ارتباط تیروئید و کبد

الغد عبارة عن كائنين حيين ومترابطين للغاية ومتنوعين. تنظم الغدة الدرقية عملية التمثيل الغذائي في الجسم من خلال إنتاج الهرمونات، ويلعب الكبد دورًا رئيسيًا في تنشيط وتحويل هذه الهرمونات الدرقية إلى شكل قابل للاستخدام (T3). كما أن الكبد يشارك في تنظيف وإفراز هرمونات الغدة الدرقية بعد قيامها بواجباتها في الجسم. وبسبب هذه العلاقة المعقدة، فإن صحة أحد هذه الأعضاء تؤثر بشكل مباشر على أداء العضو الآخر. يمكن أن يؤدي خلل وظيفة الغدة الدرقية (وخاصة قصور الغدة الدرقية) إلى تعطيل عملية التمثيل الغذائي للدهون في الكبد ويؤدي إلى تراكم الدهون ومرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) والعكس صحيح. يمكن أن يكون لفشل الكبد الحاد أيضًا تأثير سلبي على تنظيم هرمونات الغدة الدرقية.

قبل الخوض في تفاصيل العلاقة بين هذين المرضين اللذين يؤثران سلباً على الصحة الأيضية للجسم، من الأفضل التعرف على كل منهما أولاً.

قصور الغدة الدرقية

قصور الغدة الدرقية هو المصطلح الطبي للغدة الدرقية الخاملة. تقع هذه الغدة على شكل فراشة في الجزء الأمامي من الرقبة وهي مسؤولة عن إفراز الهرمونات التي تساعد على النمو والتطور وتنظيم عملية التمثيل الغذائي في الجسم. في قصور الغدة الدرقية، لا يكون لدى الجسم ما يكفي من هرمون الغدة الدرقية. ورغم أن أعراضه قد لا تظهر على الفور؛ لكن نقص هرمونات الغدة الدرقية على المدى الطويل يمكن أن يؤدي إلى مشاكل خطيرة مع مرور الوقت، مثل أمراض القلب أو ارتفاع نسبة الكوليسترول أو غيرها من المخاوف الصحية.

الكبد الدهني (الكبد الدهني)

الكبد الدهني هو مصطلح عام للحالة التي يتجاوز فيها تراكم الدهون في خلايا الكبد الحد الطبيعي (5-10% من وزن الكبد). ينقسم هذا المرض إلى فئتين رئيسيتين: النوع الكحولي والنوع غير الكحولي. النوع الأكثر شيوعًا، والذي يرتبط مباشرة بالسمنة والسكري ومشاكل التمثيل الغذائي، يسمى مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD). يمر هذا المرض بأربع مراحل من التقدم، وهي:

• التنكس الدهني (تراكم الدهون البسيطة)
• التهاب الكبد الدهني (التهاب)
• التليف (ندبة خفيفة)
• تليف الكبد (ندبات شديدة وأضرار دائمة)

هل يسبب قصور الغدة الدرقية الكبد الدهني؟

نعم. تقدم الأبحاث دليلًا قويًا على وجود صلة بين قصور الغدة الدرقية ومرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) وقصور الغدة الدرقية كسبب مستقل لمرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) لدى بعض الأفراد. هذا الدليل قوي جدًا لدرجة أن الخبراء أنشأوا فئة مرضية جديدة في NAFLD، والتي تسمى NAFLD الناجم عن قصور الغدة الدرقية أو (HIN).

اقرأ المزيد:

أفضل نظام غذائي لقصور الغدة الدرقية

عامل الخطر المستقل والثنائي

يعتبر كل من قصور الغدة الدرقية العلني وقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي من عوامل الخطر المستقلة لـ NAFLD. في الواقع، يعد قصور الغدة الدرقية (سواء العلني أو تحت الإكلينيكي) أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من NAFLD مقارنةً بعامة السكان. يعاني ما يقرب من 17٪ من الأشخاص المصابين بـ NAFLD من قصور الغدة الدرقية. ومن المثير للاهتمام، وفقًا للأبحاث، أنه كلما ارتفع مستوى الهرمون المحفز للغدة الدرقية (TSH)، زاد خطر الإصابة بـ NAFLD. هذا التواصل ذو اتجاهين؛ أظهرت العديد من الدراسات أن المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية هم أكثر عرضة بنسبة 2.7 مرة لخطر الإصابة بمرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) ونوعه الالتهابي (NASH).

آليات الاتصال بين قصور الغدة الدرقية والكبد الدهني

بينما لا يزال الخبراء يحققون في تعقيدات هذه العلاقة، هناك نظريات حول العلاقة بين المرضين:

• اضطراب في استقلاب الدهون: تعتبر هرمونات الغدة الدرقية ضرورية لوظيفة الكبد والتمثيل الغذائي. تؤدي المستويات غير الكافية من هذه الهرمونات إلى زيادة تراكم الدهون في الكبد وزيادة خطر الإصابة بـ NAFLD عن طريق إضعاف قدرة الكبد على تكسير الدهون.
• مقاومة الأنسولين: يزيد قصور الغدة الدرقية من خطر الإصابة بمقاومة الأنسولين وضعف استقلاب الجلوكوز. تزيد هذه العوامل من خطر الإصابة بمرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD).
• زيادة نسبة الدهون في الدم: يزيد قصور الغدة الدرقية من خطر اضطراب معالجة الدهون. ما يصل إلى 90٪ من مرضى قصور الغدة الدرقية لديهم دهون غير طبيعية في الدم، بما في ذلك ارتفاع نسبة الكوليسترول والدهون الثلاثية. كل هذه عوامل خطر معروفة للإصابة بـ NAFLD.
• زيادة الوزن: يزيد قصور الغدة الدرقية من خطر زيادة الوزن أو السمنة (أحد عوامل خطر الإصابة بـ NAFLD). يزيد وزن مرضى قصور الغدة الدرقية بنسبة 15 إلى 30% في المتوسط عن وزن المرضى الذين يتمتعون بوظيفة الغدة الدرقية الطبيعية.

عادةً لا تظهر أعراض مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) في المراحل المبكرة. في الواقع، قد لا تعاني من أي أعراض لسنوات، ولا تكتشف الكبد الدهني إلا عندما يتم فحصك بحثًا عن مشاكل صحية أخرى.

على الرغم من أن أعراض الكبد الدهني نادراً ما تظهر في المراحل المبكرة؛ ولكن في حالة حدوثها، فقد تشمل ما يلي:

• انزعاج أو ألم غامض في الجانب العلوي واليمين من البطن
• ارتباك أو ارتباك
• التعب
• الضعف
• فقدان الوزن (غالبًا في المراحل المتقدمة أو الشديدة من الكبد الدهني)

من ناحية أخرى، فإن قصور الغدة الدرقية له أيضًا أعراضه الخاصة؛ مثل التعب والاكتئاب والألم والتيبس في المفاصل وضعف العضلات. قد تشعر بأعراض قصور الغدة الدرقية في وقت أبكر من أعراض الكبد الدهني أو تتداخل أعراض المرضين وهذا التداخل يزيد من تعقيد التشخيص.

الخطوة الأولى في عملية التشخيص هي زيارة الطبيب المختص لإجراء الفحص البدني. خلال هذا الفحص، سيبحث الطبيب عن علامات مقاومة الأنسولين، أو تضخم الكبد، أو العلامات السريرية لتليف الكبد. وسيقوم أيضًا بمراجعة سجلاتك الطبية وأعراضك بعناية.

اختبارات إضافية لتأكيد التشخيص

عادةً ما يصف الطبيب المختص الفحوصات التالية لتأكيد التشخيص وتقييم حجم الضرر:

• فحص الدم: للتحقق من الزيادة في مستوى إنزيمات الكبد مثل ناقلة أمين الألانين (ALT) وناقلة أمين الأسبارتات (AST)
• اختبارات التصوير: تشمل الموجات فوق الصوتية، والأشعة المقطعية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتي تستخدم للبحث عن تراكم الدهون في الكبد أو أي علامات للتلف. تصوير المرونة هو طريقة تصوير أخرى تستخدم خصيصًا للكشف عن مستوى التليف (النسيج الندبي) في الكبد.
• الخزعة: يتم أخذ عينات من أنسجة الكبد لتحديد مدى تلف الكبد بدقة أو لاستبعاد أمراض الكبد المحتملة الأخرى.

معالجة الكبد الدهني الناتج عن قصور الغدة الدرقية

في الوقت الحالي، لا يوجد دواء نهائي معتمد من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) للعلاج المباشر لمرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD). ومع ذلك، تتم إدارة الكبد الدهني الناتج عن قصور الغدة الدرقية (HIN) من خلال مزيج من تنظيم الهرمونات وتغيير نمط الحياة. بشكل عام، تتضمن طرق علاج وإدارة الكبد الدهني الناجم عن قصور الغدة الدرقية ما يلي:

العلاج المستهدف لقصور الغدة الدرقية

تعد إدارة قصور الغدة الدرقية الأساسي الخطوة الأولى والأكثر أهمية في علاج HIN. الكبد الدهني الناتج عن قصور الغدة الدرقية ليس له دواء محدد؛ بدلاً من ذلك، تتم إدارة المرض الرئيسي، أي قصور الغدة الدرقية، عن طريق تناول الليفوثيروكسين (الهرمون الاصطناعي (T4) الذي يحل محل الهرمون الناقص). تظهر الأدلة الصحيحة أن التشخيص المبكر وعلاج قصور الغدة الدرقية يمكن أن يساعد في منع تطور وتطور مرض NAFLD. وأظهرت إحدى الدراسات أن العلاج بالليفوثيروكسين لمدة 15 شهرًا لدى المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية تحت السريري ومرض الكبد الدهني غير الكحولي قلل من انتشار الكبد الدهني بمقدار النصف تقريبًا.

تغيرات نمط الحياة

بالنسبة لمعظم الأشخاص، تعد تغييرات نمط الحياة هي أفضل طريقة لتقليل الأعراض أو تحسين الكبد الدهني. يوصي خبراء الصحة بما يلي كخطوات أولى في العلاج:

• إنقاص الوزن: يعد الوصول إلى الوزن الصحي أهم عامل في علاج الكبد الدهني.
• النظام الغذائي: التقليل بشكل كبير من استهلاك الأطعمة والمشروبات التي تحتوي على نسبة عالية من الفركتوز، وكذلك الحد من استهلاك الكربوهيدرات.
• تقليل استهلاك الكحول: الحد من استهلاك الكحول أو إيقافه.
• النشاط البدني: ممارسة الأنشطة البدنية بانتظام.

المواد المساعدة والأبحاث المستقبلية

يتطلب علاج NAFLD عادةً اتباع نهج مركب يتضمن ما يلي:

• أدوية خفض الدهون: تناول الأدوية التي تقلل مستويات الكوليسترول أو الدهون الثلاثية.
• أدوية التحكم في نسبة السكر في الدم: تناول أدوية لعلاج مقاومة الأنسولين، وخفض نسبة السكر في الدم والسيطرة بشكل أفضل على مرض السكري أو مقدمات السكري.
• دور جرعة منخفضة من هرمون الغدة الدرقية: تظهر العديد من الأدلة أنه حتى جرعة منخفضة من استبدال هرمون الغدة الدرقية يمكن أن تكون مفيدة لمرضى NAFLD الذين يتمتعون بوظيفة الغدة الدرقية الطبيعية؛ بحيث لوحظ في دراسة استمرت 16 أسبوعًا انخفاضًا ملحوظًا في دهون الكبد لدى هؤلاء المرضى.
• آفاق علاجية جديدة: يجري تطوير أدوية جديدة عن طريق الفم لعلاج مرض NAFLD المرتبط بالغدة الدرقية. أظهر عقار جديد يسمى "Resmetirom"، وهو ناهض انتقائي لمستقبلات هرمون الغدة الدرقية، نتائج واعدة في التجارب السريرية لعلاج التهاب الكبد الدهني غير الكحولي والوقاية من تطوره إلى تليف الكبد.

توصيات وإجراءات وقائية لـ المرضى

يوفر هذا القسم دليلاً شاملاً يتضمن توصيات عملية وإجراءات ضرورية للمجموعتين الرئيسيتين من المرضى، أي الأشخاص الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية والأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD).

إذا كنت تعاني من قصور الغدة الدرقية:

إذا كنت تعاني من قصور الغدة الدرقية، ففكر في تحسين علاج الغدة الدرقية كنقطة بداية للوقاية من مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD). اعمل أيضًا مع طبيبك لمعالجة مقاومة الأنسولين وزيادة الوزن، وهي عوامل خطر مهمة للإصابة بـ NAFLD. إذا كانت لديك نتائج غير طبيعية لوظائف الكبد في اختبارات الدم، بالإضافة إلى علامة واحدة أو أكثر من علامات متلازمة التمثيل الغذائي، فيجب تقييمك لاحتمال الإصابة بـ NAFLD؛ لأن التدخل المبكر يمكن أن يمنع تطور مرض الكبد الدهني.

إذا كنت تعاني من مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD):

يعاني واحد من كل ستة مرضى مصابين بـ NAFLD من قصور الغدة الدرقية تحت السريري أو الحدي. ولهذا السبب، يرى الخبراء أن التحديد المبكر للمرضى المعرضين للخطر له أهمية كبيرة؛ لأن علاج قصور الغدة الدرقية قد يقلل من خطر الإصابة بـ NAFLD ومضاعفاته المحتملة. لسوء الحظ، يتجاهل العديد من الأطباء العلاقة بين خلل الغدة الدرقية ومرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD)، مما يفوتون الفرصة لمعالجة السبب الأساسي القابل للعلاج. لذلك، إذا كنت مصابًا بـ NAFLD، قم بمتابعة حالتك الصحية من خلال معرفة أعراض قصور الغدة الدرقية وإجراء فحص وتقييم منتظم للغدة الدرقية.

الحاجة إلى علاج الغدة الدرقية لدى مرضى NAFLD

يوصي العديد من الخبراء بأن يبدأ المرضى الذين يعانون من NAFLD وأدلة على قصور الغدة الدرقية (حتى الخفيف) في تناول أدوية الغدة الدرقية؛ لأن العلاج يمكن أن يقلل من خطر وتطور مرض NAFLD لدى هؤلاء المرضى.

النهاية

يعد مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) أكثر أمراض الكبد شيوعًا في جميع أنحاء العالم، حيث يصيب حوالي ربع السكان. تلعب هرمونات الغدة الدرقية (T3 وT4 وTSH) دورًا أساسيًا في تنظيم تخليق الأحماض الدهنية والكوليسترول واستقلاب الكربوهيدرات في الكبد. تظهر العديد من الدراسات أن قصور الغدة الدرقية هو عامل خطر مهم للإصابة بمرض الكبد الدهني غير الكحولي. يساعد التشخيص والعلاج المبكر لقصور الغدة الدرقية إلى جانب التغييرات في النظام الغذائي وأنماط الحياة الأخرى على منع تطور وتطور مرض NAFLD. هناك أيضًا أدلة واضحة على أن علاج قصور الغدة الدرقية يحسن بشكل كبير بعض حالات الكبد، بما في ذلك الكبد الدهني الناتج عن الغدة الدرقية (HIN).