مرحبًا أيها الأصدقاء!.. إذا كنتم تبحثون عن معلومات مفصلة وعملية حول مشاكل العظام، مرحباً بكم في موقع الدكتور هومان كوكبي **جراح وأخصائي جراحة العظام في طهران**.. اليوم نريد أن نتحدث عن إحدى القضايا الشائعة ولكن الخطيرة في مجال جراحة العظام: **تجلط الأوردة العميقة** أو DVT باختصار... هذه مسألة خطيرة جدًا وخطيرة تمامًا بناءً على معرفتك الطبية في هذا المقال.. حسن صحتك بمزيد من المعرفة .... إذا كان لديك أي أسئلة، تأكد من استشارة الدكتور كوكبي!.. ما هو تجلط الأوردة العميقة؟. يحدث تجلط الأوردة العميقة، أو DVT، عندما تتشكل جلطة دموية في أحد الأوردة العميقة في الجسم. يمكن أن يحدث هذا في حالة تلف الوريد أو تباطؤ تدفق الدم أو توقفه. في حين أن هناك العديد من عوامل الخطر للإصابة بجلطات الأوردة العميقة، إلا أن اثنين من أكثرها شيوعًا هما: - إصابة الجسم، مثل الكسر الجراحة، وخاصة الجراحة التي تنطوي على الفخذين أو الساقين يمكن أن يكون لتخثر الأوردة العميقة عواقب وخيمة.. إذا انفصلت الجلطة، فقد تنتقل عبر مجرى الدم وتمنع تدفق الدم إلى الرئتين.. وعلى الرغم من أن هذه المضاعفات - التي تسمى الانسداد الرئوي - نادرة، إلا أنها يمكن أن تكون قاتلة.. وحتى إذا لم تتمزق الجلطة، فإنها يمكن أن تسبب ضررًا دائمًا لصمامات الوريد، مثل تلف صمامات الساق على المدى الطويل.. التورم وتقرحات الساق. يحدث تجلط الأوردة العميقة بدون أعراض بشكل ملحوظ ويصعب تشخيصه. ولهذا السبب يركز الأطباء على الوقاية من الإصابة بجلطات الأوردة العميقة ويستخدمون أنواعًا مختلفة من العلاج اعتمادًا على احتياجات المريض. الشرايين هي الأوعية الدموية التي تحمل الدم الغني بالأكسجين من القلب إلى أجزاء أخرى من الجسم. - الأوردة العميقة التي تكون عميقة في العضلات يحدث تجلط الأوردة العميقة (DVT) عندما تتشكل جلطة دموية (خثرة) في أحد الأوردة العميقة... بينما يمكن أن يحدث تجلط الأوردة العميقة في أي وريد عميق، فإنه يحدث غالبًا في أوردة الحوض أو الساق أو الفخذ... ### السبب **تجلط الأوردة العميقة** هناك عدة عوامل يمكن أن تؤثر على تدفق الدم في الأوردة العميقة وتزيد من خطر جلطات الدم.. وتشمل هذه العوامل: - زيادة العمر - التاريخ الشخصي أو العائلي للإصابة بتجلط الأوردة العميقة أو الانسداد الرئوي - الإصابة بالسرطان - التدخين - استخدام حبوب منع الحمل أو العلاج الهرموني - الحمل - الوزن الزائد أو السمنة - اضطراب تخثر الدم الوراثي يمكن أن يؤثر كسر الفخذ أو الساق، أو إجراء عملية جراحية كبرى على الفخذ أو الركبة أو الساق على تدفق الدم الطبيعي والتخثر. في هذه الحالات العظمية، تساهم ثلاثة عوامل رئيسية في تكوين جلطات الدم في الأوردة: بطء تدفق الدم، والتخثر المفرط، وتلف جدران الأوردة. جدران الأوردة ناعمة. بطيء.. الدم الذي إذا لم يتدفق بحرية ولم يختلط مع مضادات التخثر، فقد يكون أكثر عرضة للجلطات. ولهذا السبب من المهم مراقبة علامات الإصابة بجلطات الأوردة العميقة لدى الأشخاص الذين: - وهم في المستشفى - يكونون غير قادرين على الحركة في جبيرة أو جبيرة - عدم القدرة على الحركة لفترة طويلة... دعونا نتحقق... #### فرط تخثر الدم يثخن الدم أو يتخثر حول مادة لا تنتمي إلى الأوردة.... أثناء الجراحة، قد يتم إطلاق مواد مثل حطام الأنسجة أو الكولاجين أو الدهون إلى نظام الدم وتسبب جلطات الدم.... بالإضافة إلى ذلك، في استبدال مفصل الورك بالكامل، قد يؤدي إعداد العظام لاستقبال طرف اصطناعي إلى إطلاق الجسم لمواد كيميائية تسمى مستضدات في نظام الدم.... أثناء الجراحة، يجب على الطبيب تحريك الأنسجة الرخوة مثل الأربطة والعضلات والأوتار. أو التراجع إلى المنطقة التي سيتم إجراء العملية عليها.... في بعض الحالات، يمكن أن يؤدي ذلك إلى إطلاق مواد طبيعية تسبب تجلط الدم... #### الانسداد الرئوي الانسداد الرئوي هو جلطة دموية تخترق الأوردة إلى الرئتين.... يمكن أن يحدث هذا مباشرة بعد تشكل الجلطة أو بعد عدة أيام.... إذا انتقلت جلطة الدم إلى الرئتين، فيمكن أن تمنع تدفق الدم إلى الرئتين والقلب....الانصمام الرئوي هو حالة طبية طارئة خطيرة ويمكن أن تؤدي إلى الوفاة... ##### متلازمة ما بعد الصدمة يعاني بعض الأشخاص المصابين بتجلط الأوردة العميقة من أعراض طويلة الأمد في الساقين، وهي حالة تسمى متلازمة ما بعد التخثر.. تحدث متلازمة ما بعد الجلطة عندما يؤدي تلف الأوردة إلى ارتفاع ضغط الدم الوريدي - أو ارتفاع ضغط الدم في الأوردة عن المعدل الطبيعي. يمكن أن يؤدي هذا الضغط المتزايد إلى إتلاف الصمامات التي تتحكم في تدفق الدم عبر الأوردة. قد تواجه المتلازمة أعراضًا تؤثر على نوعية حياتهم، بما في ذلك الألم والتورم وتغيرات الجلد وتقرحات الساق. تحدث أعراض الإصابة بجلطات الأوردة العميقة في الساق المصابة بجلطة الدم وتشمل: - تورم لا يتحسن برفع الطرف - الألم أو الحنان - الأوردة المنتفخة (المتوسعة). جلد أحمر أو عديم اللون - تصلب أو سماكة الوريد، وهو ما يسمى "بالحبل". لكن العديد من المرضى ليس لديهم أعراض. في بعض الحالات، قد يكون الانسداد الرئوي هو أول أعراض الإصابة بجلطات الأوردة العميقة. تشمل أعراض الانسداد الرئوي ما يلي: - ضيق في التنفس - ظهور مفاجئ لألم في الصدر - سعال - البصق أو القيء دماً ### فحص الطبيب إذا اشتبه الطبيب في الإصابة بجلطات الأوردة العميقة، فقد يطلب اختبارات تشخيصية معينة... #### الاختبارات الموجات فوق الصوتية المزدوجة.... هذا هو الاختبار الأكثر شيوعًا لجلطات الأوردة العميقة.... تستخدم الموجات فوق الصوتية موجات صوتية عالية التردد ترتد من الجسم - تشبه إلى حد كبير التكنولوجيا المستخدمة لفحص صحة الجنين أثناء الحمل.... فهي تخلق صورة للأوعية الدموية.... تجمع الموجات فوق الصوتية المزدوجة بين تقنية الموجات فوق الصوتية التقليدية وتقنية الدوبلر، التي تنتج صورة ملونة توضح تدفق الدم في الجسم... الموجات فوق الصوتية أيضًا ليست غازية و غير مؤلم.... يمكن تكراره بانتظام لأنه لا يتطلب إشعاع.... إذا لم تكن لديك جلطة دموية، فقد يكون الموجات فوق الصوتية المزدوجة مفيدة في الكشف عن الأسباب الأخرى لأعراضك.... نادرًا ما تكون هناك حاجة إلى اختبارات تصوير أخرى... فكر في ما يلي: - التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) .... ينتج التصوير بالرنين المغناطيسي صورًا مقطعية تفصيلية للهياكل داخل الجسم، بما في ذلك الأوعية الدموية والأوردة .... هذا الاختبار غير مؤلم وغير جراحي .... على الرغم من ندرة استخدامه، قد يستخدم بعض الأطباء التصوير بالرنين المغناطيسي للبحث عن جلطات الدم في الحوض والفخذين .... لا يسمح لك التصوير بالرنين المغناطيسي برؤية كلا الساقين في نفس الوقت.. يتم استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب .... - تصوير الأوردة .... تصوير الوريد، يقوم الطبيب بالحقن محلول تباين (أو صبغة) في الوريد.... يمتزج المحلول مع الدم ويتدفق في جميع أنحاء الأوردة.... سوف تظهر الأشعة السينية للساق المصابة ما إذا كان هناك أي انسداد في أوردة الساق والفخذ... نادرًا ما يتم استخدام تصوير الأوردة لأنه إجراء غزوي ويتطلب اختبارات الدم. نظرًا لأن الإصابة بتجلط الأوردة العميقة يمكن أن تحدث بعد كسر أو عملية جراحية كبرى، يتم إدخال العديد من المرضى إلى المستشفى عند تشخيصهم. تشمل أهداف علاج الإصابة بجلطات الأوردة العميقة ما يلي: - منع تضخم جلطات الدم - منع الجلطة من الانفصال والانتقال إلى الرئتين (الانسداد الرئوي) - تقليل احتمالية تكوين جلطة أخرى - التقليل من خطر حدوث مضاعفات أخرى في كثير من الأحيان، يكون علاج الإصابة بجلطات الأوردة العميقة غير جراحي.... #### العلاج غير الجراحي مضادات التخثر...عادةً ما يتضمن العلاج غير الجراحي تناول مضادات التخثر - أدوية تسييل الدم التي تمنع المزيد من التجلط وتساعد على إذابة الجلطات الموجودة.... يتم البدء بمضادات التخثر فور اكتشاف الجلطة... يمكن أن تسبب مضادات التخثر مشاكل نزيف إذا كانت الجرعة عالية جدًا، لذلك تحتاج أحيانًا إلى المراقبة.. اعتمادًا على الدواء الذي تتناوله، قد يطلب طبيبك إجراء اختبارات دم متكررة للتحقق من مدة بقاء الدم في الدم. تخثر. يصف..الهيبارين، والهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) والوارفارين (الكومادين)....يعطى، ويعطى، ولا يتطلب مراقبة اختبارات الدم ولا يتطلب تعديل الجرعة.... ولهذا السبب يتم وصفها على نطاق واسع....الهيبارين...قد يبدأ علاج تجلط الأوردة العميقة بالهيبارين أو علاج LMWH.... يتم إعطاء الهيبارين الفموي القياسي عن طريق الوريد (الوريد) بينما يتم إعطاء LMWH عن طريق يتم حقنه تحت الجلد، ويتم التخلص من الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) من الجسم خلال 12 ساعة.... تعتمد الجرعة على وزن الجسم.... بالنسبة لمعظم البالغين، تكون كل جرعة هي نفسها - على عكس الهيبارين القياسي، حيث يتم تغيير الجرعات غالبًا بناءً على وقت التخثر.... ونظرًا لأن LMWH لا يتطلب خطًا وريديًا أو مراقبة الجرعة، فيمكن إعطاؤه في العيادة الخارجية.. عن طريق الفم (عن طريق الفم).... يستغرق الوارفارين 36 ساعة على الأقل لبدء العمل و4-5 أيام للوصول إلى أقصى قدر من الفعالية. لهذا السبب، يتم وصف كل من الهيبارين والوارفارين في بداية العلاج.. الهيبارين يحمي المريض ويحافظ على دمه مانعًا للتخثر حتى "ينشط" الوارفارين.... منذ ظهور مثبطات Xa، أصبح استخدام الوارفارين أقل في كثير من الأحيان لأنه يتطلب مراقبة متكررة للدم ويتأثر بالنظام الغذائي، في حين أن مثبطات Xa لا تعاني من هذه المشاكل.... جميع أنواع مضادات التخثر لها مزايا وعيوب.... الخاص بك سيعطيك الطبيب أفضل دواء.... اعتمادًا على عوامل الخطر الفردية الخاصة بك، قد يقوم طبيبك بإدارة تجلط الأوردة العميقة المعزول الموجود أسفل الركبة أو الساق من خلال المراقبة والمراقبة من خلال فحوصات الموجات فوق الصوتية المزدوجة التسلسلية، وليس العلاج المضاد للتخثر.... سيناقش طبيبك نوع العلاج المناسب لك.... علاجات التخثر.... في بعض الحالات، قد يوصي طبيبك باستخدام أدوية تخثر الدم.... تعمل هذه الأدوية مباشرة من خلال الجلطات. يتم استخدام الدم.. فقط عندما يكون خطر الإصابة بالانسداد الرئوي مرتفعًا جدًا.. #### العلاج الجراحي قد يوصي طبيبك بإجراء عملية جراحية: - إذا كانت مضادات التخثر لا تمنع جلطات الدم من الزيادة في الحجم، أو - إذا كنت تعاني من حالة طبية لا تسمح لك بتناول مضادات التخثر تتضمن الجراحة وضع جهاز صغير يسمى مرشح الوريد الأجوف في الوريد الرئيسي المؤدي إلى قلبك.. تم تصميم هذا الفلتر لالتقاط معظم جلطات الدم التي تمر عبر مجرى الدم قبل وصولها إلى الرئتين كصمات رئوية.. في حالات نادرة، قد يوصى بإجراء عملية جراحية لإزالة جلطة الدم من الأوردة أو الرئتين. بما في ذلك طول المدة التي ستخرج فيها من المستشفى أطول.. ستبقى في خطر لمدة 3 أشهر تقريبًا.. - الحركة وممارسة الرياضة مبكرًا بعد الجراحة - الجوارب الضاغطة - مضادات التخثر #### الحركات الأساسية والعلاج الطبيعي يبدأ معظم المرضى بالمشي أو القيام بتمارين الساق الأخرى مباشرة بعد الجراحة. يساعد رفع الساق ببساطة أثناء الاستلقاء على السرير على زيادة تدفق الدم في الأوردة.. بالإضافة إلى ذلك، سيعلمك المعالج تمارين محددة لاستعادة نطاق حركة المفاصل، وتقوية الجزء السفلي من الجسم، وتحسين الدورة الدموية في الأوردة العميقة... #### أجهزة الضغط الجوارب الضاغطة المرنة المتدرجة تكون ضيقة عند الكاحل وترتخي لأعلى.. الضغط الذي توفره قد يساعد الدورة الدموية عن طريق منع تجمع الدم في الأوردة.. بالإضافة إلى ذلك، قد يوصي طبيبك باستخدام جهاز ضغط هوائي خارجي أو جهاز ضغط مستمر بعد الجراحة.. قدرة الجسم على منع جلطات الدم... #### مضادات التخثر إذا خضعت لعملية جراحية لاستبدال المفاصل، فغالبًا ما تبدأ بتناول مضادات التخثر في اليوم التالي للجراحة وتستمر في تناولها في المستشفى والمنزل. تعتمد مدة الدواء على نوع الجراحة وعوامل الخطر الأخرى. #### تدابير إضافية إذا تعرضت لإصابة مؤلمة في الجزء السفلي من جسمك، فقد يتم علاجك بإجراءات وقائية إضافية. وفي حالات نادرة، إذا كنت غير قادر على تناول مضادات التخثر، قد يوصي طبيبك بوضع مرشح الوريد الأجوف في الوريد الرئيسي المؤدي إلى القلب.