النقاط الرئيسية

• يعد مرض فيروس الإيبولا (EVD) لدى البشر، والمعروف سابقًا باسم حمى الإيبولا النزفية، مرضًا نادرًا ولكنه شديد وغالبًا ما يكون مميتًا.
• ينتقل الفيروس إلى الإنسان عن طريق الحيوانات البرية وينتقل عن طريق الإنسان إلى الإنسان.
• يبلغ متوسط ​​معدل الوفيات الناجمة عن مرض فيروس الإيبولا حوالي 50%. وتراوحت نسبة الوفيات الناجمة عن انتشار هذا المرض في الماضي من 25% إلى 90%.
• تعد المشاركة المجتمعية أمرًا مهمًا لنجاح مكافحة الأمراض.
• تعتمد المكافحة الفعالة لتفشي الأمراض على تنفيذ مجموعة من التدخلات، وخاصة إدارة الحالات، وممارسات الوقاية من العدوى ومكافحتها، والمراقبة وتتبع الاتصال، والخدمات المختبرية المناسبة، والحماية الآمنة والفعالة، وتعبئة المجتمع.
• يجري تطوير لقاحات للحماية من فيروس إيبولا، وقد تم استخدامها للمساعدة في السيطرة على تفشي فيروس إيبولا في غينيا وجمهورية الكونغو الديمقراطية.
• تؤدي الرعاية الداعمة المبكرة، بما في ذلك معالجة الجفاف وعلاج الأعراض، إلى إطالة فترة البقاء على قيد الحياة. لا يوجد علاج معتمد لتعطيل نشاط الفيروس، ولكن تتوفر مجموعة واسعة من علاجات أمراض الدم والمناعة والأدوية.
• ينبغي أن تحصل النساء الحوامل والمرضعات المصابات بالإيبولا على الرعاية الداعمة الأساسية... وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي تقديم العلاج الوقائي باللقاحات والعلاج التجريبي في ظل ظروف مماثلة للأشخاص غير الحوامل.

ما هو فيروس الإيبولا؟

يسبب فيروس الإيبولا مرضًا خطيرًا وحادًا يؤدي غالبًا إلى الوفاة إذا ترك دون علاج.. ظهر مرض فيروس الإيبولا لأول مرة في عام 1976 مع ظهور فاشيات متزامنة في نيوزيلندا (جنوب السودان) ويامبوكو (جمهورية الكونغو الديمقراطية)..

2014-2016 كان أكبر تفشي في أفريقيا منذ ظهوره في الغرب.. 1976... بدأ تفشي المرض في غينيا ثم انتشر عبر الحدود البرية لسيراليون وليبيريا... الفاشية الحالية في شرق جمهورية الكونغو الديمقراطية في الفترة 2018-2019 معقدة بسبب التأثيرات السلبية على أنشطة الصحة العامة.

تضم عائلة فيروسات Filoviridae ثلاثة أجناس: Quavirus، وفيروس Marburg، وفيروس الإيبولا.... وقد تم تحديد ستة أنواع في جنس فيروس الإيبولا: زائير، بونديبوغيو، السودان، تاي جنغل، ريستون، وبومبالي.... وقد تسبب هذا الفيروس في وباء حديث في جمهورية الكونغو الديمقراطية وغرب أفريقيا.

[sibwp_form id=1]

كيف ينتقل فيروس الإيبولا؟

يُعتقد أن خفافيش الفاكهة (Pteropodidae) هي المضيف الطبيعي لفيروس الإيبولا... وينتقل فيروس الإيبولا إلى البشر من خلال الاتصال الوثيق بالدم أو الإفرازات أو الأعضاء أو السوائل الأخرى للحيوانات المصابة مثل خفافيش الفاكهة، والشمبانزي، والغوريلا، والقرود، والقرون الشوكية، أو قنافذ الغابات المريضة أو الميتة الموجودة في الغابات المطيرة.

ينتشر فيروس الإيبولا بعد ذلك من خلال الاتصال المباشر (من خلال جروح الجلد أو الأغشية المخاطية) ومن خلال انتقاله من إنسان إلى آخر بالطرق التالية:

• الدم أو سوائل الجسم لشخص مات بسبب الإيبولا
• الأشياء الملوثة بسوائل الجسم (مثل الدم والبراز والقيء) لشخص مات أو مات بسبب الإيبولا

غالبًا ما يصاب العاملون في مجال الرعاية الصحية بالعدوى عند علاج المرضى المشتبه في إصابتهم بمرض فيروس الإيبولا. ويحدث هذا عندما لا تؤخذ احتياطات مكافحة العدوى على محمل الجد عند الاتصال الوثيق مع المرضى.

يمكن أيضًا أن تلعب مراسم الدفن، التي تتضمن الاتصال المباشر بالجثة، دورًا في انتقال فيروس الإيبولا.

طالما أن دماء الأشخاص تحتوي على الفيروس، فهم أيضًا حاملون له.

النساء الحوامل اللاتي أصيبن بالإيبولا الحاد وتعافين من المرض قد يستمرن في نقل الفيروس عن طريق حليب الثدي أو السوائل والأنسجة المرتبطة بالحمل. النساء اللاتي يحملن بعد التعافي من الإيبولا لا يتعرضن لخطر نقل الفيروس.

شاهد المزيد: طبيب الأمراض المعدية

يجب مراقبة النساء المرضعات اللاتي يرغبن في مواصلة الرضاعة الطبيعية بعد التعافي من الإيبولا للقيام بذلك، ويجب اختبار حليبهن للتأكد من عدم وجود فيروس إيبولا قبل بدء الرضاعة الطبيعية.

أعراض فيروس الإيبولا

تتراوح فترة حضانة المرض، وهي الفترة بين التعرض للفيروس وظهور الأعراض، من 2 إلى 21 يومًا.... ولا يمكن للشخص المصاب بفيروس الإيبولا أن ينقل المرض حتى ظهور الأعراض.

قد تكون أعراض مرض فيروس الإيبولا مفاجئة وتشمل:

• الحمى
• التعب
• ألم في العضلات
• الصداع
• التهاب الحلق

والتي تستمر بهذه العلامات:

• القيء
• الإسهال
• الطفح الجلدي
• أعراض خلل الكلى والكبد

في بعض الحالات، نزيف داخلي وخارجي (على سبيل المثال، نزيف اللثة، أو وجود دم في البراز).

تتضمن النتائج المخبرية انخفاضًا في عدد خلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية وزيادة في إنزيمات الكبد.

كيف يتم تشخيص فيروس الإيبولا؟

من الصعب التمييز سريريًا بين مرض فيروس الإيبولا والأمراض المعدية الأخرى مثل الملاريا، وحمى التيفوئيد، والتهاب السحايا... كما أن العديد من أعراض الحمل والإيبولا متشابهة تمامًا.. ونظرًا لمخاطر الحمل، يجب إجراء اختبار كامل للنساء الحوامل في حالة الاشتباه في الإصابة بفيروس إيبولا.

يمكن تحديد ما إذا كانت الأعراض ناجمة عن الإصابة بفيروس الإيبولا أم لا بمساعدة طرق التشخيص التالية:

• مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA)
• اختبارات تتبع المستضد
• اختبار تحييد المصل
• قياس تفاعل البلمرة المتسلسل بالنسخ العكسي (RT-PCR)
• المجهر الإلكتروني
• عزل الفيروس من خلال زراعة الخلايا

يجب إيلاء عناية خاصة عند اختيار الاختبارات التشخيصية التي تأخذ في الاعتبار الخصائص التقنية، ومعدل حدوث المرض وانتشاره، والآثار الاجتماعية والطبية لنتائج الاختبار. يوصى بشدة باستخدام الاختبارات التشخيصية التي خضعت لتقييم مستقل ودولي.

القياسات الحالية التي أوصت بها منظمة الصحة العالمية هي:

• اختبارات الحمض النووي الآلية أو شبه الآلية (NAT) لإدارة التشخيص الروتيني.
• اختبارات الكشف السريع عن المستضد للاستخدام في المناطق النائية حيث لا يتوفر NAT بسهولة.... يوصى بهذه الاختبارات كجزء من أنشطة المراقبة لأغراض الفحص، ولكن يجب تأكيد الاختبارات التفاعلية باستخدام NAT.

الأمثلة المفضلة للاكتشاف هي:

• تم جمع الدم الكامل للمرضى الأحياء الذين يعانون من الأعراض في حمض الإيثيلين ثنائي أمين رباعي الأسيتيك (EDTA).
• يتم تخزين عينة اللعاب في بيئة النقل العامة، ويتم جمعها من المرضى المتوفين أو في الحالات التي لا يكون فيها جمع الدم ممكنًا.

تمثل العينات التي يتم جمعها من المرضى مخاطر بيئية عالية.... وينبغي إجراء التقييمات المعملية على العينات غير المعطلة في ظل أقصى ظروف الاحتواء البيولوجي.. جميع العينات البيولوجية أثناء النقل على المستوى الوطني والدولي يجب أن تتم باستخدام نظام التعبئة الثلاثي.

كيف يتم علاج فيروس الإيبولا؟

الرعاية الداعمة - استبدال الماء أو السوائل المفقودة باستخدام السوائل عن طريق الفم أو الوريد - وعلاج أعراض محددة فعالة في زيادة فرص البقاء على قيد الحياة. لا يوجد حتى الآن علاج مثبت لمرض فيروس الإيبولا.. جمهورية الكونغو الديمقراطية، في تفشي فيروس إيبولا في جمهورية الكونغو الديمقراطية في عامي 2018-2019.

ينبغي أن تحصل النساء الحوامل والمرضعات المصابات بالإيبولا، مثل أي شخص آخر، على الرعاية الداعمة الأساسية... وبنفس الطريقة، يجب أن يتم العلاج المخبري في نفس الظروف التي يخضع لها الأشخاص غير الحوامل.

شاهد المزيد: طبيب باطني

لقاح فيروس الإيبولا

في تجربة كبيرة أجريت في غينيا في عام 2015، قدم لقاح الإيبولا المُصنع في المختبر حماية كبيرة ضد مرض فيروس الإيبولا. تمت دراسة اللقاح، المعروف باسم rVSV-ZEBOV، في تجربة شملت 11841 شخصًا. ومن بين 5837 شخصًا تلقوا لقاح الإيبولا، لم يتلق أي منهم لقاح الإيبولا. الإيبولا أو أكثر بعد التطعيم.

تم استخدام لقاح rVSV-ZEBOV في وباء الإيبولا الأخير 2018-2019 في جمهورية الكونغو الديمقراطية... ويجب أن تحصل النساء الحوامل والمرضعات على اللقاح في ظل ظروف مماثلة.

الوقاية من فيروس الإيبولا ومكافحته

تعتمد المكافحة الفعالة للوباء على تنفيذ سلسلة من التدابير، بما في ذلك إدارة الحالات والمراقبة وتتبع المخالطين، والخدمات المختبرية المناسبة، والدفن الآمن، وتعبئة المجتمع.. تعد المشاركة المجتمعية أمرًا أساسيًا لنجاح السيطرة على تفشي المرض... وزيادة الوعي بعوامل خطر الإصابة بالإيبولا وتدابير الحماية (بما في ذلك الحد من انتقال الرسائل إلى الأفراد يمكن أن تكون استراتيجية فعالة للحد من التطعيم البشري).. وينبغي التركيز على عدة عوامل:

• الحد من خطر انتقال العدوى من الحيوانات البرية إلى البشر من خلال الاتصال بخفافيش الفاكهة والقرود والشمبانزي والقرون الطويلة وقنافذ الغابات واستهلاك لحومها النيئة.... وينبغي التعامل مع الحيوانات باستخدام القفازات والملابس الواقية الأخرى.... ويجب أن تكون المنتجات الحيوانية (الدم واللحوم) كاملة قبل استهلاكها
..
• الحد من خطر انتقال العدوى من إنسان إلى آخر من خلال الاتصال المباشر أو الوثيق مع الأشخاص الذين يعانون من أعراض الإيبولا، وخاصة مع سوائل أجسامهم. يجب استخدام القفازات ومعدات الحماية الشخصية المناسبة عند رعاية المرضى.. يعد غسل اليدين بانتظام بعد فحص المرضى في المستشفى وأيضًا بعد رعاية المرضى في المنزل أمرًا إلزاميًا.
• تدابير احتواء الوباء، بما في ذلك دفن الجثث بشكل آمن ومحترم، وتحديد الأشخاص الذين هم على اتصال بشخص مصاب بالإيبولا ومراقبة صحتهم لمدة 21 يومًا، وأهمية فصل الأشخاص الأصحاء عن المرضى من أجل منع المزيد من الانتشار، وأهمية النظافة الجيدة والحفاظ على بيئة نظيفة.
• تقليل خطر انتقال العدوى عن طريق الاتصال الجنسي؛ ووفقاً لتوصيات منظمة الصحة العالمية، استناداً إلى مزيد من التحليل للبحوث الجارية والأدلة الصادرة عن الفريق الاستشاري لمنظمة الصحة العالمية المعني بالتصدي لمرض فيروس الإيبولا، ينبغي للرجال الذين تعافوا من مرض فيروس الإيبولا أن يمارسوا الجنس المأمون والنظافة الشخصية لمدة 12 شهراً بعد ظهور الأعراض أو إجراء اختبارين سلبيين للسائل المنوي لفيروس الإيبولا. لذلك ينصح بملامسة الماء وسوائل الجسم للمصابين بفيروس الإيبولا.. وهي سلبية وتتماثل للشفاء.
• تقليل خطر انتقال العدوى من السوائل والأنسجة المرتبطة بالحمل؛ تحتاج النساء الحوامل الناجيات من الإيبولا إلى دعم اجتماعي للوصول إلى الفحص المنتظم قبل الولادة (ANC)، ومعالجة أي مضاعفات للحمل وتلبية الحاجة إلى الرعاية الجنسية والإنجابية والولادة الآمنة. ويجب أن يتم ذلك بالتعاون مع الإيبولا ومتخصصي الرعاية الصحية النسائية.. يجب دائمًا احترام النساء الحوامل في قرارات الصحة الجنسية والإنجابية..

مكافحة العدوى في المراكز الطبية

يجب على العاملين في مجال الرعاية الصحية دائمًا اتباع الاحتياطات القياسية بغض النظر عن التشخيص المحتمل... والتي تشمل نظافة اليدين الأساسية، والنظافة التنفسية، واستخدام معدات الحماية الشخصية (لتجنب الرش أو ملامسة المواد الملوثة)، وطرق الحقن الآمنة، وطرق الدفن الآمنة.

يجب على العاملين في المراكز الصحية المسؤولين عن رعاية المرضى المصابين بفيروس الإيبولا أو المشتبه في إصابتهم به استخدام المزيد من تدابير مكافحة العدوى لمنع ملامسة دم المريض وسوائل جسمه والأسطح أو المواد الملوثة مثل الملابس والفراش.... في حالة المخالطة اللصيقة (على مسافة متر واحد) مع مرضى فيروس الإيبولا، يجب على العاملين في المراكز الصحية والصحية استخدام الوجوه الطويلة أو الأقنعة النظيفة.. والأكمام والقفازات (القفازات المعقمة في بعض الحالات).

عمال المختبرات معرضون للخطر أيضًا... يجب أن يتم تحضير العينات المأخوذة من البشر والحيوانات للتحقيق في الإصابة بالإيبولا من قبل موظفين مدربين وفي مختبرات مجهزة.

رعاية الأشخاص الذين تعافوا من الإيبولا

تم الإبلاغ عن عدد من المضاعفات الطبية، بما في ذلك مشاكل الصحة العقلية، لدى بعض الأشخاص بعد الشفاء من الإيبولا. قد يظل فيروس الإيبولا موجودًا في بعض سوائل الجسم، مثل السائل المنوي، والسوائل المرتبطة بالحمل، وحليب الثدي.

يحتاج الناجون من الإيبولا إلى الدعم الاجتماعي للتعامل مع التحديات الطبية والنفسية، وكذلك لتقليل مخاطر استمرار انتقال فيروس الإيبولا. ولتلبية هذه الاحتياجات، تم إنشاء برنامج مخصص لرعاية الأشخاص الذين تعافوا من الإيبولا.

وقد وجد أنه لدى بعض الأشخاص الذين تعافوا من المرض، يستمر فيروس الإيبولا في الأماكن التي ليس لديهم جهاز مناعة فيها.... وتشمل هذه الأماكن الخصيتين، والجزء الداخلي من العين، والجهاز العصبي المركزي....وفي النساء اللاتي أصيبن بالعدوى أثناء الحمل، لا يزال من الممكن العثور على الفيروس في المشيمة، والسائل الأمنيوسي، والجنين...وفي النساء اللاتي أصيبن بالفيروس أثناء الرضاعة الطبيعية، قد يكون الفيروس موجودًا في حليب الثدي.

على الرغم من أن تكرار المرض الجهازي بسبب زيادة تكاثر الفيروس في موقع معين لدى الشخص الذي تعافى من مرض فيروس الإيبولا هو حدث نادر، فقد تم إثباته....ولا تزال أسباب هذه الظاهرة غير مفهومة جيدًا.

تظهر دراسات ثبات الفيروس أنه في نسبة صغيرة من حالات التعافي، قد يكون اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل العكسي (RT-PCR) لبعض سوائل الجسم إيجابيًا لفيروس الإيبولا لأكثر من 9 أشهر.

هناك حاجة إلى مزيد من معلومات المراقبة والأبحاث حول مخاطر انتقال العدوى عن طريق الاتصال الجنسي، ولا سيما انتشار الفيروسات الحية والقابلة للانتقال في السائل المنوي مع مرور الوقت.... وفي الوقت الحاضر، واستنادًا إلى الأدلة المتاحة، توصي منظمة الصحة العالمية بما يلي:

• ينبغي أن يتلقى جميع الأشخاص الذين تعافوا من الإيبولا وشركائهم الجنسيين المشورة لضمان ممارسة الجنس بشكل أكثر أمانًا حتى تكون نتيجة اختبارهم سلبية مرتين.. التعافي يجب أن يستخدم الواقي الذكري.
• يجب اختبار الذكور الناجين من الإيبولا للسائل المنوي بعد 3 أشهر من ظهور المرض، وبعد ذلك بالنسبة لأولئك الذين كانت نتيجة اختبارهم إيجابية، يجب اختبارهم كل شهر بعد ذلك حتى تكون نتيجة اختبار الحيوانات المنوية لديهم سلبية للفيروس بواسطة RT-PCR مرتين مع فاصل زمني لمدة أسبوع بين الاختبارات.
• يجب على المصابين بعيوب الإيبولا وشركائهم الجنسيين:
• تجنب أي اتصال جنسي، أو
• مارس الجنس الآمن من خلال استخدام الواقي الذكري بشكل صحيح ومستمر حتى يأتي اختبار السائل المنوي سلبيًا مرتين.
• مع نتيجة الاختبار السلبية، يستطيع المتعافون مواصلة أنشطتهم الجنسية الطبيعية دون خوف من انتقال فيروس الإيبولا.
• استنادًا إلى مزيد من التحليل للأبحاث الجارية ودراسة الفريق الاستشاري لمنظمة الصحة العالمية المعني بالاستجابة لمرض فيروس الإيبولا، توصي منظمة الصحة العالمية الناجين الذكور من مرض فيروس الإيبولا بممارسة ممارسات جنسية وصحية آمنة لمدة 12 شهرًا من ظهور الأعراض أو حتى ظهور نتيجة اختبارين للسائل المنوي سلبية.
• يجب على المتعافين مراعاة النظافة الشخصية ونظافة اليدين من خلال غسل أيديهم فورًا وبشكل كامل بالماء والصابون بعد أي اتصال جسدي بالسائل المنوي، بما في ذلك بعد الاستمناء، حتى يأتي اختبار السائل المنوي لوجود الإيبولا سلبيًا مرتين.