پیوند کبد روشی است که در آن کبد بیمار یک فرد با تمام یا بخشی از کبد سالم شخص دیگری که اهدا کننده نامیده می شود، جایگزین می شود.

چه زمانی پیوند کبد لازم است؟

کبد بزرگترین اندام داخلی شماست.. وزن آن در بزرگسالان حدود 3 پوند است. درست زیر دیافراگم در سمت راست شکم قرار دارد.

نارسایی کبد می‌تواند به طور ناگهانی در نتیجه هپاتیت ویروسی، آسیب دارویی یا عفونت رخ دهد. چنین وضعیتی نارسایی حاد یا کامل کبد نامیده می‌شود.

بیشتر بدانید: درمان کبد چرب چیست؟

این همچنین می تواند نتیجه یک مشکل طولانی مدت (مزمن) باشد.. شرایطی که می تواند منجر به نارسایی مزمن کبد شود شامل موارد زیر است:

• هپاتیت مزمن همراه با سیروز
کلانژیت صفراوی اولیه؛ یک بیماری نادر که در آن سیستم ایمنی بدن مجاری صفراوی را از بین می برد.
• کلانژیت اسکلروزان، زخم و باریک شدن مجاری صفراوی داخل و خارج کبد که باعث برگشت صفرا می شود.
آترزی صفراوی؛ یک بیماری نادر کبدی که نوزادان را تحت تاثیر قرار می دهد
• مصرف بیش از حد الکل
سرطان های کبد مانند کارسینوم سلول های کبدی
• بیماری ویلسون که منجر به تولید سطوح غیرطبیعی مس در بدن، از جمله در کبد می شود
• هموکروماتوز، که در آن بدن حاوی آهن بیش از حد معمول است
• کمبود آلفا-1 آنتی تریپسین، ساختار غیر طبیعی پروتئینی به نام آلفا-1 آنتی تریپسین در کبد، که منجر به سیروز می شود.

بیشتر بیاموزید: درمان آدنوم کبد چیست؟

چگونه افراد برای پیوند کبد انتخاب می شوند؟

اگر پزشکان روش‌های درمانی دیگر را برای بیماری شما رد کرده‌اند و معتقدند که شما به اندازه کافی سالم هستید و می‌توانید تحت عمل جراحی قرار بگیرید، ممکن است پیوند کبد را توصیه کنند... آنها شما را به یک مرکز پیوند ارجاع می‌دهند... در آنجا با متخصصان صحبت خواهید کرد و آزمایش‌هایی انجام خواهید داد تا ببینید آیا می‌توانید پیوند انجام دهید.

هر مرکز قوانین متفاوتی در مورد اینکه چه کسی می تواند پیوند انجام دهد دارد... در صورت داشتن یکی از موارد زیر، ممکن است واجد شرایط پیوند نباشید:

• عفونت شدید
• بیماری های ناشی از مصرف الکل یا مواد مخدر
سرطان خارج از کبد
• بیماری جدی قلبی یا ریوی

شما یا همراهانتان نیز باید به دستورات پزشک پس از جراحی، از جمله داروهایی که باید تا آخر عمر مصرف کنید، توجه کرده و از آنها پیروی کنید.

تیم پیوند کبد

تیمی از متخصصان در هر مرحله از شما حمایت خواهند کرد... اعضای تیم عبارتند از:

• متخصص کبد
• یک جراح پیوند
• یک هماهنگ کننده پیوند، معمولاً یک پرستار که در مراقبت از بیماران پیوند کبد تخصص دارد. این شخص نقطه اصلی تماس شما با تیم پیوند خواهد بود.
• یک مددکار اجتماعی برای به اشتراک گذاشتن شبکه پشتیبانی شما با خانواده و دوستان، نیازهای شغلی و مالی
• روان‌پزشکی که به شما کمک می‌کند تا با مسائلی مانند اضطراب و افسردگی که ممکن است با پیوند همراه باشد کنار بیایید.
• متخصص بیهوشی
• یک مشاور اعتیاد برای کمک به مصرف الکل یا مواد مخدر
• یک مشاور مالی به عنوان یک راه حل کلیدی برای شما و شرکت بیمه شما عمل خواهد کرد

قبل از پیوند کبد چه آزمایشاتی لازم است؟

همه سوابق پزشکی، اشعه ایکس، اسلایدهای بیوپسی کبد و سوابق دارویی خود را به ارزیابی پیوند کبد بیاورید. تیم ممکن است آزمایشاتی مانند موارد زیر را انجام دهد:

• CT، که از اشعه ایکس و رایانه برای گرفتن عکس از کبد استفاده می کند... سی تی سی تی و اشعه ایکس از قفسه سینه نیز برای ارزیابی قلب و ریه ها گرفته می شود.
• سونوگرافی داپلر برای مشاهده وجود یا عدم وجود عروق خونی در داخل و خارج کبد.
• اکوکاردیوگرام برای بررسی قلب
• تست های عملکرد ریوی برای ارزیابی میزان تبادل اکسیژن و دی اکسید کربن در ریه ها
• آزمایش خون برای دریافت اطلاعات بیشتر در مورد خون و عملکرد کبد... شما همچنین از نظر HIV، سایر ویروس ها (مانند تبخال و اپشتین بار) و هپاتیت غربالگری خواهید شد.

لیست انتظار پیوند کبد چگونه کار می کند؟

اگر معیارهای پیوند را داشته باشید اما در صف اهدا نباشید، مرکز شما را در لیست انتظار قرار می دهد. این بیماران بر اساس گروه خونی، اندازه بدن و وضعیت پزشکی (درجه بیماری آنها) فهرست شده اند.. به هر بیمار یک امتیاز اولویت بر اساس سه آزمایش خون (کراتینین، بیلی روبین و INR) داده می شود.

بیشتر بخوانید: درمان انواع سندرم کبد

بیماران با بالاترین امتیاز و بیماران مبتلا به نارسایی حاد کبدی بیشترین اولویت را در پیوند کبد دارند... در صورت بدتر شدن وضعیت، امتیاز آنها افزایش می یابد و اولویت آنها برای پیوند افزایش می یابد... به این ترتیب پیوندها به دست افرادی می رسد که بیشترین اولویت را دارند.

تعیین مدت زمان انتظار برای جگر دشوار است... رابط شما همیشه آماده است تا در مورد جایی که در لیست انتظار هستید بحث و مذاکره کند.

کبد پیوندی از کجا گرفته شده است؟

کبد ممکن است از اهداکننده زنده یا مرده گرفته شود.

اهدای زنده

در پیوند کبد اهداکننده زنده، پزشک بخشی از کبد را از فرد سالم جدا می‌کند و به فرد پیوند می‌زند... در عرض چند هفته، هر دو قسمت کبد به حالت عادی باز می‌گردند.

اهداکننده فوت شده

ممکن است اهداکننده متوفی تصادف کرده باشد یا از ناحیه سر آسیب دیده باشد... قلب این افراد هنوز در حال تپیدن است، اما چون مغز آنها برای همیشه از کار افتاده است، از نظر قانونی مرده اند. اهداکننده معمولاً در بخش مراقبت های ویژه است. تیم در طول پیوند، پشتیبانی زندگی را در اتاق عمل خاموش می کند.

هویت اهداکننده و جزئیات مرگ آنها محرمانه است.

بسته به وضعیت بیمار، پیوند کبد "دومینو" ممکن است انجام شود... این زمانی است که یک فرد جوان مبتلا به بیماری متابولیک کبد، کبدی را از اهداکننده سالم دریافت می‌کند... اما، پزشکان به جای دور انداختن کبد فرد جوان، آن را به بیمار مسن‌تر با کبد بیمارتر می‌دهند.. این به طیف وسیعی از افرادی که اهداکننده عضو هستند کمک می کند.

چه کسی می تواند پیوند کبد را اهدا کند؟

اهداکننده زنده ممکن است یکی از بستگان، همسر، دوست یا یک "فرد خیرخواه" باشد... آنها آزمایشات پزشکی و روانشناختی کاملی را برای به حداقل رساندن خطرات انجام می دهند... گروه خونی و اندازه بدن برای تطابق بسیار مهم هستند... اهداکننده زیر 60 سال انتخاب ایده آل است.

بیمارستان‌ها اهداکنندگان بالقوه را از نظر مشکلات کبدی یا بیماری‌های دیگر بررسی می‌کنند، از جمله:

• بیماری کبد
• مصرف بیش از حد الکل یا مواد مخدر
• سرطان
• عفونت ها
• هپاتیت
• HIV

وقتی پیوند کبد سازگار پیدا شود چه اتفاقی می‌افتد؟

وقتی اهداکننده بالقوه پیدا شد، هماهنگ کننده پیوند با شما تماس می گیرد... بعد از اینکه به شما گفته شد به بیمارستان بروید، نباید چیزی بخورید یا بنوشید... بعد از رفتن به بیمارستان، احتمالاً آزمایش خون، نوار قلب و رادیوگرافی قفسه سینه انجام می شود... همچنین ممکن است با متخصص بیهوشی و جراح ملاقات کنید... اگر کبد اهداکننده به خانه برگردد...

در طول عمل پیوند کبد چه اتفاقی می افتد؟

پیوند کبد معمولاً 6 تا 12 ساعت طول می‌کشد... جراحان کبد شما را برمی‌دارند و کبد اهدایی را جایگزین می‌کنند. از آنجایی که پیوند یک عمل جراحی بزرگ است، جراحان چندین لوله را وارد بدن می‌کنند. این لوله‌ها برای کمک به بدن در انجام کارهای خاصی در طول عمل و چند روز پس از آن مورد نیاز هستند.

عوارض جانبی مرتبط با پیوند کبد چیست؟

پیوند کبد یک روش پیچیده است که ممکن است بلافاصله پس از جراحی یا سالها بعد عوارض داشته باشد.

سلب مسئولیت

سیستم دفاعی بدن هر چیزی را که به بدن حمله کند را از بین می برد... اما نمی تواند تفاوت بین کبد پیوندی و مهاجمان ناخواسته مانند ویروس ها و باکتری ها را تشخیص دهد... از این رو سیستم ایمنی بدن ممکن است به کبد جدید حمله کند... این فرآیند یک پدیده است

به آن رد پیوند گفته می شود. در حدود 64 درصد از بیماران پیوند کبد، نوعی رد عضو دیده می شود که بیشتر آن در 90 روز اول رخ می دهد. برای جلوگیری از حمله ایمنی، داروهای ضد رد پیوند تجویز می شود.

بیشتر بیاموزید: آبسه کبد چیست؟

عفونت

داروهایی که از دفع کبد جدید توسط بدن جلوگیری می‌کنند، سیستم ایمنی بدن را تضعیف می‌کنند... این داروها سرکوب‌کننده‌های ایمنی نامیده می‌شوند... این داروها احتمال ابتلا به عفونت را افزایش می‌دهند... این مشکل با گذشت زمان برطرف می‌شود.

مشکلات عملکردی کبد

حدود 1٪ تا 5٪ از کبدهای جدید آنطور که باید یا اصلاً کار نمی کنند... اگر مشکل به سرعت بهبود پیدا نکرد، ممکن است پیوند دوم لازم باشد.

خطرات جراحی

عوارض ناشی از جراحی عبارتند از:

• تشکیل لخته در سرخرگی که خون را از قلب به کبد می‌برد (به اصطلاح ترومبوز شریان کبدی) یا در سیاهرگی که خون را از روده، پانکراس و طحال به کبد می‌برد (ترومبوز ورید پورت)
نشت صفرا از مجاری صفراوی و به معده
• تریک شدن مجاری صفراوی
• خونریزی
• عفونت زخم جراحی

بازگشت بیماری

برخی بیماری‌هایی که منجر به نارسایی کبد می‌شوند همچنان می‌توانند کبد جدید را تحت تأثیر قرار دهند یا از بین ببرند. این بیماری‌ها عبارتند از:

• هپاتیت C
کلانژیت اسکلروزان اولیه
• بیماری کبد چرب

سرطان

افرادی که پیوند عضو دریافت می کنند 25 درصد بیشتر از افراد دیگر در معرض ابتلا به سرطان پوست هستند.. داروهای سرکوبگر سیستم ایمنی همچنین می توانند خطر ابتلا به سرطان های دیگر، از جمله بیماری نادری به نام اختلال لنفوپرولیفراتیو پس از پیوند (PTLD) را افزایش دهند.

بیشتر ببینید: بهترین متخصص گوارش

داروهای ضد رد چیست؟

شما باید حداقل یک سرکوب کننده سیستم ایمنی را تا پایان عمر خود مصرف کنید. این دارو ممکن است ترکیبی از یک مهارکننده کلسینورین (CNI) مانند سیکلوسپورین (Neoral) یا تاکرولیموس (Prograf) باشد. یک گلوکوکورتیکوئید مانند پردنیزون (با نام های تجاری Medrol، Prelone، Sterapred DS)؛ و یک عامل ثانویه مانند آزاتیوپرین (Imuran)، آئرولیموس (Afinitor، Zortress)، مایکوفنولات موفتیل (CellCept) یا سیرولیموس (Rapamon).

این داروها ممکن است عوارض جانبی جدی داشته باشند... علاوه بر افزایش احتمال عفونت، ممکن است به موارد زیر نیز منجر شود:

• پوکی استخوان
• دیابت
• افزایش فشار خون
• کلسترول بالا (درمان کلسترول بالا با تغذیه مناسب)
• آسیب کلیه
• افزایش وزن

سایر داروها و مکمل‌ها می‌توانند بر عملکرد این داروها تأثیر بگذارند... قبل از مصرف هر چیز جدیدی یا اگر نگران عوارض جانبی هستید، با پزشک خود صحبت کنید.

چه زمانی می توانید پس از پیوند کبد به خانه بروید؟

متوسط ​​بستری شدن در بیمارستان پس از پیوند کبد 2 تا 3 هفته است... برخی از بیماران زودتر مرخص می شوند، اما برخی دیگر باید بیشتر بمانند.

کارکنان پرستاری و هماهنگ کنندگان پیوند، پس از انتقال شما از بخش مراقبت های ویژه (ICU) به بخش عمومی، به سرعت شما را برای ترخیص آماده می کنند.. آنها یک کتابچه راهنمای ترخیص به شما می دهند که بسیاری از چیزهایی را که باید قبل از رفتن به خانه بدانید، تشریح می کند.

نحوه مصرف داروهای جدید و نحوه اندازه گیری فشار خون و نبض و همچنین علائم رد پیوند و عفونت را خواهید آموخت. و زمانی که لازم و مهم است با پزشک تماس بگیرید، خواهید آموخت.

بسیاری از افراد، به ویژه در سال اول پس از پیوند، معمولاً به دلیل درمان رد پیوند یا عفونت، مجبورند مجدداً در بیمارستان بستری شوند.

پس از پیوند کبد

مراقبت‌های بعدی

اولین ویزیت شما احتمالاً حدود 1 تا 2 هفته پس از خروج از بیمارستان خواهد بود... شما با جراح پیوند و هماهنگ کننده پیوند ملاقات خواهید کرد... یک مددکار اجتماعی یا یکی از اعضای تیم روانپزشکی نیز ممکن است حضور داشته باشد... سپس در 3، 6، 9 و 12 ماه پس از پیوند، و سپس یک بار در سال تا پایان عمر، شما را پیگیری خواهید کرد.

پزشک مراقبت های اولیه باید از زمان پیوند و زمان ترخیص مطلع شود... اگرچه مرکز پیوند اکثر مشکلات مربوط به پیوند را برطرف می کند، پزشک مراقبت های اولیه همچنان بخش مهمی از مراقبت های پزشکی فرد خواهد بود.

مراقبت از خود

برخی تغییرات در شیوه زندگی می تواند سلامت کلی شما را پس از پیوند کبد حفظ کند:

• رژیم غذایی سالم و متعادلی داشته باشید... نمک، کلسترول، چربی و قند را محدود کنید... یک متخصص تغذیه می تواند به شما در تهیه برنامه غذایی کمک کند.
• گریپ فروت یا آب گریپ فروت ننوشید... اینها می توانند بر نحوه عملکرد برخی از سرکوبگرهای ایمنی تأثیر بگذارند.
• فرآورده های شیر غیر پاستوریزه یا تخم مرغ خام، گوشت یا ماهی مصرف نکنید.
• اگر سابقه اختلال مصرف الکل دارید، الکل ننوشید و از آن در غذا استفاده نکنید.
• به طور منظم ورزش کنید.
• سیگار نکشید.
• تماس خود را با چیزهایی مانند خاک، پشه، کنه، جوندگان، خزندگان، پرندگان و آب دریاچه‌ها یا رودخانه‌ها که ممکن است حامل میکروب هستند، کاهش دهید.
• اگر قصد سفر دارید (مخصوصاً به یک کشور در حال توسعه)، حداقل 2 ماه قبل از اینکه در مورد چگونگی کاهش خطرات خود صحبت کنید، با تیم مراقبت خود صحبت کنید.

چشم انداز پیوند کبد

چشم انداز شما پس از پیوند کبد به چیزهای زیادی بستگی دارد، از جمله شرایطی که باعث از کار افتادن کبد شما شده است. حدود 88٪ از بیماران حداقل یک سال زندگی می کنند و 73٪ حداقل 5 سال پس از پیوند زندگی می کنند.

برای اطلاعات بیشتر در مورد پیوند کبد، می توانید با کارآموزان GCORP LLC مشورت کنید.