مدت زمان مطالعه: 3 دقیقه

سردرد و تاری دید گذرا

مقدمه

سردرد و تاری دید گذرا، موضوعی است که به افراد میانسال می‌انجامد، می‌توانند از اختلالات خوش‌خیم تا شرایط تهدیدکننده حیات را شامل شوند. در این مقاله کوتاه، به بررسی این موضوع با موضوع شناسایی و افتراقی در یک مورد بالینی می‌پردازیم.

شرح حال بالینی

خانمی ۴۰ ساله با سابقه‌ی سردرد تنشی به پزشک سردرد و تاری دید گذرا، علائم نورولوژیک همراه (مانند: افتادگی پلک، بی حسی صورت، کجی دهان و فلج شدن از صورت و…) گزارش نشده‌اند.

تشخیص‌های افتراقی

با توجه به شرح حال، تشخیص‌های افتراقی زیر برای این نوع سردرد هستند:

1. میگرن با اورا (میگرن با هاله):

• شایع‌ترین تشخیص در این سن و با این توصیف، میگرن با اورا است.
• اگر معمولاً شامل اختلالات بینایی مانند اسکوتوما، خطوط زیگزاگ یا هاله‌های نورانی است که پیش از سردرد ظاهر می‌شوند.

1. حمله ایسکمیک گذرای مغزی (TIA):

• از دیگر تشخیص های افتراقی که برایسردرد و تاری دید گذرا،می توان مطرح کرد، حمله‌یایسکمیک گذرای مغزی است که در صورت وجود خطرفاکتورهای حیوانات از قبیل (دیابت، فشار خون و سیگار) افزایش می‌یابد.
• تاری دید گذرا در یک چشم (آماروزیس فوگاکس) می‌تواند نشان‌های انسداد موقتیان رتینال باشد.

1. نوریت اپتیک (نوریت بینایی):

• این نوع تشخیص افتراقی، درسردرد و تاری دید، معمولاً با درد چشمی و کاهش همراه است.
• البته این موضوع در شرح حال این بیمار کمتر محتمل است، اما در تکرار علائم باید مدنظر قرار گیرد.

1. سردرد تنشی با علائم غیرمعمول:

• سابقه‌ی سردرد تنشی در بیمار با سردرد و تاری دید گذرا محتمل است، اما وجود اورا بینایی آن را کمتر محتمل می‌سازد.

1. اختلالات چشمی (مانند جداشدگی شبکیه چشم یا اسپاسم درمانی):

• در صورت وجود فلاش‌های نوری یا کاهش پایدار در فرد، این موضوع باید بررسی شود.

رویکرد تشخیصی اولیه

1. شرح حال و معاینه کامل:

• بررسی دقیق ویژگی‌های سردرد، توالی علائم و فاکتورهای خطری بسیار مهم است.
• معاینه‌ای نورولوژیک و چشمی (از جمله فوندوسکوپی) از موارد دیگر مهم است.

1. تست‌های پاراکلینیک:

• MRI مغز با و بدون کنتراست: برای رد ضایعات ساختاری یا ایسکمی در سردرد و تاری دید معمولاً تجویز می شود.
• MRA یا داپلر بدن کاروتید: در صورت شک به TIA
• OCT و معاینه‌ی تخصصی چشم: در صورت آسیب به شبکیه یا عصب بینایی.
• EEG در موارد شک به تشنج‌های فوکال با تظاهرات بینایی.
• آزمایشات خونی: شامل CBC، ESR/CRP، قند خون، پروفایل لیپید و تست‌های انعقادی.

نتیجه‌گیری

در بیمار حاضر، میگرن با اورا محتمل‌ترین تشخیص در سردرد و تاری دید گذرا می‌شود. اما، با توجه به سن و وجود تاری دید یک طرف گذرا، بررسی برای رد TIA نیاز است. همچنین، سیستماتیک و استفاده از تصویربرداری و معاینات تخصصی می‌توان به افتراق دقیق کمک کند.

همین الان می توانید برای دریافت نوبت اینترنتی اقدام کنید.