به یاد فرزندان جاویدان این سرزمین

یادشان همواره در قلب این خاک زنده خواهد ماند

آشالازی یا اختلال مری چیست؟ علائم + درمان
مقاله تخصصی

آشالازی یا اختلال مری چیست؟ علائم + درمان

3 ماه پیش
551 بازدید
دکتر محمد امانی

دکتر محمد امانی

تهران

متخصص گوارش و کبد بزرگسالان

مدت مطالعه 20 دقیقه
اختلال مری که در زبان پزشکی آشالازی نیز نامیده می شود، یکی از مشکلات نادر اما جدی در سیستم گوارشی است که می تواند کیفیت زندگی فرد را تحت تاثیر قرار دهد. این بیماری که به ندرت دیده می شود، باعث می شود که عضلات در قسمت انتهایی حفره انقباض نداشته باشند. غذا از مری تا معده.. به عنوان یک در نتیجه بیماران ممکن است علائمی مانند درد قفسه سینه، مشکل در بلع و احساس گیرکردن غذا در گلو داشته باشند... با افزایش آگاهی نسبت به این بیماری و پیشرفت های پزشکی، راه های تشخیص و درمان آشالازی دائما در حال تغییر است. عبور طبیعی غذا و مایعات از مری به معده.. غذا در مری جمع می شود و به تدریج مری را منبسط می کند که نیاز به درمان های ویژه ای برای بهبود عبور غذا دارد.. علایم آشالازی چیست؟. آشالازی یک اختلال نادر است که در آن عضلات اسفنکتر تحتانی مری به درستی منقبض نمی شوند و این باعث می شود غذا به راحتی از مری به معده منتقل نشود. 1.. **مشکل در بلع (دیسفاژی):** این یکی از شایع ترین علائم آشالازی است که ممکن است بیماران در پشت قسمت های آشالازی احساس گیر کردن غذا داشته باشند. جناغ سینه ... این علامت می تواند با غذاهای جامد و گاهی اوقات حتی بروز کند با مایعات.. دهان: ** این حالت زمانی رخ می دهد که غذای بلعیده شده و هضم نشده از مری به دهان باز می گردد، حتی گاهی اوقات بیمار ممکن است غذا را در هنگام خواب دوباره به دهان برگرداند که می تواند خطر خفگی را ایجاد کند... 4.. **کاهش وزن:** افراد مبتلا به آشالازی ممکن است به دلیل مشکل و کمبود غذا کاهش وزن داشته باشند.. **سوء هاضمه یا سوزش سر دل:** این علائم می تواند به دلیل تجمع غذا و اسید در مری رخ دهد. این به باز کردن یا شل شدن اسفنکتر مری کمک می کند تا غذا راحت تر وارد معده شود. درمان ها می تواند شامل دارو، تغییرات رژیم غذایی، گشاد شدن بالون (بزرگ شدن مری) و گاهی اوقات جراحی با استفاده از بالون باشد. آشالازی یک بیماری مزمن است که می تواند کیفیت زندگی را تحت تاثیر قرار دهد، اما معمولا به طور مستقیم بر طول عمر فرد تاثیر نمی گذارد. اما مدیریت صحیح و به موقع بیماری برای جلوگیری از عوارض احتمالی و حفظ کیفیت زندگی بیمار ضروری است. در ادامه به برخی از جنبه های مربوط به طول عمر و مدیریت آشالازی اشاره می کنیم: 1.. **کنترل علائم:** با درمان های موثری مانند شل کننده های عضلانی، گشاد کردن بالون و گزینه های جراحی مانند میوتومی هلر، بسیاری از بیماران می توانند علائم خود را کنترل کرده و از عوارض جدی مانند سوء تغذیه و آسپیراسیون پیشگیری کنند. پیشگیری از عوارض: ** به موقع و موثر درمان آشالازی می تواند از عوارض جدی مانند ازوفاژیت (التهاب مری)، تنگی مری (تنگی مری) و حتی خطر ابتلا به سرطان مری جلوگیری کند. بنابراین، مدیریت صحیح این بیماری می تواند به بهبود کیفیت کلی زندگی کمک کند. یک متخصص گوارش و یک تیم پزشکی متخصص می تواند حیاتی باشد برای دستیابی به بهترین نتایج.. درمان قطعی آشالازی **آشالازی یک بیماری مزمن است که درمان قطعی برای آن وجود ندارد** اما چندین گزینه درمانی می توانند به مدیریت علائم و بهبود کیفیت زندگی بیماران کمک کنند.. درمان ها عمدتا بر روی کاهش فشار اسفنکتر تحتانی مری (LES) و تسهیل عبور غذا به معده متمرکز است. یکی از درمان های آشالازی، اتساع با بالون پنوماتیک است که رایج ترین درمان آشالازی است. بالون در اسفنکتر تحتانی مری قرار داده می شود. قدرت عبور غذا.. روش دیگر از درمان آشالازی **میوتومی هلر** است که شامل بریدن عضلات اسفنکتر مری برای کاهش فشار و تسهیل عبور غذا می باشد. فوندوپلیکاسیون با جراحی ترکیب می شود که از رفلاکس معده جلوگیری می کند. روش دیگر درمانی **بوتاکس** است.. تزریق بوتاکس به عضله تحتانی مری می تواند به شل شدن عضلات تحتانی مری کمک کند. نیفدیپین و دیلتیازم که به عنوان شل کننده عضلانی عمل می کند، گاهی اوقات برای کاهش فشار اسفنکتر مری تجویز می شود. این داروها می توانند برخی علائم را تسکین دهند، اما اغلب به اندازه سایر درمان ها موثر نیستند. درمان آشالازی به شدت بیماری، سن بیمار و وجود هر گونه شرایط پزشکی دیگر بستگی دارد. مشاوره با یک متخصص گوارش می تواند بهترین استراتژی درمانی را برای هرکدام از جراحی ها تعیین کند. داشتن بسیار مهم است رویکردهای دقیق و مناسب در مراقبت‌های بعد از عمل برای اطمینان از بهبودی مناسب و جلوگیری از عوارض... توصیه می‌شود بیماران پس از جراحی از رژیم غذایی نرم یا مایع برای کاهش فشار روی محل جراحی پیروی کنند و به تدریج غذاهای جامد مصرف کنند، اما تا تایید پزشک از مصرف غذاهای سفت و دانه دار اجتناب شود.. بیماران باید به علائمی مانند تب، قرمزی یا ترشحات در محل جراحی و مشکلات گوارشی مانند استفراغ مداوم و درد شدید توجه کنند، زیرا این علائم می تواند نشان دهنده مشکل جدی باشد و باید سریعاً به پزشک اطلاع داده شود. همچنین فعالیت بدنی باید به تدریج و طبق دستور پزشک افزایش یابد و تا زمان اجازه پزشک از انجام فعالیت های سنگین پرهیز شود... آیا درمانی برای آن وجود دارد؟ آشالازی یک بیماری مزمن مری است که درمان قطعی برای آن وجود ندارد، اما چندین گزینه درمانی می‌تواند به کنترل علائم و بهبود کیفیت زندگی بیماران کمک کند. این درمان‌ها عموماً بر کاهش فشار اسفنکتر تحتانی مری تمرکز می‌کنند تا غذا راحت‌تر به معده منتقل شود. موثر است و می تواند به صورت باز یا باز انجام شود لاپاراسکوپی.. تزریق بوتاکس در اسفنکتر مری نیز گزینه ای برای بیمارانی است که جراحی برای آنها مناسب نیست. علاوه بر این، گاهی اوقات داروهایی مانند نیفدیپین و دیلتیازم برای شل کردن عضلات مری تجویز می شود... تغییر سبک زندگی مانند خوردن غذاهای نرم و پرهیز از خوردن درست قبل از خواب می تواند به درمان علائم کمک کند. تعیین بهترین استراتژی درمانی برای هر کدام فرد ... بالون مری چیست؟.. بالون مری یا "بالون گشاد شدن" روشی غیرجراحی برای درمان تنگی یا انسداد مری است که معمولا برای بیماران مبتلا به اختلالاتی مانند آشالازی یا سایر تنگی های مری استفاده می شود.. در این روش از بالون کوچکی استفاده می شود. هدف اصلی یکی از روش ها باز کردن قرارداد است ماهیچه های مری به طوری که غذا به آرامی وارد معده شود.. اتساع با بالون معمولاً با بی حسی موضعی یا آرامبخش انجام می شود، بنابراین بیمار درد زیادی احساس نمی کند.. گرفتگی مری در نظر گرفته می شود.. البته بعد از انجام آن ممکن است عوارضی مانند پارگی مری یا درد قفسه سینه ایجاد شود، اما این عوارض نادر است. بعد از اتساع، اکثر بیماران بهبود قابل توجهی را در علائم غذایی و کاهش علایم کاهش می دهند. آشالازی بیماری نادری است که با اختلال در عملکرد عضلات انتهای مری مشخص می‌شود که باعث می‌شود غذا از مری به معده عبور نکند. این مشکل به دلیل عدم توانایی عضله حلقوی انتهای مری در شل شدن به موقع رخ می‌دهد. چسبیدن.. تغذیه مناسب یکی از عوامل مهم در مدیریت این بیماری که می تواند به کاهش علائم و بهبود کیفیت زندگی کمک کند. **مصرف وعده های غذایی کم حجم و مکرر** به جای سه وعده غذایی بزرگ در روز می تواند برای مبتلایان به آشالازی بسیار مفید باشد. این امر باعث کاهش فشار روی مری و تسهیل حرکت غذا از مری به معده می شود. **نوشیدن مایعات کافی** به خصوص هنگام غذا خوردن، می‌تواند به عبور بهتر غذا از مری کمک کند. نوشیدنی‌های گرم مانند چای یا آب گرم ممکن است ماهیچه‌های مری را شل کرده و علائم را کاهش دهد. نوشیدن مایعات همراه با غذا به حرکت بهتر آن در مری و جلوگیری از گیر کردن غذا کمک می‌کند. خشک هستند، **باید از رژیم غذایی حذف یا کاهش دهند. مری و تشدید علائم بهتر است از غذاهای نرم و پوره شده یا مایعات غلیظ مانند سوپ، پوره سیب زمینی و اسموتی استفاده کنید.. همچنین از مصرف غذاهای سخت جویدنی و ماندن طولانی مدت در مری خودداری کنید.. موثر باشد... بهتر است **از 30 دقیقه تا یک ساعت بعد از غذا نخوابید** و بدن را در وضعیت عمودی نگه دارید... این کار به جلوگیری از برگشت غذا به مری و کاهش فشار روی اسفنکتر اسفنکتر، مخصوصاً اسفنکتر اگزاگوسیا در انتهای مری کمک می کند. میوتومی یکی از موثرترین روش ها در این زمینه است درمان آشالازی که هدف آن کاهش فشار اسفنکتر تحتانی مری و تسهیل ورود غذا به معده می باشد. در این جراحی پزشک عضلات اسفنکتر تحتانی مری را برش می دهد تا انقباض آنها کاهش یابد. رفلاکس معده بعد از میوتومی، اغلب با روشی به نام فوندوپلیکاسیون Nissen ترکیب می‌شود، که در آن بخشی از معده به دور قسمت تحتانی مری پیچیده می‌شود تا مانعی فیزیکی برای رفلاکس اسید معده ایجاد کند. این ترکیب از دو عمل جراحی می‌تواند به طور قابل توجهی علائم بیمار را بهبود بخشد و کیفیت زندگی آن‌ها را بهبود بخشد. اگر شما یا یکی از نزدیکانتان با علائم این بیماری دست و پنجه نرم می‌کنید، می‌دانید که این بیماری بر کیفیت زندگی شما تأثیر می‌گذارد. جراحی آشالازی به خصوص میوتومی هلر می تواند راه حل موثری برای کاهش علائم و بهبود توانایی شما در بلع غذا باشد. این روش کم تهاجمی که اغلب به روش لاپاراسکوپی انجام می شود، فرصتی را برای بازگشت به زندگی عادی فراهم می کند. هزینه های جراحی آشالازی با کلینیک پارلا تماس بگیرید... تیم پذیرش ما آماده پاسخگویی به تمام سوالات شما و ارائه اطلاعات لازم در تماس با شما برای تصمیم گیری می باشد. 09013938224.. اگر به دنبال بهترین جراح برای درمان آشالازی در تهران، دکتر.. محمد امانی یکی از شناخته شده ترین متخصصان در این زمینه است... دکتر امانی با تجربه و مهارت بالا در جراحی های گوارشی و مخصوصاً جراحی آشالازی به دلیل دقت و مهارت در استفاده از تکنیک های پیشرفته و کم تهاجمی مشهور است. ارزشش را دارد، تخصص دارند... دکتر امانی با ارائه مشاوره و برنامه ریزی دقیق از روند درمان و درک بهتر روند درمان به بیماران کمک می کند. پیگیری دقیق او پس از جراحی بهبودی بیماران را به بهترین شکل ممکن تضمین می کند... اگر به دنبال یک متخصص با تجربه و قابل اعتماد در تهران هستید، دکتر محمد امانی می تواند انتخاب ایده آلی باشد... آشالازی چگونه تشخیص داده می شود؟.. تشخیص آشالازی معمولاً از طریق ترکیبی از معاینه بالینی، تاریخچه پزشکی بیمار و آزمایش های تخصصی انجام می شود... این آزمایش ها به پزشکان کمک می کند تا عملکرد قسمت تحتانی مری را ارزیابی کنند و می توانند سایر شرایط اسفاژی را تشخیص دهند. علائم مشابه.. در اینجا برخی از رایج ترین روش های تشخیصی وجود دارد: 1.. مانومتری مری: این تست استاندارد طلایی برای تشخیص آشالازی است. در این روش یک لوله نازک و منعطف حاوی حسگرهای فشار از طریق بینی وارد مری می شود تا فشار داخل مری و اسفنکتر تحتانی را در حین بلع اندازه گیری کند. swallow):** این آزمایش شامل بلع ماده حاوی باریم است که در اشعه ایکس دیده می شود... بیماران ماده حاوی باریم را می بلعند و سپس با استفاده از اشعه ایکس مسیر حرکت باریم در مری ثبت می شود... این آزمایش می تواند تنگی ها، گرفتگی ها یا سایر مشکلات ساختاری مری را نشان دهد... 3.** آندوسکوپی (Esophagogastroduodenoscopy): این روش شامل استفاده از دی EG است. لوله نازک و قابل انعطاف مجهز به دوربین (اندوسکوپ) که از طریق دهان وارد مری می شود.. این آزمایش به پزشک اجازه می دهد تا داخل مری و معده را مشاهده کند و برای بررسی بیشتر نمونه برداری کند. این روش می تواند التهاب، زخم یا آسیب های دیگر را تشخیص دهد. ممکن است علائمی شبیه آشالازی ایجاد کند... این آزمایش ها به پزشک کمک می کند تا تشخیص دقیق آشالازی و طراحی یک برنامه درمانی مناسب برای هر بیمار... آیا آشالازی خطرناک است، اگر تشخیص داده نشود، یا به طور مناسب درمان شود، می تواند خطرناک باشد؟ خطرات کاهش می یابد.. باعث ناتوانی در جابجایی غذا و مایعات از مری به معده می شود که می تواند باعث مشکلاتی مانند سوء تغذیه، کاهش وزن و کم آبی شود. اگر غذا در مری جمع شود، ممکن است خطر التهاب یا عفونت در مری (ازوفاژیت) وجود داشته باشد... یکی از خطرات دیگر که ممکن است دیلالوز اچالازیا در مری ایجاد شود. (مگا مری) که می تواند علائم را بدتر کند و حتی منجر به برگشت غذا به دهان و خطر خفگی به ویژه در هنگام خواب شود. همچنین در موارد پیشرفته خطر افزایش التهاب و در موارد نادر بروز سرطان مری وجود دارد. آشالازی ... عوارض آشالازی چیست؟. آشالازی یک اختلال نادر در عملکرد مری است که در صورت عدم درمان مناسب می تواند به مرور زمان منجر به عوارض جدی شود. 1.**آسپیراسیون:**مشکل در بلع و توانایی محدود در تخلیه محتویات مری می تواند منجر به برگشت غذا و نوشیدنی ها به حلق شود که می تواند منجر به آسپیراسیون غذا یا مایع به داخل ریه ها و ایجاد عفونت یا ذات الریه شود.. 3.. ازوفاژیت: تجمع طولانی مدت غذا در مری می تواند باعث التهاب و تحریک مخاط مری شود که به آن ازوفاژیت می گویند. این وضعیت می تواند دردناک باشد و همچنین خطر زخم یا خونریزی در مری را افزایش می دهد. بلع سخت ترش کن... 5... **سرطان مری:** در موارد نادر، آشالازی مزمن و درمان نشده ممکن است خطر ابتلا به نوعی سرطان مری به نام مری بارت را افزایش دهد، به خصوص اگر همراه با التهاب مزمن باشد. بنابراین، مدیریت به موقع و موثر آشالازی برای پیشگیری از این عوارض بسیار مهم است و می تواند کیفیت زندگی را با دستورات دقیق پزشک بهبود بخشد. بیماری و کاهش خطر عوارض جانبی. آشالازی یک اختلال نادر و مزمن است که عمدتاً به دلیل اختلال در عملکرد اسفنکتر تحتانی مری و ناتوانی در انقباض ماهیچه های مری به طور طبیعی رخ می دهد. این بیماری باعث می شود غذا به درستی به معده منتقل نشود که می تواند منجر به علائمی مانند مشکل در بلع، کاهش وزن در دهان، کاهش وزن، درد قفسه سینه شود. آشالازی از طریق روش هایی مانند مانومتری مری، بلع باریم، آندوسکوپی و PH متر.. درمان های موجود شامل اتساع بالون، میوتومی هلر، تزریق بوتاکس، داروها و تغییر شیوه زندگی است. اگرچه هیچ درمان قطعی برای آشالازی وجود ندارد، اما این درمان ها می توانند به مدیریت علائم و بهبود کیفیت زندگی کمک کنند. آسپیراسیون، سوء تغذیه، ازوفاژیت، و حتی سرطان مری.. بنابراین مراجعه به پزشک برای تشخیص و درمان به موقع بسیار مهم است.
اشتراک‌گذاری:

مقالات مرتبط

مقالات دیگر از دکتر محمد امانی

184 مقاله
علائم بیماری های کبدی چیست؟ - دکتر محمد امانی فوق تخصص گوارش و کبد
مطالعه بیشتر

علائم بیماری های کبدی چیست؟ - دکتر محمد امانی فوق تخصص گوارش و کبد

علائم بیماری های کبدی چیست؟خانه » علائم بیماری های کبدی چیست؟ فهرست مطالب مدت زمان مطالعه 10 دقیقهکبد یکی از حیاتی‌ترین...

2 ماه پیش بخوانید
بهترین صبحانه برای بیماری روده تحریک پذیر(ibs) - دکتر محمد امانی فوق تخصص گوارش و کبد
مطالعه بیشتر

بهترین صبحانه برای بیماری روده تحریک پذیر(ibs) - دکتر محمد امانی فوق تخصص گوارش و کبد

بهترین صبحانه برای بیماری روده تحریک پذیر(ibs)خانه » بهترین صبحانه برای بیماری روده تحریک پذیر(ibs) فهرست مطالب مدت زما...

2 ماه پیش بخوانید
خواص خرما برای کبد چرب - دکتر محمد امانی فوق تخصص گوارش و کبد
مطالعه بیشتر

خواص خرما برای کبد چرب - دکتر محمد امانی فوق تخصص گوارش و کبد

خواص خرما برای کبد چربخانه » خواص خرما برای کبد چرب فهرست مطالب مدت زمان مطالعه 13 دقیقهکبد چرب یکی از مشکلات رایج در ج...

3 ماه پیش بخوانید
خواص سماق برای کبد چرب - دکتر محمد امانی فوق تخصص گوارش و کبد
مطالعه بیشتر

خواص سماق برای کبد چرب - دکتر محمد امانی فوق تخصص گوارش و کبد

خواص سماق برای کبد چربخانه » خواص سماق برای کبد چرب فهرست مطالب مدت زمان مطالعه 9 دقیقهکبد چرب یکی از مشکلات رایج کبدی...

3 ماه پیش بخوانید
آیا بالا بودن آنزیم های کبدی خطرناک است؟ - دکتر محمد امانی فوق تخصص گوارش و کبد
مطالعه بیشتر

آیا بالا بودن آنزیم های کبدی خطرناک است؟ - دکتر محمد امانی فوق تخصص گوارش و کبد

آیا بالا بودن آنزیم های کبدی خطرناک است؟خانه » آیا بالا بودن آنزیم های کبدی خطرناک است؟ فهرست مطالب مدت زمان مطالعه 12...

3 ماه پیش بخوانید
عکس جوش های کبد چرب
مطالعه بیشتر

عکس جوش های کبد چرب

مدت مطالعه 15 دقیقهدر سال‌های اخیر کبد چرب به عنوان یکی از شایع‌ترین بیماری‌های متابولیک شناخته شده است که می‌تواند اثر...

3 ماه پیش بخوانید
درمان رفلاکس معده
مطالعه بیشتر

درمان رفلاکس معده

مدت مطالعه 10 دقیقهریفلاکس معده یا بازگشت اسید به مری مشکلی است که بسیاری از افراد با آن روبرو هستند... این وضعیت زمانی...

3 ماه پیش بخوانید
علت تپش قلب یا احساس نبض در معده چیست؟
مطالعه بیشتر

علت تپش قلب یا احساس نبض در معده چیست؟

مدت مطالعه 4 دقیقهدر علائم شایع مربوط به تپش قلب یا احساس نبض در سمت چپ شکم اغلب شبیه به برخی علائم سوء هاضمه یا ورم مع...

3 ماه پیش بخوانید
خارش مقعد، علت و درمان
مطالعه بیشتر

خارش مقعد، علت و درمان

طول مطالعه 9 دقیقهخارش و سوزش مقعد ممکن است ناشی از عوامل مختلفی باشد که ممکن است نیاز به درمان داشته باشد... برای تشخی...

3 ماه پیش بخوانید
فواید ورزش کگل برای درمان و پیشگیری از یبوست
مطالعه بیشتر

فواید ورزش کگل برای درمان و پیشگیری از یبوست

مدت مطالعه 3 دقیقهدر بدن ما، عضلات کف لگن نقش مهمی در حفظ سایر اندام‌ها دارند... اگر این اندام‌ها ضعیف شوند یا در عملکر...

3 ماه پیش بخوانید
پیوند کبد چیست و چگونه انجام می شود؟
مطالعه بیشتر

پیوند کبد چیست و چگونه انجام می شود؟

مدت مطالعه 4 دقیقهبیماری‌های کبدی مشکلات جدی سلامتی هستند که می‌توانند اثرات جبران‌ناپذیری بر عملکرد کبد داشته باشند. a...

3 ماه پیش بخوانید
سرطان مری، علائم و تشخیص
مطالعه بیشتر

سرطان مری، علائم و تشخیص

مدت مطالعه 3 دقیقهسرطان مری یکی از شایع ترین سرطان ها در جهان است که رتبه ششم را در بین سایر سرطان ها دارد. به دلیل پتا...

3 ماه پیش بخوانید
رژیم روزه داری چیست؟
مطالعه بیشتر

رژیم روزه داری چیست؟

مدت مطالعه 5 دقیقهاین روزها روزه داری یا روزه داری متناوب یکی از پرطرفدارترین رژیم های لاغری محسوب می شود.. استفاده از...

3 ماه پیش بخوانید
همه چیز درباره معده عصبی
مطالعه بیشتر

همه چیز درباره معده عصبی

مدت مطالعه 13 دقیقهدر دنیای مدرن، که استرس و سبک زندگی پراسترس جزء جدایی ناپذیر زندگی بسیاری از افراد شده است، بیماری ه...

3 ماه پیش بخوانید
چه چیزی باعث مشکلات گوارشی می شود؟
مطالعه بیشتر

چه چیزی باعث مشکلات گوارشی می شود؟

مدت مطالعه 10 دقیقهمشکلات گوارشی یکی از مسائل رایج در جامعه است که افراد را به طور گسترده تحت تاثیر قرار می‌دهد... این...

3 ماه پیش بخوانید
بایدها و نبایدهای رژیم کتوژنیک
مطالعه بیشتر

بایدها و نبایدهای رژیم کتوژنیک

زمان مطالعه 4 دقیقهاین روزها، رژیم کتوژنیک همیشه طرفداران خاص خود را دارد... تمرکز اصلی در این رژیم مصرف کمتر کربوهیدرا...

3 ماه پیش بخوانید
چرا رفلاکس من بهتر نمی شود؟
مطالعه بیشتر

چرا رفلاکس من بهتر نمی شود؟

مدت مطالعه 10 دقیقهریفلاکس معده یکی از مشکلات رایج در دستگاه گوارش است که می تواند کیفیت زندگی فرد را تحت تاثیر قرار ده...

3 ماه پیش بخوانید