نا پیچه همنجاری شریانی وریدی (AVM) , (AVM) , (arteria) یا ستون فقرات است که می‌تواند در هر جای بدن رخ دهد AVM. از ناهاری‌های شریانی وریدی علائم مشخصی ندارند و برای یا سلامتی فرد خطرناک منطقه زندگی می‌کنند، در حالی که سایر انواع آن هنگام برخی، شدید و ویرانگرها دارند. گزینه‌های درمان بسته به انواع، علائم و محل‌های نهنجاری شریانی، جراحی بصورت محافظه کارانه انجام می‌شود.

ناهنجاری‌های شریانی وریدی نسبتا نادر هستند و در کمتر از ۱درصد کل جمعیت اتفاق می‌افتند، بیشتر در مردان دیده می‌شوند و برخی از علائم را بین ۱۰ تا ۴۰ نشان می‌دهند. AVMها هر ساله حدود 2درصد از تمام محیط‌ها و سکته‌های مغزی که اتفاق می‌افتند را تشکیل می‌دهند. اکثر ناهنجاری‌های شریانی وریدی رشد یا تغییر زیادی نمی‌کنند، اگر چه مواردی ممکن است گسترش یابند. به علت لخته شدن خون در بخشی از همین ناهنجاری‌ها ممکن است گسترش آن‌ها افزایش یابد. ممکن است بزرگتر شوند تا خون را از مجاور به سمت ناهنجاری‌های شریانی هدایت کنند.

به طور معمول شریان‌های بزرگ (سرخرگ‌ها) خون از قلب به تمام قسمت‌های بدن منتقل می‌شوند. شاخه‌های شریانی کوچکتر و کوچکتر می‌شوند تا به مویرگ تبدیل شوند که تنها یک سلول را می‌دهند. تخت مویرگ جایی است که خون مبادله و مواد مغذی با بافت‌های بدن انجام می‌شود و مواد زائد را جمع آوری می‌کند. بازگشت خون مویرگ ها به سمت قلب از طریق سیاهرگ ها انجام می‌گیرد. در ناهنجاری شریانی وریدی، شریان‌ها به طور مستقیم با وریدها و بدون هیچ مویرگی به پیوند مرتبط می‌شوند. این باعث ایجاد مشکل شانت یا فیستول فشار بالا می‌شود. سیاهرگها قادر به کنترل فشار خون بالا هستند که به طور مستقیم از سرخرگها می‌آیند، نمی‌باشند. سیاهرگ‌ها با پذیرش خون اضافه کشیده و بزرگتر می‌شوند. رگهای خونی ضعیف شده پاره شده و محیط پیدا می‌کنند و احتمال ایجاد آنوریسم افزایش پیدا می‌کند. بافت های طبیعی اطراف ممکن است آسیب ببینند و AVM از آن قسمت ها خون می گیرد. AVM (AVM): شایع ترین ناهنجاری عروق مغزی است که شامل انسداد غیرطبیعی بین شریان و ورید بدون هیچ بافت مغزی بین آنهاست. کاورنوما: یک شاخه بزرگ شده غیر طبیعی از مویرگ در حالی که منابع شریانی و وریدی به طور قابل توجهی وجود ندارد. فشار خون پایین است. ناهنجاری های وریدی: شاخه های غیر طبیعی وریدهای بزرگ شده بدون تغذیه عروق. با فشار کم، خونریزی به ندرت رخ می دهد و معمولاً درمان نمی شود. تلانژکتازی یا مویرگ های متسع: مویرگ های غیر طبیعی بزرگ شده (مشابه کاورنوما)، فشار بسیار کم، خونریزی به ندرت رخ می دهد و معمولاً درمان نمی شود. یک یا چند شریان و ورید به یک مجرا تبدیل می شوند. سیاهرگ‌های مغزی قبل از خروج از جمجمه و ورود به قلب وارد سینوس‌های وریدی می‌شوند که در نواحی پر از خون سخت‌شکوه قرار دارند. فیستول دورا ماتر و فیستول حفره ای کاروتید (CCF) شایع ترین آنها هستند.

ناهنجاری‌های شریانی وریدی می‌توانند در هر جایی که شریان‌ها و سیاهرگ‌ها وجود دارد رخ دهد. بیماری‌های EVM مغزی می‌توانند در سطح یا در قشر مغز، در عمق تالاموس، عقده‌های قاعده‌ای، ساقه مغز و در سخت شامه (پوشش محافظ سخت مغز) رخ دهند. ناهنجاری های شریانی وریدی نخاعی می تواند در سطح (خارج نخاعی) یا داخل طناب نخاعی (داخل نخاعی) رخ دهد که به 4 نوع تقسیم می شوند. آنها عبارتند از:

• نوع 1 که شایع تر است، فیستول شریانی وریدی دورال نامیده می شود که معمولاً دارای خون شریانی است و به نظر می رسد فشار خون وریدی در این نوع علائم ایجاد می کند.
• نوع 2 که گلوموس نیز نامیده می شود، داخل نخاعی است و ناحیه ای درهم در قسمتی از نخاع را درگیر می کند.
• نوع 3 که نوع جوان نیز نامیده می شود، یک AVM با غیر عروق است. به طور طبیعی در داخل و خارج بصل النخاع گسترش می یابد.
• فیستول شریانی نوع 4 در سختی مغز که روی نخاع قرار می گیرد.

علت این بیماری مشخص نیست. به نظر می رسد ناهنجاری عروقی مغز به دلیل انبساط غیرطبیعی رگ های خونی در رحم یا از زمان تولد باشد. EVM سرطان نیست و به سایر قسمت های بدن سرایت نمی کند. ناهنجاری عروقی مغز مرتبط با سخت‌شکنی یک اختلال در بزرگسالان است که می‌تواند پس از آسیب یا ضربه رخ دهد.

علائم

علائم ناهنجاری های شریانی وریدی مغز بسته به نوع و محل آنها متفاوت است. در حالی که میگرن علائم رایجی مانند سردرد و تشنج است، اکثر این اختلالات بدون علامت (بدون علامت) هستند تا زمانی که خونریزی رخ دهد. علائم شایع ناهنجاری های شریانی وریدی مغز عبارتند از:

• حملات ناگهانی سردرد شدید، استفراغ، سفتی گردن (که به عنوان بدترین سردرد در طول زندگی توصیف می شود.)
• تشنج
• میگرن مانند سردردهایی که در اثر فشار خون بالا ایجاد می شود
• صدای صدای بلند VM.

علائم رایج VM نخاعی عبارتند از: از:

• کمر دردشدید و ناگهانی
• ضعف در پاها و بازوها
• فلج

آسیب های ناشی از سه ناهنجاری شریانی وریدی مغز می تواند ایجاد شود. راه ها:

• ناهنجاری شریانی وریدی می تواند جدا شده و پاره شود و خونریزی مغزی رخ دهد. این می تواند خونریزی داخل مغزی (ICH) یا خونریزی در فضای بین مغز و جمجمه باشد که به آن خونریزی زیر عنکبوتیه (SAH) می گویند. ناهنجاری های شریانی وریدی کوچک (کمتر از 3 سانتی متر) بیشتر از ناهنجاری های بزرگتر احتمال پارگی دارند. خونریزی می تواند باعث سکته شود (پیوند به سکته).
• ناهنجاری های شریانی وریدی می توانند بزرگ شوند و به مغز فشار وارد کنند که منجر به تشنج و هیدروسفالی می شود که با ناهنجاری های بزرگتر رایج است.
• عملکرد نادرست می تواند میزان اکسیژن تحویلی به بافت های اطراف را کاهش دهد. از آنجایی که جریان خون مستقیماً از شریان به ورید است، سلول هایی که به طور معمول اکسیژن را از مویرگ ها دریافت می کنند، از بین می روند. مرگ و میر ناشی از خونریزی اولیه بین 10 تا 30 درصد است. بیماران اغلب می‌خواهند در صورت در معرض خطر بودن و جراحی، خطر خونریزی در طول زندگی خود را در نظر بگیرند. شما می توانید احتمال خطر را با استفاده از فرمول زیر محاسبه کنید:

  احتمال خطر مادام العمر(%) = 105 - سن بیمار

  به عنوان مثال، یک مرد 25 ساله حداقل یک بار در طول زندگی خود خطر خونریزی دارد. عوامل زیادی بر این درصد تأثیر می گذارند، از جمله اینکه ناهنجاری شریانی وریدی در کجای بدن رخ می دهد و نوع ناهنجاری آن چیست. بهتر است در مورد خطر شخصی خود با پزشک خود صحبت کنید.

  خطر خونریزی

  خطر خونریزی مکرر داخل جمجمه مدت کوتاهی پس از اولین خونریزی بیشتر است. در دو مطالعه، خطر در سال اول پس از خونریزی اولیه 6 درصد بود و پس از آن درصد کاهش یافت. و در مطالعه دیگری، خطر خونریزی مجدد در طول سال اول 17.9 درصد بود. خطر خونریزی مجدد ممکن است در سال اول پس از خونریزی دوم حتی بیشتر باشد، با نرخ گزارش شده 25٪. افرادی که 11 تا 35 سال دارند و دارای ناهنجاری AVM هستند بیشتر در معرض خطر خونریزی هستند.

  خونریزی و بارداری

  خطر خونریزی ناشی از ناهنجاری شریانی وریدی در دوران بارداری معمولاً پس از سه ماه اول بارداری افزایش می یابد. این خونریزی فقط در حین زایمان اتفاق نمی افتد. اعتقاد بر این است که این به دلیل افزایش گردش خون در دوران بارداری اتفاق می افتد. اگرچه همه AVM ها در دوران بارداری خونریزی نمی کنند، توصیه می شود بارداری را تا بهبود کامل AVM به تعویق بیندازید.

  تشخیص

  

  این امکان وجود دارد که شما یا یکی از عزیزانتان برای درمان پارگی آنوریسم به دلیل پارگی اورژانس به اورژانس منتقل شده باشید. سابقه خانوادگی را بررسی می کند و همچنین معاینه فیزیکی انجام می دهد. تست های تشخیصی برای کمک به تعیین محل، اندازه، نوع و اینکه آیا سایر قسمت ها در این ناهنجاری دخیل هستند یا خیر استفاده می شود.

  CT scan

  توموگرافی کامپیوتری (CT) اسکن یک اسکن با استفاده از اشعه ایکس و غیر تهاجمی (بدون ورود به حفره بدن یا نفوذ به پوست) برای مشاهده ساختارهای آناتومیک داخل مغز برای تشخیص خون در داخل یا اطراف مغز. یک فناوری جدیدتر به نام سی تی آنژیوگرافی شامل تزریق کنتراست به جریان خون برای مشاهده شریان های مغز است. این نوع آزمایش بهترین تصاویر را از عروق خونی از طریق آنژیوگرافی و بافت های بدن از طریق CT ارائه می دهد.

  تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) یک آزمایش غیر تهاجمی است که از یک میدان مغناطیسی و امواج رادیویی برای دیدن جزئیات بافت های مغز استفاده می کند. MRI یک مطالعه غیر تهاجمی است، با تزریق رنگ کنتراست از طریق IV تا رگ‌های خونی را روشن‌تر نشان دهد.

  آنژیوگرافی یک روش تهاجمی است که در آن یک لوله نازک به نام کاتتر در شریان قرار می‌گیرد و از طریق رگ‌های خونی به مغز منتقل می‌شود. هنگامی که کاتتر وارد شریان می شود، رنگ کنتراست به جریان خون تزریق می شود و تصاویر اشعه ایکس گرفته می شود.

  درمان

  جراحی، اندوواسکولار و رادیوسرجری را می توان به تنهایی یا به صورت ترکیبی برای درمان AV استفاده کرد. آمبولیزاسیون اندوواسکولار اغلب قبل از جراحی برای کاهش اندازه AVM و کاهش خطر خونریزی جراحی انجام می شود. رادیوسرجری یا آمبولیزاسیون ممکن است بعد از جراحی برای درمان باقیمانده AVM ها استفاده شود. یک جراح مغز و اعصاب همه گزینه های درمانی را با شما در میان می گذارد و بهترین درمان را برای شما تجویز می کند.

  پیگیری بیمار

  اگر خونریزی از قبل وجود نداشته باشد، پزشک ممکن است تصمیم بگیرد بیمار را تحت نظر داشته باشد و ممکن است استفاده از داروهای ضد انعقاد را برای جلوگیری از تشنج و دارو برای کاهش فشار خون تجویز کند. اگر علائمی وجود نداشته باشد، یا ناهنجاری شریانی وریدی در ناحیه‌ای از مغز باشد که به راحتی قابل درمان نیست، ممکن است درمان محافظه‌کارانه تجویز شود. در صورت امکان، فرد مبتلا به EVM باید از فعالیت هایی که ممکن است فشار خون را افزایش دهد، از جمله بلند کردن اجسام سنگین یا فشار آوردن به خود در حین انجام وظایف، اجتناب کند و از رقیق کننده های خون مانند وارفارین خودداری کند. فرد مبتلا به EVM باید به طور مرتب توسط متخصص مغز و اعصاب یا جراح مغز و اعصاب معاینه شود. آمبولیزاسیون یک روش تهاجمی است که در آن از کاتترهای کوچک برای ورود به رگ‌های خونی برای انتقال چسب یا سایر مواد مانع به EVM استفاده می‌شود تا خون از طریق ناهنجاری جریان پیدا نکند. این روش در مجموعه آنژیوگرافی بخش رادیولوژی انجام می شود. یک برش کوچک در کشاله ران ایجاد می‌شود و کاتتر وارد یک سرخرگ می‌شود و سپس از طریق رگ‌های خونی به شریان‌های تغذیه کننده AVM منتقل می‌شود. مواد مسدود کننده، یا چسبنده یا چسب اکریلیک، از طریق کاتتر به EVM تحویل داده می شود. زمان انجام این روش می تواند متفاوت باشد و بیمار چندین روز در بیمارستان تحت نظر باشد. مزیت این روش درمانی این است که تهاجمی کمتری نسبت به جراحی دارد و می توان از آن برای درمان های عمیق یا غیر جراحی استفاده کرد. معایب این روش شامل خطر آمبولی مغزی به دلیل عدم برداشتن AVM با کاتتر و توقف خونریزی است که ممکن است به چندین درمان نیاز داشته باشد.

  جراحی

  

  با استفاده از بیهوشی عمومی، عمل باز کردن جمجمه که به عمل کاسه سر معروف است انجام می شود. مغز به آرامی کوچک می شود که ممکن است به دلیل ناهنجاری شریانی وریدی باشد. با استفاده از روش های مختلف مانند لیزر و الکتروکوتر، AVM کاهش یافته و از بافت طبیعی مغز جدا می شود. مدت بستری در بیمارستان بین 5 تا 7 روز با برخی توانبخشی متغیر است. نوع جراحی برای برداشتن جمجمه به اندازه و محل AVM بستگی دارد. انتخاب جراحی برای درمان EVM نیز به سلامت عمومی بیمار بستگی دارد. مزیت استفاده از جراحی این است که اگر کل EVM برداشته شود، طول دوره درمان سریع است. معایب زمانی که AVM از بین می رود شامل خطر خونریزی، آسیب به بافت مغز مجاور، و سکته مغزی در نقاط دیگر مغز است.

  

  رادیوتراپی

  هدف رادیوتراپی رادیو تراپی است. این روش چندین ساعت آماده سازی و یک ساعت تابش طول می کشد. بیمار می تواند همان روز به خانه برود و پس از 6 ماه تا 2 سال به تدریج عروق بسته شده و بافت زخمی بهبود می یابد. مزیت این درمان این است که بدون درد است. معایب این روش این است که با AVM های کوچکتر بهتر عمل می کند و ممکن است مدت زیادی طول بکشد (خطر خونریزی در این مدت طولانی وجود دارد). اخیراً در یک مطالعه طولانی و گسترده، 90 درصد بیماران 5 سال پس از رادیوتراپی، AVM آنها ناپدید شد و 4 درصد از بیماران در طول دوره انتظار خونریزی مکرر داشتند. panel-widget-for-3447-0-1">

  ---