر، في حين أن التهاب الكبد المزمن يستمر أكثر من 3 أشهر. يُعد التهاب الكبد الحاد الناجم عن الأدوية أكثر شيوعًا بكثير من التهاب الكبد المزمن الناجم عن الأدوية.

تشمل الأعراض الشائعة لالتهاب الكبد الناجم عن الأدوية ما يلي:

• فقدان الشهية
• الغثيان
• القيء
• الحمى،
• الضعف،
• التعب
• ألم في البطن

في الحالات الأكثر خطورة، قد يعاني المرضى من بول داكن، وحمى، وبراز فاتح اللون، واليرقان (اصفرار الجلد وبياض العينين). عادةً ما يكون لدى مرضى التهاب الكبد مستويات عالية من AST وALT والبيليروبين في الدم.

عادةً ما يتم حل التهاب الكبد الحاد والمزمن بعد إيقاف الدواء، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يكون التهاب الكبد الحاد شديدًا بما يكفي للتسبب في فشل الكبد الحاد، ونادرا ما يؤدي التهاب الكبد المزمن إلى تلف الكبد الدائم وتليف الكبد.

تتضمن أمثلة الأدوية التي يمكن أن تسبب التهاب الكبد الحاد ما يلي:

• أسيتامينوفين (تايلينول)
• الفينيتوين (ديلانتين)
• الأسبرين
أيزونياسيس
• ديكلوفيناك
• أموكسيسيلين
• حمض الكلافولانيك

تتضمن أمثلة الأدوية التي يمكن أن تسبب التهاب الكبد المزمن ما يلي:

• المينوسكلين (مينوسين)
• نيتروفورانتوين (فورادانتين، ماكرودانتين)
• الفينيتوين (ديلانتين)
• بروبيل ثيوراسيل
• فينوفيبرات (تريكور)
• الميثامفيتامين (الإكستاسي)
• فشل الكبد الحاد

في حالات نادرة، تسبب الأدوية فشل الكبد الحاد (التهاب الكبد الخاطف). هؤلاء المرضى يعانون من أمراض خطيرة مع أعراض التهاب الكبد الحاد والمشاكل الإضافية المتمثلة في الارتباك أو الغيبوبة (اعتلال الدماغ) والكدمات أو النزيف (تخثر الدم). في الواقع، يموت ما بين 40 إلى 70 بالمائة من الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد الخاطف، اعتمادًا على سبب المرض. في أمريكا، يعد الأسيتامينوفين (تايلينول) هو السبب الأكثر شيوعًا لفشل الكبد الحاد.

• الركود الصفراوي

الركود الصفراوي هو حالة يقل فيها إفراز أو تدفق الصفراء. البيليروبين والأحماض الصفراوية، والتي عادة ما يفرزها الكبد في الصفراء ثم تفرز من الجسم عبر الأمعاء، تتراكم في الجسم على التوالي، مما يؤدي إلى اليرقان والحكة.

عادةً ما تتداخل الأدوية التي تسبب الركود الصفراوي مع إفراز الصفراء في خلايا الكبد دون التسبب في التهاب الكبد أو نخر خلايا الكبد (الموت). عادة ما يكون لدى المرضى الذين يعانون من الركود الصفراوي الناجم عن الأدوية ارتفاع في مستويات البيليروبين في الدم، ولكن مستويات AST وALT طبيعية أو مرتفعة بشكل طفيف.

ترتفع مستويات الفوسفاتيز القلوي في الدم (إنزيم تصنعه القنوات الصفراوية) لأن خلايا القناة الصفراوية تكون أيضًا مختلة وظيفيًا وتسرب الإنزيم. وبصرف النظر عن الحكة واليرقان، فإن المرضى عادة لا يعانون من مرض مرضى التهاب الكبد الحاد.

تتضمن أمثلة الأدوية التي تم الإبلاغ عن أنها تسبب الركود الصفراوي ما يلي:

• الإريثروميسين
• الكلوربرومازين
• سلفاميثوكسازول وتريميثوبريم
• الأميتريبتيلين
• كاربامازيبين (أمبيسيل، بوليسيلين، برينسيبي)
• الأمبيسلين/حمض الكلافولانيك (أوجمنتين)
• ريفامبين (ريفادين)
• استراديول (إستراس، كاليمارا، إستراديرم، مونوستار)
• كابتوبريل (كابوتين)
• حبوب منع الحمل (وسائل منع الحمل عن طريق الفم)
• المنشطات الابتنائية
• نابروكسين
• الأميودارون (كوردارون)
• هالوبيريدول (هالدول)
• إيميبرامين (توفرانيل)
• التتراسيكلين (الأكروميسين)
• الفينيتوين (ديلانتين).

يتعافى معظم المرضى الذين يعانون من الركود الصفراوي الناجم عن الأدوية تمامًا في غضون أسابيع قليلة بعد إيقاف الدواء، ولكن في بعض المرضى، يمكن أن يستمر اليرقان والحكة واختبارات الكبد غير الطبيعية لعدة أشهر بعد إيقاف الدواء. قد يصاب المريض في بعض الأحيان بمرض الكبد المزمن وفشل الكبد. يُطلق على اليرقان والركود الصفراوي الناجمين عن الأدوية والذي يستمر لأكثر من 3 أشهر اسم الركود الصفراوي المزمن.

• تنكس دهني (الكبد الدهني)

الأسباب الأكثر شيوعًا لتراكم الدهون في الكبد هي إدمان الكحول ومرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) المرتبط بالسمنة والسكري. قد تسبب الأدوية الكبد الدهني مع أو بدون التهاب الكبد المرتبط. المرضى الذين يعانون من الكبد الدهني الناجم عن المخدرات قد يكون لديهم أعراض قليلة أو معدومة. عادةً ما يكون لديهم ارتفاعات خفيفة إلى متوسطة في مستويات ALT وAST في الدم وقد يصابون أيضًا بتضخم الكبد. في الحالات الشديدة، يمكن أن يؤدي الكبد الدهني الناجم عن الأدوية إلى تليف الكبد وفشل الكبد.

تشمل الأدوية التي تسبب الكبد الدهني ما يلي:

• الميثوتريكسات (الروماتريكس)
• الجريزوفولفين (جريفولفين V)
• تاموكسيفين (نولفاديكس)
• المنشطات
• فالبروات
• الأميودارون (كوردارون)

في ظروف معينة، يمكن أن يكون الكبد الدهني وحده مهددًا للحياة. على سبيل المثال، متلازمة راي هي مرض كبدي نادر يمكن أن يسبب الكبد الدهني وفشل الكبد والغيبوبة. ويعتقد أنه يحدث عند الأطفال والمراهقين المصابين بالأنفلونزا عند تناول الأسبرين. مثال آخر على الكبد الدهني الخطير يحدث بسبب جرعات عالية من التتراسيكلين عن طريق الوريد أو الأميودارون. بعض النباتات الطبية، على سبيل المثال، عشبة الجينسنغ الصينية، والتي تستخدم كمسكن للآلام، يمكن أن تسبب أيضًا دهونًا خطيرة في الكبد.

• تليف الكبد

يمكن أن تؤدي أمراض الكبد المزمنة مثل التهاب الكبد أو الكبد الدهني أو الركود الصفراوي إلى نخر (موت) خلايا الكبد. المثال الأكثر شيوعا لتليف الكبد الناجم عن المخدرات هو تليف الكبد الكحولي. من أمثلة الأدوية التي يمكن أن تسبب أمراض الكبد المزمنة وتليف الكبد ما يلي:

• الميثوتريكسات (الروماتريكس)
• الأميودارون (كوردارون)
• ميثيل دوبا (ألدوميت).
• تجلط الأوردة الكبدية

عادةً، يصل الدم من الأمعاء إلى الكبد عبر الوريد البابي، ويمر الدم الذي يغادر الكبد باتجاه القلب عبر الأوردة الكبدية إلى الوريد الأجوف السفلي (الوريد الكبير الذي يصرف إلى القلب).

يمكن لبعض الأدوية أن تسبب تكوين جلطات دموية (تجلط الدم) في الأوردة الكبدية والوريد الأجوف السفلي. يمكن أن يؤدي تجلط الدم في الوريد الكبدي والوريد الأجوف السفلي إلى تضخم الكبد وألم في البطن وتراكم السوائل في البطن (الاستسقاء) وفشل الكبد. وتسمى هذه المتلازمة بمتلازمة بود خياري.

أهم الأدوية التي تسبب متلازمة بود خياري هي حبوب منع الحمل (وسائل منع الحمل عن طريق الفم). يمكن أن تسبب حبوب منع الحمل أيضًا حالة ذات صلة تسمى مرض الانسداد الوريدي، حيث يتجلط الدم في أصغر الأوردة في الكبد فقط. يمكن أن تسبب قلويدات البيروليزيدين الموجودة في بعض النباتات (مثل لسان الثور والسنفيتون) مرض الانسداد الوريدي.

الدراسة المقترحة: ما يجب أن نعرفه عن مرض الكبد الدهني

كيف يقوم الطبيب بتشخيص أمراض الكبد الناجمة عن الأدوية؟

غالبًا ما يكون تشخيص أمراض الكبد الناجمة عن الأدوية أمرًا صعبًا. قد لا يعاني المرضى من أي أعراض لأمراض الكبد أو قد تظهر عليهم أعراض خفيفة وغير محددة فقط. قد يتناول المرضى عدة أدوية، وفي هذه الحالة يصعب تحديد الدواء المسبب للمرض. كما قد يظهر على المرضى علامات محتملة أخرى لأمراض الكبد مثل مرض الكبد الدهني غير الكحولي وإدمان الكحول.

يعتمد تشخيص أمراض الكبد على الأعراض التي يشعر بها المريض (مثل فقدان الشهية والغثيان والتعب والحكة والبول الداكن)، ونتائج الفحص البدني (مثل اليرقان وتضخم الكبد) والفحوصات المخبرية غير الطبيعية (مثل مستويات إنزيمات الكبد أو البيليروبين في الدم ووقت تخثر الدم). إذا كان لدى المريض علامات أو أعراض أو اختبارات غير طبيعية للكبد، يحاول الأطباء تحديد ما إذا كان الدواء (الأدوية) يسبب مرض الكبد عن طريق القيام بما يلي:

• خذ تاريخًا تفصيليًا لاستهلاك الكحول لاستبعاد أمراض الكبد الكحولية.
• قم بإجراء فحص الدم لاستبعاد التهاب الكبد B والتهاب الكبد C ولاستبعاد أمراض الكبد المزمنة مثل التهاب الكبد المناعي الذاتي وتليف الكبد الصفراوي الأولي.
• استخدام الموجات فوق الصوتية على البطن أو الأشعة المقطعية للكبد لاستبعاد أمراض المرارة وأورام الكبد.
• احصل على تاريخ تفصيلي للاستخدام - وخاصة البدء مؤخرًا في تناول الأدوية المرتبطة عادةً بأمراض الكبد.

طرق علاج أمراض الكبد الناجمة عن الأدوية

أهم علاج لأمراض الكبد الناجمة عن الأدوية هو التوقف عن تناول الدواء الذي يسبب مرض الكبد. في معظم المرضى، تختفي علامات وأعراض أمراض الكبد، وتصبح اختبارات الدم طبيعية، ولا يحدث تلف الكبد على المدى الطويل. ومع ذلك، هناك استثناءات.

على سبيل المثال، يُقترح تناول جرعة زائدة من Tylenol مع N-acetylcysteine عن طريق الفم لمنع النخر وفشل الكبد الحاد. قد تكون عملية زرع الكبد ضرورية لبعض المرضى الذين يعانون من فشل الكبد الحاد. يمكن لبعض الأدوية أيضًا أن تسبب تلفًا لا رجعة فيه في الكبد وتليف الكبد. يمكنك الاتصال بنا للحصول على مزيد من المعلومات والمشورة. href="http://www.facebook.com/sharer.php?u=https://dr-afzalaghaie.ir/what-is-drug-ought-liver-disease/"> فيسبوك Twitter LinkedIn بنترست WhatsApp تيليجرام فايبر المشاركة عبر البريد الإلكتروني

فريق إنتاج المحتوى

مقالات مماثلة

الإمساك ما هو وما أسبابه؟

2019-06-23

ما يجب أن نعرفه عن الكبد الدهني المرض

2021-02-11

تعرف على المزيد حول التنظير العلوي في عيادة الطبيب

2019-01-30

علاج التهاب الكبد C - الجزء الثاني

2019-02-25

اكتب رأيك إلغاء الاستجابة

انظر أيضًا

إغلاق

• الجهاز الهضمي