ناهنجاری شریانی وریدی (AVM) ، (التشوه الشرياني الوريدي ) یک در هم تعتبر الفقاريات الصخرية غير المرطبة في غزة أو ستون فقرات يمكن أن تنتشر في أي مكان داخل AVM. وهي أكثر من رائعة عندما يتم إنشاء إبداعات جديدة. لا توجد بعض أنواع المغامرات الشراعية ذات الملاءمة الخاصة والمناسبة لمجتمع أو مكان آمن، ولكنها لا تشكل خطرًا على أنواع أخرى، حيث يتم تسليط الضوء على الفعاليات والفعاليات. گزینه‌های درمان بسته نوع، علائم ومحل ناهنجاری شریانی وریدی، جراحی بحماية کارانه انجام می‌گيرد.

ناهنجاری‌های شریانی وریدی نسبی نادر هستند وفي أقل من 1د رصد كل جمعیت يحدث می‌افتند، بیالمزيد تم العثور على الأشخاص المناسبين لهم وغالبًا ما تتراوح أعمارهم بين 10 إلى 40 عامًا. يتم رصد AVM كل سنة بحدود 2D من كل الاكتشافات والأشياء الغريبة التي تحدث. لا تتزايد العديد من المشاريع التجارية الناشئة أو تتزايد، إذا كان من الممكن أن يحدث شيء غريب في الداخل. علاوة على ذلك، فإنهم قد يستغلون جزءًا من هذه الأعمال التجارية بشكل كبير. قد تصبح بعض هذه الأشياء أكبر حجمًا بحيث تتحول من مجاميع صعبة إلى المشاريع التجارية.

تتحول الشركات الكبرى عادةً (المشاريع) إلى جميع الأجزاء. تساعد كراسي الأطفال والرضع على تغيير سلّة واحدة فقط. بالإضافة إلى ذلك، فإن أفضل مكان هو أن تقوم بجمع الإكسسوارات والمواد الغذائية باستخدام المطبوعات والمواد التي يتم جمعها. يتم تنفيذ عمليات الإيقاف من خلال حركات المحاكاة. في شريانی وریدی، شریان‌ها متطابقة بشكل طبيعي مع وريد‌ها وبدون هیچ مویرگی به یکدیگر متصل می‌شوند. هذا باعث يصنع مشكل شانت أو فيستول فشار بالأعلى. يتمكن الزعماء من التحكم في المنشورات بشكل أعلى بحيث لا يتوقفون تمامًا عن التسوق. تتميز الأساطير ذات الإضافات الرائعة بالمزيد من الإضافات والأكبر. تم تغيير هذه الأساطير ووضعها في مكانها ومن المحتمل أن تؤدي إلى الانورامية زيادة متزايدة. قد تتضرر الأنسجة الطبيعية المحيطة ويأخذ التشوه الشرياني الوريدي الدم من تلك الأجزاء. التشوه الشرياني الوريدي (AVM): التشوه الوعائي الدماغي الأكثر شيوعًا والذي يتضمن انسدادًا غير طبيعي بين الشريان والوريد دون وجود أي أنسجة دماغية بينهما. الورم الكهفي: فرع متضخم بشكل غير طبيعي من الشعيرات الدموية مع غياب الإمدادات الشريانية والوريدية بشكل ملحوظ. ضغط الدم منخفض. التشوهات الوريدية: فروع غير طبيعية من الأوردة المتضخمة دون تغذية الشرايين. مع انخفاض الضغط، نادرا ما يحدث النزيف ولا يتم علاجه عادة. توسع الشعيرات الدموية أو الشعيرات الدموية المتوسعة: شعيرات دموية متضخمة بشكل غير طبيعي (مشابه للورم الكهفي)، ضغط منخفض جدًا، نادرًا ما يحدث نزيف ولا يتم علاجه عادةً. يتحول واحد أو أكثر من الشرايين والأوردة إلى قناة. تدخل الأوردة الدماغية إلى الجيوب الوريدية الموجودة في المناطق المليئة بالدم في الجافية قبل أن تخرج من الجمجمة وتدخل إلى القلب. الناسور الأم الجافية والناسور الكهفي السباتي (CCF) هما الأكثر شيوعًا.

يمكن أن تحدث التشوهات الشريانية الوريدية في أي مكان توجد فيه شرايين وأوردة. يمكن أن تحدث أمراض EVM الدماغية على السطح أو في القشرة الدماغية، في عمق المهاد، والعقد القاعدية، وجذع الدماغ، وفي الأم الجافية (الغطاء الواقي الصلب للدماغ). يمكن أن تحدث التشوهات الشريانية الوريدية في العمود الفقري على السطح (خارج النخاع) أو داخل الحبل الشوكي (داخل النخاع)، والتي تنقسم إلى 4 أنواع. وهي:

• النوع 1، وهو الأكثر شيوعًا، ويسمى الناسور الشرياني الوريدي الجافوي، والذي عادةً ما يكون مزودًا بإمدادات دم شريانية، ويبدو أن ارتفاع ضغط الدم الوريدي يسبب أعراضًا في هذا النوع.
• النوع الثاني، والذي يُسمى أيضًا الكبي، يوجد داخل النخاع ويتضمن منطقة متشابكة على جزء من الحبل الشوكي.
• النوع 3، والذي يُطلق عليه أيضًا النوع الشاب، هو تشوه شرياني شرياني لا يحتوي على أوعية دموية. وينتشر بشكل طبيعي داخل وخارج النخاع.
• النوع الرابع من الناسور الشرياني الموجود في الأم الجافية والذي يتم وضعه على الحبل الشوكي.

سبب هذا المرض غير معروف. ويبدو أن تشوه الأوعية الدموية الدماغية يرجع إلى التوسع غير الطبيعي للأوعية الدموية في الرحم أو منذ وقت الولادة. EVM ليس سرطانًا ولا ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. تشوه الأوعية الدموية الدماغية المرتبط بالأم الجافية هو اضطراب يصيب البالغين ويمكن أن يحدث بعد الإصابة أو الصدمة.

الأعراض

تختلف أعراض التشوهات الشريانية الوريدية الدماغية حسب نوعها وموقعها. في حين أن الصداع النصفي هو أعراض شائعة مثل الصداع والنوبات المرضية، فإن معظم هذه الاضطرابات تكون بدون أعراض (بدون أعراض) حتى يحدث النزيف. تشمل الأعراض الشائعة للتشوهات الشريانية الوريدية في الدماغ ما يلي:

• نوبات مفاجئة من الصداع الشديد والقيء وتيبس الرقبة (يوصف بأنه أسوأ أنواع الصداع في الحياة.)
• النوبات
• الصداع النصفي مثل الصداع
• الطنين: رنين غير طبيعي أو صوت هسهسة ناتج عن ارتفاع ضغط الدم في الجهاز الظاهري.

الأعراض الشائعة للتشوهات الشريانية الوريدية للدماغ يشمل التهاب الحبل الشوكي ما يلي:

• آلام الظهرالشديدة والمفاجئة
• الضعف في الساقين والذراعين
• الشلل

يمكن أن تحدث الإصابات الناجمة عن التشوه الشرياني الوريدي للدماغ أو العمود الفقري بثلاث طرق:

• يمكن فصل التشوه الشرياني الوريدي وتمزقه ويمكن أن يحدث نزيف في المخ. يمكن أن يكون نزيف داخل المخ (ICH) أو نزيف في الفضاء بين الدماغ والجمجمة، يسمى نزيف تحت العنكبوتية (SAH). تكون التشوهات الشريانية الوريدية الصغيرة (أقل من 3 سم) أكثر عرضة للتمزق من التشوهات الأكبر. يمكن أن يسبب النزيف سكتة دماغية (رابط للسكتة الدماغية).
• يمكن أن تتضخم التشوهات الشريانية الوريدية وتضغط على الدماغ، مما يؤدي إلى حدوث نوبات واستسقاء الرأس، وهو أمر شائع مع التشوهات الأكبر حجمًا.
• يمكن أن تؤدي الأعطال إلى تقليل كمية الأكسجين التي يتم توصيلها إلى الأنسجة المحيطة. ولأن تدفق الدم يكون مباشرة من الشريان إلى الوريد، يتم تدمير الخلايا التي تتلقى الأكسجين عادة من الشعيرات الدموية. تتراوح نسبة الوفاة بسبب النزيف الأولي بين 10 و30%. غالبًا ما يرغب المرضى في التفكير في خطر تعرضهم للنزيف على مدى حياتهم إذا كانوا معرضين للخطر ويخضعون لعملية جراحية. يمكنك حساب احتمالية الخطر باستخدام الصيغة التالية:

  احتمالية الخطر مدى الحياة(%) = 105 - عمر المريض

  على سبيل المثال، يتعرض رجل يبلغ من العمر 25 عامًا لخطر النزيف مرة واحدة على الأقل في حياته. هناك عوامل كثيرة تؤثر على هذه النسبة، بما في ذلك مكان حدوث التشوه الشرياني الوريدي في الجسم ونوع التشوه. من الأفضل التحدث مع طبيبك حول المخاطر الشخصية التي تواجهك.

  خطر النزيف

  يرتفع خطر حدوث نزيف متكرر داخل الجمجمة بعد وقت قصير من النزيف الأول. في دراستين، كان الخطر 6% في السنة الأولى بعد النزيف الأولي، ثم انخفضت النسبة بعد ذلك. وفي دراسة أخرى، كان خطر إعادة النزيف خلال السنة الأولى 17.9 بالمئة. قد يكون خطر إعادة النزيف أعلى في السنة الأولى بعد النزيف الثاني، بمعدل 25٪. الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 11 إلى 35 عامًا والمصابين بتشوه التشوه الشرياني الوريدي هم أكثر عرضة لخطر النزيف.

  النزيف والحمل

  عادةً ما يزداد خطر النزيف بسبب التشوه الشرياني الوريدي أثناء الحمل بعد الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. لا يحدث هذا النزيف أثناء المخاض فقط. ويعتقد أن هذا يحدث بسبب زيادة الدورة الدموية أثناء الحمل. على الرغم من أنه لا تنزف جميع التشوهات الشريانية الوريدية أثناء الحمل، فمن المستحسن تأخير الحمل حتى يتم شفاء التشوه الشرياني الوريدي تمامًا.

  التشخيص

  

  من المحتمل أن تكون أنت أو أحد أفراد أسرتك قد تم نقلك إلى غرفة الطوارئ بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية أو يخضع للعلاج من تمدد الأوعية الدموية المتمزق. التحقق من تاريخ العائلة وإجراء الفحص البدني أيضًا. تُستخدم الاختبارات التشخيصية للمساعدة في تحديد الموقع والحجم والنوع وما إذا كانت الأجزاء الأخرى متورطة في هذا الشذوذ أم لا.

  الفحص المقطعي

  التصوير المقطعي المحوسب (CT) مسح باستخدام الأشعة السينية وغير الغازية (دون الدخول إلى تجويف الجسم أو اختراق الجلد) لعرض الهياكل التشريحية داخل الدماغ للكشف عن الدم داخل الدماغ أو حوله. تتضمن تقنية أحدث تسمى تصوير الأوعية المقطعية المحوسبة حقن مادة التباين في مجرى الدم لرؤية شرايين الدماغ. يوفر هذا النوع من الاختبارات أفضل صور للأوعية الدموية من خلال تصوير الأوعية وأنسجة الجسم من خلال التصوير المقطعي.

  التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هو اختبار غير جراحي يستخدم المجال المغناطيسي وموجات الراديو لرؤية أنسجة المخ بالتفصيل. التصوير بالرنين المغناطيسي هو دراسة غير جراحية، حيث يتم حقن صبغة تباين من خلال الوريد لجعل الأوعية الدموية تبدو أكثر سطوعًا.

  تصوير الأوعية هو إجراء جراحي، حيث يتم إدخال أنبوب رفيع يسمى القسطرة في الشريان ويمرر عبر الأوعية الدموية إلى الدماغ. بمجرد إدخال القسطرة في الشريان، يتم حقن صبغة التباين في مجرى الدم ويتم التقاط صور الأشعة السينية.

  العلاج

  يمكن استخدام الجراحة، وجراحة الأوعية الدموية، والجراحة الإشعاعية بمفردها أو مجتمعة لعلاج AV. غالبًا ما يتم إجراء الانصمام داخل الأوعية الدموية قبل الجراحة لتقليل حجم التشوه الشرياني الوريدي وتقليل خطر النزيف الجراحي. يمكن استخدام الجراحة الإشعاعية أو الانصمام بعد الجراحة لعلاج التشوهات الشريانية الوريدية المتبقية. سوف يناقش جراح الأعصاب معك جميع خيارات العلاج ويصف لك العلاج الأفضل.

  متابعة المريض

  إذا لم يكن هناك نزيف سابق، فقد يقرر الطبيب مراقبة المريض، وقد يصف استخدام مضادات التخثر لمنع النوبات وأدوية لخفض ضغط الدم. إذا لم تكن هناك أعراض، أو كان الشذوذ الشرياني الوريدي في منطقة من الدماغ لا يمكن علاجها بسهولة، فقد تتم الإشارة إلى العلاج الطبي المحافظ. إذا كان ذلك ممكنًا، يجب على الشخص المصاب بـ EVM تجنب الأنشطة التي قد ترفع ضغط الدم، بما في ذلك رفع الأشياء الثقيلة أو إجهاد نفسه أثناء القيام بالمهام، وتجنب مخففات الدم مثل الوارفارين. يجب فحص الشخص المصاب بـ EVM بانتظام من قبل طبيب أعصاب أو جراح أعصاب. الانصمام هو إجراء جراحي يستخدم القسطرة الصغيرة لدخول الأوعية الدموية لنقل الغراء أو المواد العازلة الأخرى إلى EVM حتى لا يتدفق الدم عبر الشذوذ. يتم تنفيذ هذا الإجراء في جناح تصوير الأوعية بقسم الأشعة. يتم إجراء شق صغير في الفخذ ويتم إدخال القسطرة في الشريان ثم تمريرها عبر الأوعية الدموية إلى الشرايين المغذية للتشوه الشرياني الوريدي. يتم تسليم المواد العازلة، سواء كانت متشابكة أو غراء أكريليك، من خلال القسطرة إلى جهاز EVM. يمكن أن يختلف وقت إجراء هذا الإجراء وسيتم مراقبة المريض في المستشفى لعدة أيام. ميزة طريقة العلاج هذه هي أنها أقل تدخلاً من الجراحة ويمكن استخدامها للعلاجات العميقة أو غير الجراحية. تشمل عيوب هذه الطريقة خطر الإصابة بالانسداد الدماغي بسبب الفشل في إزالة التشوه الشرياني الوريدي باستخدام القسطرة وإيقاف النزيف، الأمر الذي قد يتطلب علاجات متعددة.

  الجراحة

  

  باستخدام التخدير العام يتم إجراء عملية فتح الجمجمة والتي تعرف بعملية وعاء الرأس. ينكمش الدماغ ببطء، وقد يكون ذلك بسبب تشوه شرياني وريدي. باستخدام طرق مختلفة مثل الليزر والكي الكهربائي، يتم تقليل التشوه الشرياني الوريدي وفصله عن أنسجة المخ الطبيعية. تتراوح مدة الاستشفاء بين 5 و 7 أيام مع بعض التأهيل. يعتمد نوع الجراحة لإزالة الجمجمة على حجم التشوه الشرياني الوريدي وموقعه. يعتمد اختيار الجراحة لعلاج EVM أيضًا على الصحة العامة للمريض. ميزة استخدام الجراحة هي أنه إذا تمت إزالة EVM بالكامل، فإن طول فترة العلاج يكون سريعًا. تشمل مساوئ تدمير التشوه الشرياني الوريدي خطر النزيف وتلف أنسجة المخ المجاورة والسكتة الدماغية في أماكن أخرى من الدماغ.

  

  العلاج الإشعاعي

  الهدف من العلاج الإشعاعي هو توجيه الإشعاع إلى الأوعية غير الطبيعية. تستغرق هذه الطريقة عدة ساعات من التحضير وساعة واحدة من التشعيع. يمكن للمريض العودة إلى المنزل في نفس اليوم، وبعد 6 أشهر إلى سنتين، تغلق الأوعية تدريجيا ويلتئم النسيج المصاب. وميزة هذا العلاج هو أنه غير مؤلم. تتمثل عيوب هذه الطريقة في أنها تعمل بشكل أفضل مع التشوهات الشريانية الوريدية الأصغر وقد تستغرق وقتًا طويلاً حتى تعمل (هناك خطر حدوث نزيف خلال هذه الفترة الطويلة). في الآونة الأخيرة، وفي دراسة طويلة ومكثفة، اختفى التشوه الشرياني الوريدي لدى 90% من المرضى بعد 5 سنوات من العلاج الإشعاعي، كما أصيب 4% من المرضى بنزيف متكرر خلال فترة الانتظار. Panel-widget-for-3447-0-1">

  ---