تقریباً 52 درصد کشور تحت پوشش سازمان تامین اجتماعی بوده و از خدمات درمانی آن استفاده می کنند. اما آیا می توان هزینه ارتودنسی را با بیمه تامین اجتماعی پرداخت؟ این مقاله راهنمای واقع بینانه ای در مورد این موضوع است... با ما همراه باشید تا ببینیم سیاست این بیمه در رابطه با هزینه ارتودنسی چقدر است و چه تفاوتی با بیمه های تکمیلی دارد... آیا تامین اجتماعی هزینه ارتودنسی را پوشش می‌دهد؟ متأسفانه پاسخ کوتاه «نه» است... علیرغم اینکه ارتودنسی یکی از مهم ترین روش های درمانی است و صرفاً زیبایی در دندانپزشکی نیست، تامین اجتماعی آن را پوشش نمی دهد و اصلاً بیمه ارتودنسی (چه ثابت و چه سیار) در آن تعریف نشده است... البته اینطور نیست که این بیمه کمکی به کاهش هزینه ها نمی کند. شانس کمی برای کاهش هزینه ارتودنسی با بیمه تامین اجتماعی فقط در بیمارستان های زیرمجموعه این سازمان وجود دارد، مانند کلینیک دندانپزشکی بیمارستان میلاد تهران که گرفتن نوبت در آن فوق العاده چالش برانگیز است. بعلاوه حتی برخی از بیمارستان های طرف قرارداد نیز به دلیل نداشتن متخصص ارتودنسی یا تجهیزات لازم، این درمان را پوشش نمی دهند. مانند بیمارستان استادعلی نسب و بیمارستان 29 بهمن تبریز یا بیمارستان 17 شهریور، بیمارستان فارابی و پلی کلینیک تخصصی بلال حبشی مشهد.. بیمه شدگان اجباری/اختیاری/توافقی، مشمولین بیمه بیکاری، مستمری بگیران (و افراد تحت تکفل آنها) مشمول خدمات قانون تامین اجتماعی هستند. این سازمان.. نکته دیگر این است که حتما باید به مراکز درمانی طرف قرارداد مراجعه کنید.. برخی از درمان ها ممکن است شرایط دیگری داشته باشند. پرداخت حق بیمه... در ضمن بیمه تامین اجتماعی باید عدم پوشش بیمه تکمیلی درمان را تایید کند.. خیر; علاوه بر ارتودنسی سایر خدمات تخصصی و درمان های زیبایی در نظر گرفته شده مانند ایمپلنت و روکش دندان تحت پوشش بیمه قرار نمی گیرند.. این موضوع برای بیمه شدگان در هر گروه سنی یکسان است.. بنابراین قیمت ارتودنسی کودکان نیز تحت پوشش قرار نمی گیرد.. در عوض یک سری خدمات اولیه تحت پوشش قرار می گیرد. از جمله ویزیت اولیه، رادیوگرافی ساده، جرم گیری و بروساژ، فلورایدتراپی، فیشور سیلانت برای کودکان، ترمیم دندان 6 با آمالگام و کامپوزیت، کشیدن دندان های قدامی، خلفی و عقل، پرکردن تک سطحی و جراحی دندان های تعبیه شده در بافت نرم و سخت .... بنابراین ساخت دندان های مصنوعی به صورت محدود یا محدود می باشد. امکان پرداخت **هزینه ارتودنسی با بیمه تامین اجتماعی** وجود ندارد، به منظور کاهش هزینه موارد فوق (که اکثرا جزو (پیش نیازها و مقدمات درمان ارتودنسی) مناسب هستند. به طور کلی «بیمه پایه» شامل خدمات پایه و توسط سازمان های دولتی ارائه می شود... اما «بیمه تکمیلی» مختص شرکت های خصوصی است و بیمه های تکمیلی را پوشش می دهد. پوشش هزینه ارتودنسی فک بالا و پایین... فقط برخی از بیمه های تکمیلی گروهی بخشی از هزینه ارتودنسی را تا سقف مشخصی پوشش می دهند... چگونه هزینه های ارتودنسی را از بیمه تامین اجتماعی دریافت کنیم؟ همانطور که گفتیم تامین اجتماعی پوششی برای ارتودنسی ندارد اما شامل برخی درمان های اولیه و پیش نیاز است... روال کلی بیمه تامین اجتماعی به این صورت است که ابتدا باید به مراکز درمانی طرف قرارداد سازمان مراجعه کنید.. برای پوشش یارانه ای (مانند دندان مصنوعی)، موارد زیر را در نظر داشته باشید... ### مدارک لازم برای درخواست بازپرداخت - تاییدیه دندانپزشک متخصص - کارت ملی - ارجاع دندانپزشک متخصص - کلیه مدارک پزشکی مربوط به درمان ### فرایند ارسال اسناد و پیگیری بازپرداخت 1 ... ارائه مدارک به سازمان تامین اجتماعی (یا ثبت درخواست آنلاین در کافی نت ها) 2 ... بررسی مدارک 3 ... تصویب هزینه ها 4 ... پرداخت کمک به متقاضی ### نکته‌های مهم درباره تأییدیه‌های پزشکی - تاییدیه باید شامل خدمات ضروری، مدت زمان درمان و هزینه تخمینی باشد... - متقاضی باید حداکثر تا 3 ماه پس از دریافت تاییدیه پزشکی به تامین اجتماعی مراجعه کند. برای آماده سازی دندان برای ارتودنسی ممکن است نیاز به کشیدن دندان، پرکردن، ترمیم، جراحی بافت نرم و سخت، جرم گیری، درمان مشکلات لثه، کشیدن اعصاب داشته باشید، که گفتیم چه مقدار از پوشش امنیت اجتماعی کمتر است. ارتودنسی تخمین زده می شود، بیمه تامین اجتماعی می تواند آن را حداقل چند میلیون کاهش دهد. زیرا در حال حاضر هزینه ساده ترین خدمات دندانپزشکی تقریباً یک میلیون تومان است... ### هزینه واقعی ارتودنسی بدون بیمه در سال 1404 میانگین هزینه ارتودنسی فلزی ثابت برای یک فک از 50 میلیون شروع می شود (مشابه قیمت ارتودنسی برای چهار دندان جلویی) و برای دو فک از 75 میلیون تومان ... در صورت استفاده از براکت های سرامیکی/دیمون هزینه از 100 میلیون فراتر می رود... درمان با این تعداد لاینر شفاف حتی چند نفر.. اکنون میانگین هزینه سایر خدمات ضروری را به این رقم اضافه کنید. یعنی یک میلیون تومان برای عکاسی، 0.5 تا 1 میلیون برای کشیدن دندان، 1 تا 3 میلیون برای جرم گیری و بروساژ، حداقل 1 میلیون برای ترمیم تک سطحی و سایر هزینه های جانبی درمان ارتودنسی به این مبلغ اضافه می شود.. از آنجایی که عملاً هیچ پوششی برای ارتودنسی وجود ندارد، طرفین قرارداد با تامین اجتماعی نمی توانند هزینه های ارتودنسی را جبران کنند. و داشتن متخصص ارتودنسی محدودیت هزینه تحت پوشش نیز متفاوت است... می توانید با مراجعه به مرکز درمانی مدنظرتان از شرایط دقیق آنها مطلع شوید... خدمات اولیه یا کاملا رایگان است یا بخشی از هزینه آنها تحت پوشش... ### تاثیر نوع درمان بر هزینه پرداخت نهایی اصولاً نوع درمان تأثیر مهمی در پوشش هزینه ها دارد... ارتودنسی درمانی است که در افراد مختلف متفاوت است و هر موردی پیش نیازها و نیازهای خاص خود را دارد. از جراحی فک یا ارتودنسی گرفته تا کشیدن دندان، ترمیم، استفاده از دستگاه های خاص ارتودنسی... نوع و کیفیت مواد، ابزار مورد استفاده، شدت ناهنجاری ها، پیچیدگی و طول درمان نیز تأثیر خود را بر هزینه کل نشان می دهد و در نتیجه سقف پوشش **هزینه ارتودنسی با بیمه تامین اجتماعی نیز برای شخص مورد نیاز نیست و برای شخص نیز نیاز به درمان نیست. اهداف... بیمه تامین اجتماعی و بیمه تکمیلی در تفاوت ارتودنسی چیست؟ همانطور که در بالا گفتیم بیمه تکمیلی (ارائه شده توسط سازمانها) شرایط بهتری برای خدمات تخصصی دارد و به موارد اولیه محدود نمی شود، البته نه همه آنها. زیرا در این فضا، ارتودنسی اغلب به عنوان یک درمان زیبایی دیده می شود.. **بیمه تکمیلی گروهی** هزینه های مربوط به ارتودنسی افراد زیر 14 سال را پوشش می دهد... ### چه خدماتی تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار می گیرد؟ لازم به ذکر است که این خدمات برای هر شرکت بیمه و قرارداد متفاوت است: - خدمات ویزیت و رادیوگرافی - کشیدن دندان های خلفی، عقل و قدامی - جراحی دندان پنهان در بافت نرم و سخت - پوسته پوسته شدن شیارهای لثه بالا و پایین - جرم گیری و مسواک زدن دندان ها - ترمیم، عصب کشی و درمان ریشه - بریج و روکش دندان - دندان مصنوعی ### کدام بیمه های تکمیلی بهترین پوشش ارتودنسی را دارند؟ - بیمه تکمیلی البرز - بیمه تکمیلی آسیا - بیمه تکمیلی د چه عواملی باعث می شود بیمه هزینه ارتودنسی را پرداخت نکند؟ این عوامل مشابه مواردی است که از پوشش تامین اجتماعی هزینه های ارتودنسی جلوگیری می کند، از جمله: - درمان های ارتودنسی طولانی مدت و گران قیمت - در نظر گرفتن ارتودنسی به عنوان یک درمان زیبایی - تقاضای زیاد برای این درمان ### نوع بیمه نامه (اساسی یا تکمیلی) بیمه های پایه شامل درمان های تخصصی نمی شوند... بیمه تکمیلی مکمل بیمه پایه است و طیف وسیع تری از خدمات را پوشش می دهد... علاوه بر تنوع، سقف پوشش برخی درمان ها نیز نامحدود است... ### سن بیمار بیمه تکمیلی گروهی هزینه ارتودنسی افراد زیر 14 سال را پوشش می دهد. اما برای سایر افراد باید شرکت بیمه، نوع قرارداد و تعهدات آن را بررسی کنید. در بیمه های تکمیلی ارتودنسی گروهی اغلب با این شرایط پوشش داده می شود که بدشکلی دهان و دندان بسیار شدید باشد... اگر فقدان شواهد و مدارک موید این موضوع نباشد