مقاله تخصصی
جراحی فیوژن ستون فقرات چیست؟
3 ماه پیش
703 بازدید
دکتر محمود یزدان پناهی
تهرانجراح مغز و اعصاب و جراح ستون فقرات و دیسک
همجوشی ستون فقرات کمری چیست؟. همجوشی ستون فقرات کمری یا همجوشی ستون فقرات کمری یک روش جراحی است که برای درمان بیماریهای مختلفی که کمر یا ناحیه کمری ستون فقرات را تحت تأثیر قرار میدهند استفاده میشود. این روش معمولاً شامل ادغام یا به هم پیوستن دو یا چند مهره برای تثبیت ستون فقرات و کاهش درد است.
هدف اصلی از همجوشی ستون فقرات کمری کاهش درد، بهبود ثبات ستون فقرات و افزایش عملکرد کلی کمر است... این روش معمولاً برای درمان بیماریهایی مانند دیسک دیسک، بیثباتی ستون فقرات، اسپوندیلولیستزیس، ناهنجاریهای ستون فقرات مانند اسکولیوز، فتق دیسک کمری مکرر، بیشتر انواع خطرناک دیسک کمر و انواع خاصی از دیسکها استفاده میشود. عوارض و عفونت ها ستون فقرات استفاده می شود.
در طی جراحی ستون فقرات، جراح برشی را در قسمت پایین کمر ایجاد میکند و از تکنیکهای مختلفی برای دسترسی به ناحیه آسیبدیده ستون فقرات استفاده میکند. سپس دیسک یا بخشی از مهره آسیبدیده برداشته میشود و مهرههای مجاور با استفاده از پیوند استخوان، پیچ، صفحات فلزی یا میلههای پیوند با گذشت زمان به یکدیگر متصل میشوند. مهره، ایجاد یک قوی و پایدار است ساختار.. انجام می دهند.
استخوان مورد استفاده برای پیوند در همجوشی ستون فقرات کمری را می توان از منابع مختلفی به دست آورد، از جمله استخوان خود بیمار (اتوگرافت)، اهدا کننده (آلوگرافت) یا مواد مصنوعی. در جراحی، اتوگرافت اغلب ترجیح داده می شود زیرا شانس بیشتری برای همجوشی موفقیت آمیز دارد.
جراح ممکن است از ابزار دقیقی مانند پیچ، میله یا صفحات برای ایجاد ثبات بیشتر در طول فرآیند بهبودی استفاده کند. این ابزارها به نگه داشتن مهره ها در موقعیت صحیح در طول فیوژن کمک می کنند.
بعد از جراحی، بیماران معمولاً بسته به پیچیدگی عمل به چند روز تا چند هفته بستری شدن در بیمارستان نیاز دارند. زمان بهبودی متفاوت است، اما ممکن است چند ماه تا یک سال طول بکشد تا بهبودی کامل و فیوژن اتفاق بیفتد.. تمرینات فیزیوتراپی و توانبخشی معمولاً برای تقویت عضلات پشت و بهبود تحرک توصیه می شود.
جراحی فیوژن ستون فقرات
جراحی فیوژن ستون فقرات کمری روشی برای اتصال یا جوش دادن دو یا چند مهره در قسمت تحتانی کمر است. در اینجا جزئیات بیشتری در مورد جراحی فیوژن ستون فقرات در قسمت پایین کمر آمده است:
- همجوشی ستون فقرات کمری ممکن است برای شرایطی مانند بیماری دژنراتیو دیسک، فتق دیسک، تنگی ستون فقرات، اسپوندیلولیستزیس، شکستگی ستون فقرات، تغییر شکل ستون فقرات یا تومورهای موثر بر ستون فقرات توصیه شود. تصمیم برای انجام جراحی بستگی به شدت علائم، درجه شکست درمان ناپایداری ستون فقرات دارد.
- تکنیک های جراحی: تکنیک های مختلفی را می توان برای جراحی فیوژن ستون فقرات استفاده کرد:
**فوژن خلفی کمر (PLIF):** در این روش، جراح از طریق یک برش در پشت به ستون فقرات دسترسی پیدا میکند و دیسک آسیبدیده را برمیدارد. پیوند استخوانی که معمولاً از لگن بیمار گرفته میشود، در فضای خالی دیسک قرار داده میشود. از پیچها، میلهها یا صفحات فلزی برای پایداری و فیوژن استفاده میشود.
**ترانسفورامینال فیوژن بین بدنی کمر (TLIF)**: مشابه PLIF، این روش شامل برداشتن دیسک آسیب دیده و قرار دادن پیوند استخوان در فضای دیسک است... با این حال، این روش از طریق یک برش کوچکتر انجام می شود و جراح ممکن است از میله یا پیچ استفاده نکند.
**فوژن قدامی کمر (ALIF):** در این روش دسترسی به ستون فقرات از طریق یک برش در شکم انجام می شود... در این روش از ایمپلنت های فلزی استفاده می شود.
- پیوند استخوان: پیوند استخوان معمولاً برای تقویت همجوشی بین مهره ها استفاده می شود... همانطور که گفته شد، پیوندها را می توان از استخوان خود بیمار یا استخوان دهنده یا مواد مصنوعی مانند پروتئین های مورفوژنتیک استخوان به دست آورد.
عوارض جراحی فیوژن کمر
در جراحی فیوژن ستون فقرات نیز مانند هر جراحی دیگری احتمال بروز عوارض وجود دارد.. اما با توجه به حساسیت این جراحی و مجاورت آن با ستون فقرات و نخاع، ممکن است عوارض آن بسیار شدیدتر از سایر جراحی ها باشد... در ادامه برخی از عوارض شایع بعد از این جراحی را بیان کرده ایم.
- **عفونت:** خطر عفونت در محل جراحی یا لایههای عمیقتر ستون فقرات وجود دارد. آنتیبیوتیکها معمولاً قبل و بعد از جراحی برای کاهش این خطر تجویز میشوند، اما عفونت همچنان ممکن است رخ دهد و ممکن است نیاز به درمان بیشتری داشته باشد.
- **خونریزی:** جراحی شامل بریدن بافت هایی است که می تواند منجر به خونریزی شود... در برخی موارد، مجموعه ای از خون به نام هماتوم ممکن است تشکیل شود... اگر خونریزی قابل توجهی رخ دهد، ممکن است برای رفع آن نیاز به جراحی بیشتری باشد.
-**آسیب عصبی:** اعصاب ستون فقرات ساختارهای ظریفی هستند که ممکن است به طور ناخواسته در طی جراحی آسیب ببینند. آسیب عصبی می تواند منجر به علائم مختلفی از جمله بی حسی، ضعف، درد یا تغییر در حس شود. بیشتر آسیب عصبی موقتی است، اما در موارد نادر، می تواند دائمی باشد.
- ** جوش نخوردن یا پسودارتروز:** همجوشی ستون فقرات کمری شامل فرآیندی برای ترمیم استخوان است... با این حال، همیشه خطر جوش خوردن یا عدم جوش خوردن وجود دارد. این زمانی اتفاق میافتد که استخوانها به درستی با هم ترکیب نمیشوند. این میتواند منجر به درد مزمن شود و ممکن است دوباره به جراحی نیاز داشته باشید.
**تخریب بافت نزدیک:** جراحی فیوژن ستون فقرات می تواند فشار بیشتری بر سطوح مجاور ستون فقرات وارد کند و تغییرات دژنراتیو را تسریع کند.
-**عوارض مربوط به ابزار:** استفاده از ایمپلنت های فلزی مانند پیچ، میله یا صفحات خطرات خاصی را به همراه دارد.. این موارد شامل شل شدن ایمپلنت، شکستگی، انتقال ابزار به قسمتهای دیگر یا تحریک بافتهای مجاور است.
- **لخته شدن خون:** در حین و بعد از جراحی، خطر لخته شدن خون در پاها (ترومبوز ورید عمقی) یا ریه ها (آمبولی ریه) وجود دارد.
- **عوارض مربوط به بیهوشی:** مانند هر روش جراحی، خطرات مرتبط با بیهوشی وجود دارد. مانند واکنش های آلرژیک، مشکلات تنفسی یا واکنش به داروها.
### درد بعد از جراحی فیوژن کمر
بعد از فیوژن ستون فقرات درجاتی از درد را تجربه خواهید کرد... در ادامه مطلبی در مورد درد بعد از عمل فیوژن ستون فقرات ارائه کرده ایم.
- **درد پس از عمل:** بلافاصله پس از جراحی، احتمالاً در محل جراحی احساس درد خواهید کرد... این درد معمولاً با دارو کنترل می شود و شدت آن بسته به عواملی مانند وسعت جراحی و آستانه درد فرد می تواند متفاوت باشد.
- **درد بریدگی:** محل برش ممکن است دردناک، حساس و متورم باشد.
- **درد و سفتی عضلانی:** جراحی شامل دستکاری عضلات و بافت های نرم اطراف ستون فقرات است که می تواند باعث درد و اسپاسم عضلانی کمر شود. فیزیوتراپی یا تمرینات ویژه ممکن است برای کمک به بهبود و کاهش پیچ خوردگی کمر تجویز شود.
- **درد ساق پا:** اگر جراحی برای تسکین علائم فشردگی عصب مانند سیاتیک انجام شده باشد، درد ساق پا ممکن است پس از جراحی بهبود یابد یا به طور کامل ناپدید شود. با این حال، ممکن است به دلیل ضربه ناشی از جراحی، پا درد موقتی را تجربه کنید.
- ** تسکین کامل درد:** توجه به این نکته مهم است که هدف از جراحی رسیدگی به شرایط خاص ستون فقرات است... در حالی که برخی از بیماران پس از جراحی تسکین درد قابل توجهی را تجربه می کنند، برخی دیگر ممکن است متوجه شوند که درجاتی از درد باقی مانده است.
- **درد فانتوم:** در موارد نادر، افراد ممکن است درد فانتومی را تجربه کنند.. این نوع درد به درک درد در مناطقی اشاره دارد که تحت عمل جراحی قرار گرفته اند اما دیگر در بدن وجود ندارند... درد فانتوم پدیده پیچیده ای است اما با مراجعه به متخصص قابل رفع است.
بعد از جراحی فیوژن کمر ورزش کنید
بعد از جراحی فیوژن ستون فقرات، باید ایمنی خود را در اولویت قرار دهید و قبل از انجام هر ورزشی با پزشک خود مشورت کنید... در زیر چند ورزش کم خطر را معرفی کرده ایم که در صورت انجام صحیح مشکلی برای شما ایجاد نمی کنند.
- **پیاده روی:** پیاده روی یکی از ایمن ترین و در دسترس ترین تمرینات بعد از جراحی فیوژن ستون فقرات است... با یک پیاده روی کوتاه شروع کنید و با بازیابی قدرت و استقامت به تدریج مدت و مسافت پیاده روی را افزایش دهید.
- **تمرینات کم خطر:** تمرینات کم خطر، مانند دوچرخه سواری ثابت و استفاده از استپر خوابیده، می تواند به بهبود تناسب اندام قلبی عروقی بدون وارد کردن فشار زیاد به ستون فقرات کمک کند.
- **تمرینات تقویتی هسته مرکزی:** تقویت ماهیچه های اطراف هسته می تواند به حمایت از ستون فقرات و بهبود ثبات کمک کند. نمونه هایی از تمرینات اصلی که اغلب پس از جراحی فیوژن توصیه می شود شامل بریس های شکمی ملایم، کج شدن لگن، و پلانک های اصلاح شده است.
-**تمرینات انعطاف پذیری:** تمرینات کششی می تواند به حفظ انعطاف پذیری و جلوگیری از سفتی عضلانی کمک کند... کشش ملایم همسترینگ، خم کننده های لگن و کمر ممکن است مفید باشد... با این حال، از هر گونه کشش تهاجمی یا بیش از حد که می تواند ناحیه فیوژن را تحت فشار قرار دهد اجتناب کنید.
مراقبت های بعد از عمل فیوژن ستون فقرات
1... **دستورالعملهای پس از عمل را دنبال کنید:** دستورالعملهای پس از عمل جراح خود را به شدت دنبال کنید... این دستورالعملها ممکن است شامل محدودیتهایی در فعالیت بدنی، مراقبت از زخم، برنامههای دارویی و قرار ملاقاتهای بعدی باشد.
2... **مدیریت درد و دارو:** برای مدیریت درد بعد از عمل، داروهای مسکن تجویز شده را طبق دستور پزشک مصرف کنید.. در صورت نیاز، طبق دستور پزشک از کیسه یخ یا پدهای گرم کننده استفاده کنید.
3... **مواظب کمر خود باشید:** به مکانیک بدن خود توجه کنید و از فعالیت هایی که فشار بیش از حد به کمر شما وارد می کند خودداری کنید... هنگام نشستن یا دراز کشیدن از بالش های طبی برای حفظ تراز مناسب و کاهش فشار روی ناحیه جراحی استفاده کنید.
4... **بازگشت تدریجی به فعالیت ها:** به تدریج فعالیت ها و ورزش ها را طبق تایید پزشک از سر بگیرید... با پیاده روی سبک شروع کنید و به تدریج شدت فعالیت ها را افزایش دهید.
5... **فیزیوتراپی:** در برنامه توانبخشی بعد از عمل که توسط متخصص شما تجویز می شود شرکت کنید. فیزیوتراپی می تواند به بازیابی قدرت، انعطاف پذیری و تحرک کمک کند.
6... **سبک زندگی سالم را حفظ کنید:** برای حمایت از بهبودی و ارتقای سلامت کلی از یک رژیم غذایی متعادل استفاده کنید... در صورت امکان، سیگار را ترک کنید. از آنجایی که سیگار کشیدن میتواند در فرآیند فیوژن اختلال ایجاد کند. برای کاهش فشار روی ستون فقرات، وزن مناسبی داشته باشید.
7... **اقدامات احتیاطی را رعایت کنید:** از فعالیت هایی که شامل بلند کردن اجسام سنگین، خم شدن، چرخاندن یا فشار بیش از حد به کمر شما می شود خودداری کنید.
8..**هر گونه نگرانی را گزارش کنید:** اگر افزایش درد، تورم، قرمزی، ترشح و ترشح از محل برش، تب یا هر علامت نگران کننده دیگری را تجربه کردید، با پزشک خود تماس بگیرید. گزارش فوری هر گونه مشکل می تواند به جلوگیری از عوارض بیشتر کمک کند.
