**إدارة مرضى كوفيد-19 في المستشفى الذين يعانون من مضاعفات اعتلال عضلة القلب الحاد أو قصور القلب** ### **مقدمة** تمت ملاحظة اعتلال عضلة القلب لدى المرضى الذين يعانون من مرض كوفيد-19 الحاد وتشير الأدلة إلى أن إصابة القلب والأوعية الدموية بها معدل وفيات مرتفع.. تم اقتراح عمل العدوى الفيروسية بـ SARS-CoV-2 على القلب من خلال ثلاث آليات متميزة على الأقل.. وقد تم وصف هذه الظاهرة جيدًا في حالات التهابية أخرى مثل الإنتان.. يمكن لـ SARS-CoV-2 أن يصيب القلب مباشرة.. تعبر القلوب عن المستقبل الفيروسي ACE2. وقد أبلغت نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي وتخطيط القلب عن تورط عضلة القلب.. آثاره على ACE2 تؤثر على الأوعية الصغيرة.. يمكن أن يسبب هذا خللًا في هذه الأوعية ونقص تروية الأنسجة، مما يؤدي في النهاية إلى نتائج ضارة في البطينين.. من بين 21 مريضًا يعانون من حالات حادة من كوفيد-19، كان لدى حوالي 30٪ دليل على اعتلال عضلة القلب مع انخفاض LVEF على مخطط صدى القلب، وزيادة المؤشرات الحيوية. القلب، يتم تحديد انخفاض في SVO2 أو العلامات السريرية للصدمة.. تظهر الحالات الواردة من الصين أن 20-30٪ من المرضى الذين يعانون من مرض كوفيد-19 الحاد لديهم زيادة في التروبونين. ### **فحص الدم** تزيد زيادة "تروبونين المصل" و"NT pro-BNP" من خطر الوفاة لدى المرضى.. تشير هذه العلامات إلى أن المرضى هم الأكثر عرضة لخطر الإصابة باعتلال عضلة القلب أو الصدمة القلبية. بالإضافة إلى ذلك، فإن CRP، والفيريتين، وD-dimer، وIL-6، وLDH تزداد بشكل ملحوظ في المرضى الذين يعانون من التهاب جهازي عميق.. التشخيص... ### *العلامات المقابلة في تخطيط القلب** يمكن أن تتضمن نتائج تخطيط كهربية القلب مع كوفيد-19 ارتفاع ST منتشر في التهاب عضلة القلب، وتغيرات غير محددة في ST، وانخفاض الجهد في أطراف الأطراف والـ PVC.... ### **تخطيط صدى القلب** يمكن أن يكون تخطيط صدى القلب مفيدًا لتقييم بنية ووظيفة البطينين، واضطرابات حركة الجدار، وتقدير ديناميكا الدم القلبية.. ومع ذلك، فإن تقليل وقت الفحص لدى المرضى المصابين بفيروس كوفيد-19 الإيجابي أمر ضروري لتقليل خطر انتقال العدوى.... حاليًا، يلعب تخطيط صدى القلب عبر المريء دورًا مهمًا في نقل #التصوير_الجوي.. **النقاط السريرية في حالة الاشتباه في التهاب عضلة القلب** في المرضى في المستشفى الذين تم تشخيص إصابتهم بكوفيد-19، يجب تقييم المؤشرات الحيوية للقلب عند القبول والمتابعة بعد حوالي 24-48 ساعة.. يجب أن يؤخذ التهاب عضلة القلب في الاعتبار عند مرضى كوفيد-19 الذين يعانون من ارتفاع المؤشرات الحيوية للقلب أو تفاقم ديناميكا الدم أو عدم انتظام ضربات القلب.. حجم البطين الأيسر/القلب البطيني ووظيفته، أو تشوهات في حركة الجدار أو انصباب التامور.. المرضى المستقرون الذين يشتبه في أنهم يعانون من مشاكل في القلب أطباء الأوعية الدموية يجب أن يستمر علاج قصور القلب بالعلاج الدوائي وفقًا للإرشادات السابقة.. في المرضى الذين يعانون من صدمة مقاومة للعلاج، يجب استخدام PAC كدليل.. ضع في اعتبارك مقويات التقلص العضلي، أو مثبطات الأوعية الدموية، أو الدعم الميكانيكي.... ### **أ) الرعاية الطبية الداعمة** 1...تجنب الإفراط في إنعاش السوائل....الهدف هو (CVP 6-8mmHg)....إذا كان خلل وظيفة البطين الأيسر كبير أو مرتفع (PEEP)، فقد يكون من المرغوب فيه أن يصل إلى (CVPs 12-15)..يمكن حساب CVP الفعال عن طريق قياس CVP-PEEP..الخلل الوظيفي، ضع في الاعتبار الدوبوتامين....4...يجب أخذ الإبينفرين والفازوبريسين في الاعتبار لانخفاض ضغط الدم المقاوم... ### **ب) الدعم الميكانيكي/ECMO** هناك العديد من العوامل التي يجب أخذها في الاعتبار قبل وضع مريض كوفيد-19 على ECMO.... ECMO هو مورد محدود ويجب حجزه لأولئك الذين لديهم فرصة أكبر للشفاء.... ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب وصدمة قلبية كبيرة، قد يكون VA ECMO ضروريًا.... VA ECMO مع نتائج ناجحة للمرضى الذين يعانون من كوفيد-19 وفشل القلب ريبيرومي...*د.*د.. ليا ميرسافاي** كـ **طبيبة قلب في ساري** يمكنه تقديم الخدمات الطبية في مجال القلب والأوعية الدموية للمرضى الأعزاء.... للحصول على النصائح والإرشادات بخصوص **اعتلال عضلة القلب لدى مرضى كوفيد-19** يمكنكم الاتصال على رقم الهاتف 09120470655.. ### **ج) مضاد للفيروسات/مضاد للالتهابات* تم استخدام استراتيجيات العلاج بما في ذلك هيدروكسي كلوروكين وأزيثروميسين، وطرق مضادة للالتهابات مثل الجلوبيولين الوريدي (IVIG)، وتوسيليزوماب، وأناكينرا، والمنشطات الوريدية واستراتيجيات العلاج المضادة للفيروسات مثل ريمديسيفير، ولوبينافير وريتونافير في المرضى الذين يعانون من كوفيد-19. https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2020/04/16/14/42/management-of-the-hospitalized-covid-19-coronavirus-2019-patient-with-acute-cardiomyopathy-or-heart-failure