چند ضلعی شریانی یا به صورت AVF، که غیر طبیعی یا غیر طبیعی در بافت است. و یا فضاهای وریدی به نام سینوس متصل میشوند. شریانها خون را از قلب به بافتها حمل میکنند و رگها خون را از بافت به قلب میبرند. در صورت وجود AVF، یک ارتباط بین یک یا چند شریان و رگ یا سینوس مستقیم وجود دارد.
فیستولهای شریانی با ناهنجاریهای شریانی (Arteriovenous Malformation) متفاوتند، AVM در داخل بافت مغز یا نخاع یافت میشود، اما AVF در پوششی از مغز یا میافزاید. جدیترین مشکل مربوط به AVF این است که خون شریانی با فشار بالا را به رگ یا سینوسهای وریدی انتقال میدهند که خون را از مغز یا نخاع میکنند. این امر باعث افزایش فشار روی سیستم وریدی در اطراف مغز یا نخاع می شود.
دلایل فیستول شریانی
کاتتریزاسیون قلبی
فیستول شریانی ممکن است به عنوان یک عارضه از روشی به نام تریزاسیون قلبی ایجاد شود. در طی کاتتریزاسیون قلبی، یک لوله بلند و نازک به نام کاتتر به داخل شریان یا رگی در کشالهران، گردن یا بازوی شما وارد می شود و از طریق رگهای خونی به قلب شما وارد می شود. این اتفاق به ندرت رخ میدهد.
آسیبهایی که پوست را سوراخ میکند
همچنین ممکن است از یک آسیب پوست، مانند گلوله خوردن یا زخم چاقو، فیستول شریانی ایجاد شود. این وضعیت ممکن است زمانی اتفاق بیفتد که زخم شما در بخشی از بدن ایجاد شده است که یک رگ و شریان در کنار آن قرار دارند.
فیستول مادرزادی
بعضی از افراد با فیستول شریانی متولد میشوند (مادرزادی). اگرچه علت دقیق آن مشخص نیست، اما در فیستول شریانی وریدی مادرزادی، شریان ها و وریدها به درستی در رحم تشکیل نمی شوند
بیماری های ژنتیکی
فیستول شریانی وریدی در ریه ها (فیستول شریانی-وریدی ریوی) می تواند ناشی از یک بیماری ژنتیکی (Osler-Rhadownary) باشد. تلانژکتازی) که باعث میشود رگها خون غیرطبیعی در بدن، بهویژه در ریهها تشکیل دهند.
ایجاد فیستول جراحی
افراد مبتلا به نارسایی پیشرفته کلیه ممکن است فیستول شریانی وریدی نیز داشته باشند که با جراحی برای تسهیل دیالیز ایجاد میشود. اگر سوزن دیالیز بارها وارد رگ شود، ممکن است رگ آسیب دیده و از بین برود. ایجاد فیستول شریانی، با اتصال ورید به شریان مجاور، آن را گشاد میکند و ورود سوزن برای دیالیز را آسانتر میکند و منجر به جریان خون سریعتر میشود. این فیستول AV معمولا در ساعد ایجاد می شود.
علائم
فیستول های شریانی کوچک در پاها، بازوها، ریه ها، کلیه ها یا مغز اغلب هیچ علامتی ندارند و معمولاً به درمان نیاز ندارند مگر با نظارت پزشک. فیستول های شریانی وریدی بزرگتر می توانند علائم و نشانه هایی ایجاد کنند.
علائم و نشانه های فیستول شریانی وریدی ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- وریدهای برآمده به رنگ بنفش، که می توانید روی پوست خود مشاهده کنید، که شبیه رگ های واریسی هستند
- تورم خونی در بازوها
- فشار
- خستگی
- نارسایی قلب
زمان مراجعه به پزشک
اگر هر یک از این علائم و نشانهها را دارید و فکر میکنید ممکن است فیستول شریانی وریدی داشته باشید، برای ملاقات با پزشک خود قرار ملاقات بگذارید. تشخیص زودهنگام فیستول شریانی وریدی می تواند شرایط شما را آسان تر کند و خطر عوارضی مانند لخته شدن خون یا در موارد شدید نارسایی قلبی را کاهش دهد. عوارض اگر فیستول شریانی وریدی درمان نشود، می تواند عوارضی ایجاد کند که برخی از آنها ممکن است جوی باشند. این عوارض عبارتند از:
نارسایی قلبی
این وضعیت جدی ترین عارضه فیستول شریانی بزرگ است. از آنجایی که خون شما در فیستول شریانی وریدی سریعتر از شریانها، مویرگها و وریدهای طبیعی جریان مییابد، قلب شما مجبور است برای جبران افت فشار خون (به نام نارسایی قلبی با خروجی بالا) قویتر پمپاژ کند. با گذشت زمان، افزایش پمپاژ قلب میتواند عضله قلب شما را ضعیف کرده و منجر به نارسایی قلبی شود.
لختههای خون
فیستولهای شریانی در پاها ممکن است باعث تشکیل لختههای خون شوند، به طوری که اگر لخته به ریهها برود، میتواند منجر به ترومبوز ورید عمقی (آمبولی ریه) شود، یک وضعیت بالقوه کشنده. بسته به جایی که فیستول شما در آن قرار دارد، میتواند منجر به سکته شود.
درد پا
فیستول شریانی در پای شما همچنین میتواند باعث درد در پاهای شما (لنگش) شود یا میتواند درد موجود را بدتر کند.
خونریزی
ناهنجاریهای وریدی، از جمله در سیستم گوارشی، ممکن است منجر به خونریزی شود.
تشخیص
برای تشخیص فیستول شریانی وریدی، پزشک از گوشی پزشکی برای گوش دادن به جریان خون در ناحیه ای که فکر می کند ممکن است فیستول داشته باشد، استفاده می کند. جریان خون از طریق فیستول شریانی وریدی صدای تیک تیک یا چرخش ایجاد می کند.
اگر پزشک شما صدای ماشین را بشنود، آزمایش های دیگری برای تأیید اینکه صدا ناشی از فیستول شریانی وریدی است انجام خواهید داد. این آزمایشات می تواند شامل موارد زیر باشد:
سونوگرافی دوبلکس
سونوگرافی دوبلکس موثرترین و رایج ترین راه برای بررسی فیستول شریانی وریدی در رگ های خونی پا یا بازو است. در سونوگرافی دوبلکس، دستگاهی به نام مبدل روی پوست شما در ناحیه مشکوک فشار داده میشود.
این مبدل امواج صوتی با فرکانس بالا تولید میکند که از گلبولهای قرمز خون پرتاب میشود. سونوگرافی دوبلکس میتواند سرعت جریان خون را با اندازهگیری میزان تغییر در مرحله آن (فرکانس) تخمین بزند.
آنژیوگرافی توموگرافی کامپیوتری
سیتی آنژیوگرافی به پزشک شما اجازه میدهد تا شریانهای شما را بررسی کند و ببیند آیا جریان خون در حال دور زدن مویرگها است یا خیر. شما یک تزریق رنگ دریافت خواهید کرد که روی تصاویر سی تی نشان داده می شود و سی تی اسکن دونات شکل برای عکس گرفتن از شریان که پزشک شما معتقد است باریک شده است حرکت داده می شود. سپس تصاویر به مانیتور کامپیوتر فرستاده می شود تا پزشک شما را ببیند. alt="" width="800" height="298" data-lazy-src="https://dreshraghi.com/wp-content/uploads/2020/05/arterial-venous-fistula-3.jpg">
آنژیوگرافی تشدید مغناطیسی (MRA)
ممکن است شما یک متخصص هنری عمیق خود را داشته باشید پوست، او ممکن است از MRA استفاده کند. این آزمایش به پزشک اجازه می دهد تا بافت نرم بدن شما را ببیند. این روش از تکنیکی مشابه تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) استفاده میکند، اما همچنین شامل استفاده از رنگ خاصی است که به ایجاد تصاویری از رگهای خونی کمک میکند.
در طول MRI یا MRA، شما روی یک میز در داخل یک دستگاه لولهمانند بلند دراز میکشید که میدان مغناطیسی ایجاد میکند. دستگاه MRI از یک میدان مغناطیسی و امواج رادیویی برای ایجاد تصاویری از بافت های بدن شما استفاده می کند. با استفاده از تصاویر این آزمایش، پزشک شما ممکن است بتواند فیستول شریانی وریدی را ببیند.
درمان
پزشک شما ممکن است بتواند فیستول شریانی وریدی شما را فقط با نگاه کردن تشخیص دهد، به خصوص اگر کوچک باشد و هیچ مشکلی برای سلامتی ایجاد نکند. برخی از فیستول های شریانی وریدی کوچک بدون درمان باریک می شوند.
اگر فیستول شریانی وریدی شما نیاز به درمان داشته باشد، پزشک ممکن است موارد زیر را توصیه کند:
جراحی
درمان جراحی که پزشک شما توصیه می کند به وضعیت فیستول شریانی وریدی و سابقه پزشکی شما بستگی دارد، اما به طور کلی این جراحی یکی از دو نوع جراحی مجدد است: میکروجراحی.
هدف درمانی هر دو روش به طور کلی یکسان است: توقف جریان خون از طریق فیستول شریانی وریدی، که یک ناهنجاری در سیستم گردش خون است.
امبولیزاسیون
یکی از گزینههای درمانی، آمبولیزاسیون کاتتر نامیده میشود. جراح مغز و اعصاب یا رادیولوژیست داخل جمجمه برشی را در نزدیکی کشاله ران در بالای قسمت داخلی ران ایجاد می کند تا به شریان دسترسی پیدا کند. سپس یک کاتتر وارد شریان شده و با کنترل گراف در جای مناسب قرار می گیرد. او از یک سیستم هدایت تصویر برای هدایت کاتتر به محل فیستول شریانی وریدی استفاده می کند. سپس ماده ای به نام عامل آمبولیک تزریق می کند که عمدتاً رگ خونی را متوقف می کند و از جریان خون از نواحی بد شکل جلوگیری می کند. عامل آمبولیک ممکن است یک ماده چسب مانند یا چیزی به نام اونیکس باشد. در طی این روش ترمیم فیستول شریانی وریدی، معمولاً تحت بیهوشی عمومی قرار می گیرید تا راحتی شما افزایش یابد و به جراح اجازه داده شود تا این عمل را انجام دهد.
بهبودی شما با آمبولیزاسیون کاتتر در بیمارستان آغاز می شود، جایی که باید انتظار داشته باشید که یک یا دو روز پس از عمل در بیمارستان بستری شوید. بلافاصله پس از عمل، ممکن است از شما خواسته شود که حدود شش ساعت صاف دراز بکشید، اما پس از آن در صورت آمادگی می توانید بنشینید و راه بروید. در طول این مدت، پزشک برش شما را برای بررسی خونریزی یا تورم و مشاهده هرگونه عوارض ناشی از عمل آمبولیزاسیون شما بررسی میکند.
بسته به سلامت کلی شما و سایر عوامل، بهبودی در خانه میتواند از چند روز تا چند هفته متفاوت باشد. در روزهای اول بهبودی، فعالیت هایی مانند رانندگی، ورزش و بلند کردن اجسام سنگین باید محدود شود و باید استراحت کافی داشته باشید. پزشکان ممکن است داروهایی را برای درد و سایر مشکلات تجویز کنند. شما باید محل برش را در داخل ران خود از نظر علائم عفونت و خونریزی بررسی کنید، اگرچه این محل برش معمولاً بدون عارضه است.
می توانید به تدریج فعالیت های عادی خود را طی یک هفته آینده از سر بگیرید. در هفتههای پس از آمبولیزاسیون کاتتر، انتظار میرود که قرار ملاقاتهای بعدی با پزشک خود داشته باشید تا بهبود برش و نتیجه عمل را بررسی کنید. برخی از افراد نیز به چندین روش آمبولیزاسیون در طول زمان نیاز دارند که به آن آمبولیزاسیون مرحلهای گفته میشود.
این روش یک روش کم تهاجمی در نظر گرفته میشود و وسیلهای برای جراح مغز و اعصاب برای دسترسی غیر مستقیم به فیستول شریانی وریدی است. با این حال، برای همه بیماران مناسب نیست، زیرا برخی از فیستول های شریانی را می توان با استفاده از یک عامل آمبولیک بست.
برش میکروجراحی
بعضی از بیماران کاندیدای مناسبی برای آمبولیزاسیون کاتتر نیستند، بنابراین ممکن است پزشک شما روش دیگری به نام برداشتن میکروسکوپی را برای ترمیم فیستول شریانی پیشنهاد دهد. میکروسرجری به جراحی گفته می شود که زیر میکروسکوپ مخصوصی انجام می شود که به جراح اجازه می دهد هنگام انجام اقدامات ظریف دید بهتری داشته باشد. به لطف این فناوری پیشرفته، جراحان مغز و اعصاب می توانند جراحی هایی را انجام دهند که قبلاً دشوار یا حتی غیرممکن بود.
در طول این روش، جراح مغز و اعصاب شما مستقیماً به فیستول شریانی وریدی دسترسی پیدا می کند تا آن را ترمیم کند. جراح مغز و اعصاب برای دسترسی به رگ های خونی به کرانیوتومی (باز کردن جمجمه) نیاز دارد. این بدان معنی است که آنها قسمت کوچکی از جمجمه را برمی دارند و به محل تغییر شکل دسترسی مستقیم دارند.
اما، بسته به موقعیت و شرایط، همه بیماران به کرانیوتومی نیاز ندارند. همه فیستولهای شریانی وریدی در اطراف مغز ایجاد نمیشوند، و حتی آنهایی که چنین هستند را میتوان از طریق برشهایی که در جای دیگر ایجاد میشود، دید. همانند آمبولیزاسیون کاتتر، با برداشتن میکروسرجری، شما باید تحت بیهوشی عمومی قرار داشته باشید.
بهبودی پس از جراحی میکروسکوپی برای برداشتن AVF به عوامل بسیاری از جمله سن، سلامتی، و محل و اندازه فیستول بستگی دارد. اگر چه به طور کلی، شما می توانید انتظار داشته باشید که برای حدود 3-5 روز در بیمارستان بمانید در حالی که تیم مراقبت; آنها بهبودی شما را پس از بیهوشی و روند بهبودی برش زیر نظر خواهند داشت و هرگونه عارضه ناشی از این عمل را بررسی میکنند.
بهبودی در خانه میتواند چندین هفته، معمولاً شش هفته طول بکشد، اما بهبودی شما بسته به شرایط و وضعیت شما متفاوت است، زیرا همه بیماران متفاوت هستند. پزشکان دستورالعمل های خاصی را در مورد نحوه مراقبت از برش پس از رفتن به خانه به شما می دهند. انتظار می رود برای یک هفته یا بیشتر از رانندگی، بلند کردن و فعالیت شدید محروم شوید و به تدریج طی چند هفته آینده به فعالیت های عادی بازگردید.
در این مدت، ممکن است احساس خستگی و درد کنید، بنابراین پزشکان ممکن است داروهایی را برای کمک به بهبودی شما تجویز کنند. اگر جراحی شما شامل مغز باشد، ممکن است مشکلات عصبی موقتی مانند مشکل در تمرکز یا مشکلات هماهنگی یا تعادل را تجربه کنید. در عرض چند هفته پس از جراحی، می توانید انتظار داشته باشید که برای قرار ملاقات های بعدی برای برداشتن بخیه ها و بررسی بهبود، به پزشک مراجعه کنید. Meet بعد از شش هفته میتوانید به سر کار بازگردید.
