مدت زمان مطالعه: 3 دقیقه

سردرد و تاری دید گذرا

مقدمه

سردرد و تاری دید گذرا، موضوعی است که به ‌ویژه در افراد میانسال، می‌تواند طیفی از اختلالات خوش‌خیم تا شرایط تهدیدکننده‌ی حیات را شامل شود. در این مقاله‌ی کوتاه، به بررسی این موضوع با رویکرد تشخیصی و افتراقی در یک مورد بالینی می‌پردازیم.

شرح حال بالینی

خانمی ۴۰ ساله با سابقه‌ی سردرد تنشی به پزشک متخصص داخلی مراجعه می کند و از این موضوع شاکی است که به ‌طور ناگهانی دچار تاری دید گذرا در یک چشم، به‌ مدت حدود ۳۰ دقیقه شده است. با دریافت شرح حال بیشتر از بیمار، تاری دید به‌ صورت هاله‌های موج ‌زننده و متحرک توصیف می شود که پس از آن، سردردی در ناحیه پیشانی آغاز شده که همچنان ادامه دارد. در این نوع سردرد و تاری دید گذرا، علائم نورولوژیک همراه (مانند: افتادگی پلک، بی حسی صورت، کجی دهان و فلج شدن عضلات صورت و…) گزارش نشده‌اند.

تشخیص‌های افتراقی

با توجه به شرح حال، تشخیص‌های افتراقی زیر برای این نوع سردرد مطرح هستند:

1. میگرن با اورا (Migraine with Aura):

• شایع‌ترین تشخیص در این سن و با این توصیف، میگرن با اورا است.
• اورا معمولاً شامل اختلالات بینایی مانند اسکوتوما، خطوط زیگزاگ یا هاله‌های نورانی است که پیش از سردرد ظاهر می‌شوند.

1. حمله ایسکمیک گذرای مغزی (TIA):

• از دیگر تشخیص های افتراقی که برای سردرد و تاری دید گذرا، می تواند مطرح شود، حمله‌یایسکمیک گذرای مغزی است که در صورت وجود ریسک‌فاکتورهای عروقی از قبیل (دیابت، فشار خون بالا و سیگار) افزایش می یابد.
• تاری دید گذرا در یک چشم (آماروزیس فوگاکس) می‌تواند نشانه‌ی انسداد موقت شریان رتینال باشد.

1. نوریت اپتیک (Optic Neuritis):

• این نوع تشخیص افتراقی، در سردرد و تاری دید، معمولاً با درد چشمی و کاهش دید همراه است.
• البته این موضوع در شرح حال این بیمار کمتر محتمل است، اما در صورت تکرار علائم باید مدنظر قرار گیرد.

1. سردرد تنشی با علائم غیرمعمول:

• سابقه‌ی سردرد تنشی در بیمار با سردرد و تاری دید گذرا محتمل است، اما وجود اورا بینایی آن را کمتر محتمل می‌سازد.

1. اختلالات چشمی (مانند جداشدگی شبکیه چشم یا اسپاسم عروقی):

• در صورت وجود فلاش‌های نوری یا کاهش دید پایدار در فرد، این موضوع باید بررسی شود.

رویکرد تشخیصی اولیه

1. شرح حال و معاینه کامل:

• بررسی دقیق ویژگی‌های سردرد، توالی علائم و فاکتورهای خطر عروقی بسیار مهم است.
• معاینه‌ی نورولوژیک و چشمی (از جمله فوندوسکوپی) از دیگر موارد مهم است.

1. تست‌های پاراکلینیک:

• MRI مغز با و بدون کنتراست: برای رد ضایعات ساختاری یا ایسکمی در سردرد و تاری دید معمولاً تجویز می شود.
• MRA یا داپلر عروق کاروتید: در صورت شک به TIA
• OCT و معاینه‌ی تخصصی چشم: در صورت شک به آسیب شبکیه یا عصب بینایی.
• EEG در موارد شک به تشنج‌های فوکال با تظاهرات بینایی.
• آزمایشات خونی: شامل CBC، ESR/CRP، قند خون، پروفایل لیپید و تست‌های انعقادی.

نتیجه‌گیری

در بیمار حاضر، میگرن با اورا محتمل‌ترین تشخیص در سردرد و تاری دید گذرا محسوب می شود؛ اما، با توجه به سن و وجود تاری دید یک‌ طرفه گذرا، بررسی برای رد TIA ضروری است. همچنین، رویکرد سیستماتیک و استفاده از تصویربرداری و معاینات تخصصی می‌تواند به افتراق دقیق کمک کند.

همین الان می توانید برای دریافت نوبت اینترنتی اقدام کنید.